湖南名牌产品申报表doc年度湖南名牌产品申请表.doc

附件3： 年度湖南名牌产品申 请 表产 品 名 称：_产 品 型 号：_注册商标名称：_生产企业名称：_(加盖企业章)填写日期： 年 月 日填表说明1、申报企业要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报数据的真实、可查。相关数据按规定由地市级以上统计局、海关、税务局、质监局、省级以上质量检测机构等权威部门提供证明材料。其他组织提供的证明、排名不作为评价依据。2、用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。除申请表要求的项目外，不接收其他格式，其他内容的申报材料，所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4纸双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。整册的厚度不得超过15mm。3、表一中经济指标填写申请前一年的数据。4、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。5、本申请表所涉及的经济指标按照企业实际情况必须提供经税务部门盖章的销售数据或经会计事务所出具、有注册会计师签名的销售额审计报告或是经海关部门出具的证明，或是经市级统计部门出具的证明材料。6、相关指标说明：总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支出）/平均资产总额100%表1 企业基本情况企 业 名 称企 业 地 址邮 编企业法人代表联系人联系电话营业执照编号企业所属行业企业总资产规模万元经济性质企业销售总额万元企业交税金额万元企业总利润万元申请产品名称及型号规格产品执行标准管理体系认证类别及时间依法生产情况是否属于安全认证（3C）管理产品产品获安全认证时间是否属于食品质量安全市场准入管理产品产品获食品质量安全市场准入（QS）时间是否属于生产许可证管理产品获生产许可证时间是否属于制造计量器具许可证管理产品获制造计量器具许可证时间是否属于出口质量许可证管理产品获出口质量许可证时间是否属于出口食品卫生注册登记管理产品获出口食品卫生注册登记时间执行其他行政许可情况质量监督情况近三年各级质监部门对产品监督检查结果年年 年近三年有否因产品质量问题被处罚或被新闻媒体曝光表2 企业申报及综合评价表评价指标及评价内容年年年市场评价申报产品销售量实际产量（单位：）占全省同类产品比重年销售额（万元）申报产品销售率申报年实现利润（万元）申报产品出口量实际产量（单位:）占全省同类产品比重申报产品出口创汇（万美元）申报产品市场占有率评价销量排名全省全国出口市场占有率排 名全省全国人员能力通过质量专业职业资格考试的人数专职从事质量工作的人数/企业总的职工人数 TQC教育面（%）表3 申报企业效益、发展及产品质量水平评价指标及评价内容年年年效益与发展评价利润总额纳税总额总资产贡献率研发费用率申报企业或产品获得专利项数评价指标及评价内容质量水平评价采标状况采用标准：（ ）A国际标准B国外先进标准采用程度：（ ）A等同 B修改 C非等效采用产品质量水平申报产品的主要性能指标水平：（ ）国际领先水平国际水平国内领先国内一般申报产品的主要性能指标（可附表）表4 主要用户名单用户单位名称详细地址邮 编联系人联系电话如客户名单需要保密请予以注明。表5 评 审 意 见市（州）质量技术监督局综合有关部门意见： （盖章） 年 月 日附 件 目 录序号附件名称页码123456789101112131415161718192021222324252627282930申报产品、申报产品生产线及企业全貌的照片企业营业执照及注册商标证书其他基本证书（包括3C认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书等）地市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明税务部门出具的纳税额证明采标证书及采用标准首页复印件申报产品主要性能指标检测报告获全国质量管理奖证书获省级质量管理奖证书获国家质检总局质量管理先进企业证书获驰名商标、著名商标证书获质量体系认证、环境体系认证、职业健康安全认证证书获HACCP认证证书获节能产品认证证书获质量专业职业资格证书人数及编号获国优QC小组证书、获省优QC小组证书TQM知识教育人数证明（市质监局出具）获国家高新技术企业或国家高新技术产品证书获省高新技术企业或省高新技术产品证书获国家星火计划项目证书获国家、省科技项目证书获国家科技进步奖证书获省科技进步奖一等、二