三叉神经痛患者的护理.ppt

三叉神经痛患者的护理 概述 三叉神经痛 Trigeminalneuralgia 又称Fotrergin病 是最常见的脑神经疾病 以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现 国内统计的发病率52 2 10万 女略多于男 发病率可随年龄而增长 三叉神经痛多发生于中老年人 右侧多于左侧 该病的特点是 在头面部三叉神经分布区域内 发病骤发 骤停 闪电样 刀割样 烧灼样 顽固性 难以忍受的剧烈性疼痛 说话 洗脸 刷牙或微风拂面 甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛 疼痛历时数秒或数分钟 疼痛呈周期性发作 发作间歇期同正常人一样 病因及发病机制 至今尚无明确的定论 各学说均无法解释其临床症状 目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说 临床表现 性别与年龄年龄多在40岁以上 以中 老年人为多 女性多于男性 约为3 2 临床表现 疼痛部位右侧多于左侧 疼痛由面部 口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支 以第二支 第三支发病最为常见 第一支者少见 其疼痛范围绝对不超越面部中线 亦不超过三叉神经分布区域 偶尔有双侧三叉神经痛者 占3 临床表现 疼痛性质如倒割 针刺 撕裂 烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛 甚至痛不欲生 临床表现 疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆 而疼痛发作一般有规律 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1 2分钟骤然停止 初期起病时发作次数较少 间歇期亦长 数分钟 数小时不等 随病情发展 发作逐渐频繁 间歇期逐渐缩短 疼痛亦逐渐加重而剧烈 夜晚疼痛发作减少 间歇期无任何不适 5 诱发因素 说话 吃饭 洗脸 剃须 刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作 以致病人精神萎靡不振 行动谨小慎微 甚至不敢洗脸 刷牙 进食 说话也小心 惟恐引起发作 临床表现 扳机点扳机点亦称 触发点 常位于上唇 鼻翼 齿龈 口角 舌 眉等处 轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作 一个患者可有数个触发点 凡是刺激和牵动此点便引起发作 从此点开始立即放射到其他部位 临床表现 表情和颜面部变化发作时常突然停止说话 进食等活动 疼痛侧面部可呈现痉挛 即 痛性痉挛 皱眉咬牙 张口掩目 或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙 增厚 眉毛脱落 结膜充血 流泪及流涎 表情呈精神紧张 焦虑状态 分类 三叉神经痛可分为原发性 症状性 三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类 其中原发性三叉神经痛较常见 原发性三叉神经痛 Primarytrigeminalneuralgia 是指具有临床症状 但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变 继发性三叉神经 Secondarytrigeminalneuralgia 痛除有临床症状 同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤 炎症 血管畸形等 继发性三叉神经痛多见于40岁以下中 青年人 通常没有扳机点 诱发因素不明显 疼痛常呈持续性 部分患者可发现与原发性疾病的其它表现 脑部CT MRI 鼻咽部活组织检查等有助诊断 药物治疗 1 卡马西平 carbamazepine 对70 的患者止痛有效 但大约1 3的患者不能耐受其嗜睡 眩晕 消化道不适等副作用 开始每日2次 以后可每日0 2 0 6g 分2 3次服用 每日极量1 2g 2 苯妥英钠 sodiumphenytoin 疗效不及卡马西平 被列为第二位选用药物 3 中药治疗 如毛冬青注射液 颅痛宁等 有一定疗效 手术治疗 三叉神经及半月神经节封闭术通过注射的药物直接作用于三叉神经 使之变性 造成传导阻滞 而得以止痛 适合于年轻的三叉神经痛患者 手术治疗 半月神经节经皮射频热凝治疗在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内 通电后逐渐加热至65 75度 对靶点进行毁损 持续时间60秒 此法适用于因高龄 不能或拒绝开颅手术的患者 手术治疗 微血管减压术 原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法 全麻下 于患侧耳后 发际内纵行4cm的直切口 颅骨开孔 直径约2cm 于显微镜下进入桥小脑角区 对三叉神经走行区进行探查 将所有可能产生压迫的血管 蛛网膜条索都 松懈 开 并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离 一旦责任血管被隔离 产生刺激的根源就消失了 三叉神经核的兴奋性就会随之消失 恢复正常 护理诊断 1 疼痛 与三叉神经受损 病变有关2 焦虑与恐惧 与担心手术 疼痛 疾病的预后有关3 潜在并发症 感染 低颅压 护理措施 术前护理 1 注意休息 病房温度适宜 光线柔和 周围环境整洁 安静 避免患者因周围患者产生焦虑而加重疼痛 2 加强营养 饮食清淡 宜温软不需咀嚼的食物 包括流质 半流质和软食 避免粗糙 干硬食物 3 做好口腔护理 用棉球浸水轻拭口腔及面部 严重患者给予漱口 4 观察发病情况 记录发作次数 持续时间及间歇时间 用药效果等 避免各项诱发因素 禁止触碰面部 扳机点 即皮肤敏感区 可因轻微触碰 面部肌肉牵拉及震动而诱发疼痛发作 5 发作时 为了减轻疼痛 患者常揉搓患侧面颊部 易导致该处皮肤破溃和感染 因此要保持此处皮肤清洁卫生 防止感染 6 疼痛剧烈 频繁和入睡困难者 通知医生 酌情给予镇痛 安眠药或对症处理 并注意观察药物效果 护理措施 术后护理 1 注意观察患者疼痛改善情况 2 患者角膜反射可消失或减弱 易产生暴露性角膜炎 角膜溃疡 按医嘱使用抗生素眼药水和眼膏 外出时戴防护眼镜 防止灰尘进入而并发眼炎 3 并发周围性面瘫者 咀嚼肌无力 饮水 进食时应从健侧 避免食物残渣存留患侧颊齿间 食物温度不可过热 以免引起口腔黏膜损伤 保持口腔清洁 预防感染 4 少数患者术后可出现听力下降或复视 应注意观察 家属和医护人员大声与患者沟通 告知患者行动应缓慢 必要时有家属陪护 5 指导患者生活有规律 合理休息 娱乐 6 提供护理相关健康指导 健康宣教 1 饮食三要 要饮食规律要营养丰富要容易消化二忌 忌刺激性食物忌烟酒一宜 宜清淡 健康宣教 2 服药 遵医嘱服用卡马西平等药物 服药期间注意药物疗效