髁状突骨折的治疗.ppt

髁状突骨折 医科大学口腔医学院口腔颌面外科 年龄及性别性别比例 男女比例3 1左右 年龄情况 20 29岁为高发群体 总体来看 大多数骨折发生在青壮年阶段 20 49岁占70 左右 骨折原因国际疾病分类法将致伤因素分为6大类 交通事故伤 跌伤 坠落伤 暴力伤 撞击伤和枪伤 中国髁状突骨折原因 主要是交通伤50 主要是车祸 其次是跌伤25 33 但50岁 跌伤和坠落伤所占的比重较高 髁突颈部作为下颌骨最薄弱的环节 从力学角度来看是髁突骨折最好发的部位 髁状突骨折常见下颌合并伤颏部为主 其次是下颌角和下颌体 骨环理论 下颌骨在损伤时的应力释放导致双骨折常见原因是由于其与颅骨形成的 骨环 bonyring 作用 而髁突 颏部 下颌角等部位是下颌骨较薄弱的结构 应力也相对集中 因此髁突骨折往往合并颏部 下颌角等部位 髁状突骨折的特点合并伤时容易被忽略儿童髁状突骨折特点 囊内骨折多见 易致关节强直 髁突是生长中心 具生长改建潜能 故复位精度要求不高 可用于作颌间固定的牙很少 上下颌间牵引应用于儿童患者比成人要困难 6岁髁颈骨折多见 发生髁突下骨折的较少 骨折部位 髁颈最多 其次是囊内骨折 平乙状切迹及其以下最少 骨折线方向 以斜形最多 其次是水平骨折 而矢状骨折最少 断端移位情况 成角移位和断端重叠最多 无移位和髁突脱出关节窝较少 髁状突骨折分类高位骨折 髁头骨折 又称为囊内骨折 中位骨折 髁颈骨折 低位骨折 髁突下骨折 后两种又称为囊外骨折 MacLennan按照骨折块移位的程度又把囊外骨折分为4类 类 骨折块没有明显移位 类 骨折块移位偏离骨折线 一般标准为小于30度 类 骨折块有明显移位或者重叠 但仍然在关节窝内 类 骨折块脱位 骨折块不在关节窝内 高位骨折 囊内骨折 中位骨折 低位骨折 髁状突骨折的诊断临床检查 关节区压痛 张口疼痛 前牙开合 后牙早接触 下颌偏斜 单侧 影象学检查 曲面断层片 普通CT CT三维重建MRI了解关节盘的移位以及关节囊和盘后区组织的损伤情况 在儿童髁突骨折的诊断中有重要作用 髁状突骨折的治疗 治疗目标治疗方法治疗方法与年龄的关系治疗方法和骨折部位的关系治疗方法与骨折移位程度的关系治疗成功标准 治疗目标恢复患者的口颌系统功能和面部外形 重视髁状突改建的效果及对功能的适应性 治疗方法闭合性治疗 closedtreatment 不涉及开放手术显露骨折的治疗 开放性复位 openreduction 手术开放骨折部位 并复位和固定 手术方法耳前切口 下颌后切口 下颌下切口和口内切口 口内入路由于显露有限 较少使用 仅用于移位程度较小的髁突低位骨折 微创外科内镜技术 治疗方法与年龄的关系儿童和中老年人 保守治疗为主 青壮年 手术治疗 特别是使用接骨板内固定为主 16岁为青壮年 儿童髁突骨折开放性复位的适应证有 髁突移位入颅中窝 闭合性治疗失败仍存在咬合不良 髁突从关节囊中撕脱 双侧髁突骨折合并面中部粉碎性骨折 儿童闭合性治疗方法目前尚未形成一个标准的治疗模式 限制性饮食治疗 被动张口训练 颌间固定 颌间牵引 牙弓夹板固定 弹性牵引 合垫治疗 活动矫治器治疗 理疗等 治疗方法和骨折部位的关系高位髁突骨折 采用保守治疗常可获得满意效果 中 低位骨折 在条件允许的情况下尽量使用接骨板内固定 粉碎性骨折 摘除髁突居多 原因 Sanders认为 高位 囊内 骨折及粉碎性骨折多采用手术摘除骨折断端 因为囊内髁头粉碎性骨折可能发生无菌性骨炎或骨坏死 治疗方法与骨折移位程度的关系骨折移位程度越严重 越应行手术治疗 类和 类骨折移位轻 多采用保守治疗 类和 类骨折移位明显 多采用手术治疗 与轴线成角 300 髁状突骨折治疗成功标准恢复伤前的咬合关系 正常的张口度 40mm以上 关节区无疼痛或不比伤前严重 术后并发症少 没有面神经损伤 疤痕隐蔽等 儿童髁突骨折治疗后还应具有正常的颞下颌关节功能和髁突的正常生长发育 髁状突骨折后遗症咬合紊乱下颌运动受限关节强直 一般在骨折后1 7年后发生关节强直 主要是保守治疗的两类骨折易发生关节强直 一是髁状突颈部骨折 髁状突骨折块连带关节盘向内下移位明显 下颌升支明显向上移位者 二是髁状突高位囊内粉碎性骨折 颜面偏斜畸形等后遗症 总之髁状突骨折是采取保守治疗还是切开复位 其原