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第二章 ICU专业护士核心能力训练实施方案第一节 ICU专业护士核心能力ICU专业护士“3+2”核心能力核心能力第1级(需要带教)初级责任护士能正确安全执行技术规范第2级高级责任护士能评估实施此技术是否需要及其执行的条件，明确什么是否需要做，为什么需要做；指导下一级护士开展工作的能力（有带教能力）第3级组长能解决本技术中的疑难和紧急问题，能因人实施；有组织、协调、指挥和管理的能力能组织专科查房；（运用护理程序评估）第45级（改进质量、流程、建立指引）专科护士能完善技术内涵、技术流程，评价技术质量，能不断提高技术质量；1、完成重病人基础性护理工作的能力1、能完成病情较稳定病人的基础护理工作，为病人提供安全的体位及舒适护理，预防并发症的发生。2、能保持病人皮肤的完整性，进行压疮的风险评估并采取适当的护理措施。3、能执行常见的临床护理技术4、能执行病情稳定病人的安全转运并正确使用保护具。 5、能完成一般危重病人的病情观察、主要护理措施。6、具有完成基本急救技术及基本复苏技术，正确使用简易呼吸气囊能力。7、能正确采集和安全存放各类标本。1、 能完成病情不稳定、多管道、复杂病人的基础护理工作及完成新业务新技术的配合及护理。2、 分析压疮风险评估及采取的措施中存在的问题，提出预见性的防范意见和建议；高危压疮发生时能正确判断压疮的分期并采取处理措施。3、 执行临床护理技术前，能评估病人情况及判断实施操作的可行性，根据评估结果调整操作流程。4、 评估病人，正确运用搬运及护送技术安全转送危重病人；有针对性使用保护具。5、 能完成病情不稳定、多管道、复杂危重病人的病情观察、主要护理措施。6、 掌握急救原则，熟练配合医生进行危重病人的抢救。 7、 评估标本采集方法的准确性，确保标本的质量。1、 能指导及解决本班组基础护理工作中存在的关键环节及疑难问题。2、 分析压疮发生的原因，评估预防、处理措施的落实情况及是否恰当，组织讨论解决压疮护理过程中的技术问题。3、 正确处理在临床护理技术中的难点及意外问题。4、 能完成特殊危重病人的转送，分析转运过程中的存在或潜在的不安全因素，并采取预见性的护理措施，防止意外的发生。5、 完成特殊疑难危重病例的病情观察及护理。6、 合理调配班内人力，紧急状态下能给予危重病人应急处理措施。7、 解决标本采集过程中的疑难问题及应急的处理。1、 评估重病人基础护理的质量及方法是否到位， 临床中存在的问题进行分析指引。2、 对压疮进行护理会诊，提出处理意见。3、 评估护理技术操作的质量，分析存在的问题，提出改进意见。4、 评估及完善病人转运流程，制定护理指引。5、 解决护理过程中的技术问题。6、 评估危重病人的抢救流程及环节，发现存在的护理问题，提出整改措施。7、 制定特殊标本的采集流程、跟踪标本采集的质量，发现问题，提出改进措施。2、以ICU布局流程、设备设施、消毒隔离为主线，来构建ICU医疗护理基本服务的平台1、 明确ICU的概念、分类与功能、ICU病房的设计、布局及标准床单位配置。2、 能履行各班岗位职责。3、 执行ICU的消毒隔离制度与感染控制措施。4、 能遵守和执行查对、交接班危重病人抢救制度等护理核心制度及ICU工作制度。5、 能独立完成ICU工作流程及正确安全使用常用仪器。6、 能了解ICU病人对疾病的心理反应并给予心理支持。7、 遵医嘱正确实施ICU病人的营养支持的护理。8、 能运用镇静评分标准，正确评估病人的镇静状态 给药。9、 能对一般危重病人进行液体管理。10、 能完成各种ICU常见管道的护理。11、 学习与危重患者及家属沟通的技巧，建立良好的护患关系。12、 能正确收集资料并完成危重病人护理文书记录。1、能评估本医院能评估本医院ICU分类与功能、ICU病房的设计、布局及标准床单位配置中存在的问题。能发现岗位职责及工作质量标准中存在问题及提出改进意见。2、能对一般感染病人进行评估，并采取适当感染控制及防护措施。3、能遵守和执行护理缺陷、纠纷登记报告制度。4、能发现并提出工作流程中存在的问题，及正确使用各种仪器并能判断及排除常见故障，对机器进行维护。5、能对ICU病人的不良心理反应做出评估并给予有针对性的心理支持。6、能进行与ICU病人营养支持相关并发症的预防、观察及护理。7、评估病人镇静状态的基础上能进行对症处理并与医生进行有效沟通。8、 运用输液原则及体液监测的常用指标，评估危重病人并进行液体管理。9、 完成特殊管道的护理10、 用沟通技巧与患者及家属进行有效沟通。11、 发现危重病人护理文书记录中的问题，并予以修改。1、具有为初级护士介绍ICU病房设置及要求、人员设置及要求、设备及管理等的能力。2、 参与完善或修改岗位职责及工作质量标准并提出合理化建议。3、 特殊感染的病人能正确采取防护措施及使用防护具，进行院感监控。4、 能遵守和执行护理查房制度并组织护理查房。5、 参与ICU工作制度的修订参与修订ICU工作流程及仪器的使用流程，并判断、排除特殊故障。6、 能对本班组内病人的不良心理反应进行综合评估并组织讨论，实施针对性的护理干预措施。7、 能解决ICU病人营养支持护理中疑难护理问题。8、 能对影响镇静效果的因素进行评估并做出适当的处理。9、 能完成特殊危重病人的液体管理。10、 具有解决管道护理中的疑难问题能力。11、 能评估病人及家属情况，运用恰当的沟通方式进行有效沟通12、 具有指导和修改危重病人护理文书记录的能力。 1、 能对ICU病房设置及要求、收治标准、人员设置及要求、设备及管理等ICU组织建设管理的相关知识进行培训。2、 完善或修改岗位职责及工作质量标准。3、 制定ICU消毒隔离制度，发现感染控制管理的问题并提出改进意见。4、 参加及组织护理会诊。5、 完善和优化ICU工作流程及仪器的使用流程并熟练排除特殊故障。6、 能正确运用心理测评量表评估患者的心理状态，培训及指导下级护士开展工作。7、 能正确评定病人的营养状态并对营养情况进行反馈，提出改进措施。8、 指导并培训下级护士正确评估病人的镇静状态并采取适当的护理措施。9、 能指导危重病人的液体管理，发现存在的护理问题，提出持续改进措施。10、修订及完善各种管道的护理流程、护理指引。11、评估特殊病人及家属情况，运用恰当的沟通方式进行有效沟通。12、进行培训ICU护理文件书写的培训。3、掌握和运用急救技术、复苏技术和监测技术的能力1、 能配合或完成急救、复苏和监护技术以及专科护理技术中所涉及的护理工作。2、 能正确、安全执行以下急救技术的配合并完成危重病人的抢救。（1）心肺脑复苏（CPCR）的技术、方法与低温疗法。（2）除颤及除颤器的使用。（3）心脏起博术的配合。（4）气管插管及气管切开术的配合。 （5）氧气疗法。2、能运用无创和有创的方法完成ICU病人的以下监测。（1） 深静脉置管的配合与中心静脉压的监测。（2） 动脉置管的配合与ABP的监测。（3） 血流动力学的基本监测。（4） 呼吸运动的监测。（5） 颅内压监测。3、能运用多种仪器完成危重症病人的监护（1） 多功能心电监护仪的监护（2） 微量输液泵和注射泵（3） 胃肠营养泵（4） 血气分析仪（5） 凝血时间监测（ACT）（6） 血糖仪（7） 降温毯及升温毯（8） 血液净化仪（9） 床边心电图机（10） 尿量监测仪4、能正确执行ICU的专科护理技术。（1）人工气道的管理技术。（2）三腔二囊管及螺旋型鼻肠管的置管技术及护理。（3）能完成呼吸机的基本监护和模式调节（4）纤维支气管镜检查治疗的护理配合。1、能评估急救、复苏和监护技术以及专科护理技术能否执行和如何执行，并在身体力行并同时给下一级护士相关技术指导。2、能评估并预见性的执行以下急救技术的配合。（1）紧急情况下能使用简易呼吸气囊来维持病人的通气。（2）紧急情况下评估并独立完成体外除颤。（3）气管插管及气管切开病人意外脱管时能进行应急处理。2、能评估并预见性的运用以下监测技术完成ICU病人的监测。（1）血流动力学的监测评估及故障排除。（2）呼吸功能的监测。（3）肾功能监测。3、能运用仪器完成危重症病人的监护。（1） 能判断各种仪器的报警原因并给予及时处理。（2） 进行机器的基本维护。4、能正确执行ICU的专科护理技术。（1） 主动脉内气囊反搏术的配合及监护机械通气。（2） 应用呼吸机的基本参数调节及监护，能通过对血气分析结果的判断来调节呼吸机参？1、 在执行和完成急救、复苏和监护技术以及专科护理技术的同时能发挥发班组长的中心指挥和协调的作用。2、 能帮助下一级护士解决监测过程中的疑难问题。3、 具有检查仪器性能并排除监测过程中故障的能力。4、 指导及帮助下级护士完成危重病人的护理，具有处理专科护理技术中的疑难问题及突发应急事件的能力。1、对护士的急救、复苏和监护技术以及专科护理技术掌握情况进行动态的评估，同时对技术运用中存在的流程和质量问题，提出持续质量改进的意见、建议和流程指引。2、制定气管插管及气管切开病人意外脱管时的应急预案并进行培训及效果评估。3、评估监测技术中存在的流程、系统和质量问题并前瞻性提出持续改进意见并培训、进行效果评价。4、能对监测数据趋势进行查询分析以找出监测过程中存在的护理问题并持续改进。5、 具有完成特殊专科护理技术的能力，并对下级护士进行培训及指导。6、 制定及完善护理新业务新技术的操作流程及护理指引。4、熟悉并按系统实施功能监护的能力1、 能按神经、呼吸、循环、泌尿、消化等系统对ICU病人实施监护。2、 具有对各系统进行临床观察的能力并能发现异常变化予以初步处理。3、 能识别各系统相关的基本临床观察指标正常值及临床意义。4、 具有正确判断常用监测结果并及时反馈的能力。 5、 判断及选择不同类型的仪器，进行系统监测的能力。 6、 学习各专科的特殊评分标准。vv1、 能评估并发现神经、呼吸、循环、泌尿、消化等系统监护中存在的问题，并采取适当的护理措施。2、 通过观察能判断出临床变化的意义并对症处理。3、 能识别各系统相关的基本临床观察指标的异常变化，并能判断其准确性和做出初步处理。4、 具有对异常监测结果做出判断及采取有针对性的护理措施。5、 具有根据病情选择不同的监测方式的能力。6、 运用各专科的特殊的评分标准，对病人进行评分。 1、 组织协调班组成员对神经、呼吸、循环、泌尿、消化等系统监护中存在的问题进行处理。2、 具有发现潜在或存在的系统异常的能力，并了解发生的原因，采取有针对性的护理措施。3、 能根据临床观察指标的异常变化，采取适当的护理措施。4、 能根据基础监测数据的异常变化，正确评估、判断病人病情，有预见性地做好抢救的准备工作。5、 有指导协调下级护士完成系统监护的能力。6、 能灵活运用专科的特殊的评分标准，评估病人的情况。1、 能动态跟踪和发现各系统监护过程中存在的护理问题，并提出改进意见2、 具有分析影响各系统因素的能力，并采取护理干预措施。3、 能熟练运用各项临床观察指标，进行系统功能的综合评估。4、 能根据监测数据的异常变化，正确评估、判断疾病的发展，指导和帮助下级护士做好抢救的准备工作。5、 能灵活运用专科的特殊的评分标准，判断病人的预后。 6、能对下级护士进行系统监护相关知识的培训。5、对危重病人实施整体护理的能力1、 在高级责任护士指导下完成神经、呼吸、循环、泌尿、消化等系统及创伤、大手术后的危重症护理2、 根据发生重要器官功能不全的诱因给病人提供预防护理措施及健康指导。3、 能根据各系统危重症的临床表现对病人进行动态的观察，并具有密切关注监测及检查的异常结果及时反馈的能力。4、 能根据护理计划对各系统危重症实施整体护理。5、 能正确安全使用抢救及高危药物。1、 能对神经、呼吸、循环、泌尿、消化等系统及创伤、大手术后的危重症病人开展整体护理。2、 据病人的主诉、临床观察结果和实验室数据等资料，评估病人存在的健康问题，并据此提出护理目标，指定护理计划并组织实施。3、 能根据各系统危重症的临床表现、疾病发展趋势，监测及检查的异常结果、护理效果作出判断，调整护理计划。4、执行指导及帮助下级护士对危重病人实施整体护理。5、能正确评估应用抢救及高危药物的作用、副作用，观察用药效果。6、关心病人的情感和行为，运用健康宣教的知识,对病人或家属进行健康教育指导。1、 运用护理程序完成各系统特殊疑难案例病人的护理（如多脏器功能不全、严重复合外伤等）运用重症监护的管理知识，参加并指导下级护士落实危重病人的护理。2、能根据各系统危重症的临床表现、疾病发展趋势，监测及检查的异常结果、护理效果作出判断，修改及完善护理计划。3申请或组织护理会诊。4能对使用抢救及高危药物的病人进行评估并提出预见性的护理措施。5、能熟练处理危重病人的紧急情况及进行人力调配。组织协调科内医疗的团队、院感、康复资源对病人进行抢救护理。6.灵活运用健康教育的知识与技能，与病人或家属沟通,解答护理问题，具有对监测及检查的异常结果作出判断和正确处理的能力及健康知识的咨询,对病人不健康行为能进行护理干预。1、 对各系统特殊疑难案例病人的护理（如多脏器功能不全、严重复合外伤等）实施循证护理，解决疑难护理问题。2、 具有对各系统特殊疑难案例病人的护理问题进行分析的能力并制定护理计划。3、 组织院内危重症病人的护理查房、会诊，指导或帮助临床护士工作。4、 发现临床护理工作中的隐患，制定护理指引。5、 具有开展与危重病人的护理相关的科研，制定、组织并完成相关的研究项目的能力。6、 具有获取国内外ICU护理学科发展前沿动态的能力。7、具有良好的健康教育知识与技能，与病人或家属沟通良好,正确解答护理及健康知识的咨症询,对病人或家属不健康行为能进行护理干预针对不病人制定健康宣教计划。 第二节 ICU专业护士核心能力训练实施方案【前言】 ICU“3+2”核心能力训练模块是为培养ICU专业护士核心能力而设计的规范化培训的总体框架，主要涉及ICU专业知识和技能的训练。“3”是指ICU专业护士（初级责任护士）的3-5年的基础培训，其中通科基础（占总时间的2/3年）和专业基础培训（占总时间的1/3），“2”是指ICU的专科能力的加强培训，是培养一位ICU专业护士的必经途径。ICU护士按照核心能力确定岗位包括：专科护士，班组长，高级责任护士和初级责任护士四级四个不同的岗位，第一层级分为3个阶段进行培训。ICU护士的工作模式完全实施责任制或小组责任制。责任护士或责任组负责实施病人所有的护理工作。初级和高级责任护士都能分管病人，但分管病人的数量、危重程度、需要提供的技术程度不同。新入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过第一层级第一阶段的核心能力评估，才可以承担相应的岗位职责。对专业护士核心能力的要求逐级递增。拟通过ICU专业规范化培训，使学员成为一名合格的ICU专业护士，为向专科护士发展打下良好基础。【培训总目标】经过ICU专业护士3+2核心能力的规范化培训，使ICU护士具有完成重病人基础性护理工作的能力；掌握和运用ICU基本知识、急救技术、复苏技术和监护技术的能力；能按系统对危重病人实施功能监护和整体护理的能力；提高ICU护士专科业务技能以及教学、组织、协调、指挥和管理能力；为病人提供专业化、全面、系统、连续性的、安全的护理服务，以达到解决相关临床护理问题，提高本地区危重症专业护理队伍的整体水平的目的。【培训对象】1、新毕业护士：护士毕业后经过在内、外、儿、急诊等科室不少于1年的通科规范化培训后进入ICU专科的新护士。2、 从其他科室调入ICU的护士。3、 目前已经从事ICU专科工作的护士。【核心能力的评估】一、 、核心能力规范化培训前的评估1、在进行专业护士培训前，由医院专业护士核心能力评估及培训管理委员会（根据科室评估及培训管理委员会的评估结果）对现已从事ICU专科工作的护士进行核心能力的评估。核心能力的评估不拘泥于护士现有的职称、学历甚至工作年限。2、在对每位护士核心能力评估的基础上，确定核心能力的级别及与其相适应的工作岗位，明确职责。接受相应级别的培训。对尚有部分未能达到核心能力层级的项目，按照缺什么补什么的原则，予以单项培训，三个月后进行复评，合格者确定岗位和职级。3、护士在确定岗位和能级后，在相对应的岗位工作，履行相应的岗位职责，巩固该级别培训的内容，并接受上一级核心能力培训。在一个级别工作至少1年，并在完成相应的培训后，通过上一级核心能力的评估，可进入上一级岗位。4、核心能力层级评定未达到考核标准时，对不达标的项目进行重新培训，并在原工作岗位上履行相应岗位职责，同时接受上一级核心能力的培训，考核合格后方可进入上一层级核心能力的培训。二、核心能力规范化培训后的评估1、 护士完成ICU初级责任护士每一阶段的训练后，由科室评估和培训管理委员会进行培训、测评，完成初级责任护士全部培训，合格后报医院评估和培训管理委员会审核，颁发相应级别的单项能力培训合格证。2、 护士完成ICU高级责任护士核心能力训练后，向医院评估管理委员会提出申请，医院评估和培训管理委员会组织综合测评，合格者报市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理委员会）审核，并参加市组织的考核和评估，达标后颁发高级责任护士训练合格证。3、护士完成全部培训后，由市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理委员会）组织评定，合格后颁发ICU专业护士培训合格证书4、 其他科室调入ICU的护士必须有通科基础。由高级责任护士以上人员临床带教三个月，通过第一层级第一阶段的核心能力评估合格后，进入初级责任护士第二阶段的训练，完成第二阶段的训练考评合格后，再根据ICU专业护士的核心能力对该护士进行全面的测评后，定出相应的核心能力级别和层级及岗位。5、评估内容： （1）专科理论和专业知识的评估和考核：参加医院评估和培训管理委员会组织的理论考试。考核题为选择题、简答题、案例分析及论述题。（2） 技能的评估和考核：包括ICU工作基本护理技能；、急救技能、复苏技能及监护技能；、教学能力；组织、协调、指挥及管理等能力。（3）临床护理实践及案例项目积累完成情况的评估与考核。进行培训前评估时ICU工作的时间及实际护理的案例数作为评估的参考指标。（4）考核分值比例根据各级核心能力的要求不同而有所侧重。（6） 合格指标：理论及专业知识、技能测评、临床护理实践等的考核每项均按100分制计算，每单项60分为合格。核心能力评价的考核赋值标准第1级初级责任护士（第一阶段）第1级初级责任护士（第二阶段）第1级初级责任护士（第三阶段）第2级高级责任护士第3级专科组长重病人基础性护理技能252015105ICU专科基础知识302515105ICU急救技术、复苏技术和监测技能3030251515各系统功能监护知识1015222525危重病人整体护理49202530教学能力001105组织、协调、指挥及管理能力112515【各职级及岗位职责】ICU各护理工作岗位对护士的核心能力的基本要求：1、N1级初级责任护士岗位：分为三个阶段进行培训。第1阶段岗位：接受本阶段核心能力相关项目的培训及完成能力训练并通过测评后，能独立完成一般危重病人的基础护理工作、病情观察、护理及护理文书的书写，在上级护士的指导下完成危重病人的护理及急救配合，并接受第2阶段的培训。第2阶段岗位：通过第2阶段的核心能力测评后，在上级护士的指导下能进行危重病人的病情观察、护理及急救配合，并在此岗位接受第3阶段的培训。第3阶段岗位：通过第3阶段的核心能力测评后，可完成一般危重病人的病情观察及护理工作，在上级护士的指导下能对危重病人进行系统的监测和实施整体护理，并在此岗位接受第2级的培训。完成初级责任护士全部培训，由科室进行评估，合格后报院级评估及培训管理委员会审核，颁发培训合格证。2、N2级高级责任护士：获得第2级培训合格证，可完成危重病人的监护及急救配合,运用护理程序的理论和方法，为病人提供系统、全面的护理，组织或参加专科护理查房，指导下级护士开展护理工作，并在此岗位接受第3、4级核心能力的培训。3、N3级组长岗位：获得第3级培训合格证，完成特殊危重病人的监护及急救配合,解决专科护理技术中的疑难和紧急问题，能组织专科查房，指导下级护士开展护理工作及承担部分教学的任务。4、N4级专科护士岗位：获得第4级核心能力评估合格证，能完善技术内涵、技术流程，评价技术质量，能不断提高技术质量。1-3级的培训内容、课程设置和学时安排见各级培训大纲。【培训的组织管理】1、省、市护理学会组织成立的护理专业发展促进部负责对完成整个训练计划的护士颁发合格证书。2、由医院院级评估及培训管理委员会（专科护理管理委员会和护士培训与科研管理委员会）负责评估、审核培训导师的资格，并审核科室评估与培训管理委员会制定的训练计划及培训质量。3、科室评估与培训管理委员会负责训练计划的组织落实。 【培训方法及时间安排】1、 按照培训大纲的要求，完成本层级相关知识、操作技能、临床实践训练、个案项目的积累。 2、 专业理论知识部分的学习以自学为主，集中理论培训为辅。整个层级的培训期内应参加不少于30学时的理论培训。3、 临床实践的培训采取一对一的导师负责制。导师负责对接受培训的专业护士按照各层级的培训计划完成培训目标，对每一项培训指标及内容的完成情况进行评估及指导。4、 接受训练的护士半年进行一次书面的自我评估总结，由带教导师审阅。5、 培训时间安排：见ICU专业护士核心能力培训时间安排表，其中初级责任护士分三阶段，第一阶段：3-6个月，第二阶段18月，第三阶段1年；高级责任护士为12年，专科组长1年。ICU专业护士核心能力培训时间安排表能力级别培训时间培训目标导师评估初级责任护士2-3年重点在于运用ICU专科基本知识和技能，完成危重病人基础性护理工作及掌握和运用急救技术、复苏技术和监护技术的能力培训科室评估及培训管理委员会成员科室评估及培训管理委员会高级责任护士1-2年重点在于按系统实施功能监护及对危重病人实施整体护理的能力培训。科室评估及培训管理委员会成员医院评估及培训管理委员会专科组长1年在完成高级责任护士能力培训的基础上，侧重指挥、协调、组织和管理能力的培养。医院评估及培训管理委员会成员医院评估及培训管理委员会初评后，由市级护理专业发展促进部（下属ICU专业管理委员会审核。【职级培训计划和评价标准】ICU专业护士N1级培训评价标准评价项目评价标准评价结果评价部门工作实践时间1年1年或以上科室评估及培训管理委员会培训时间70 h70 h或以上科室评估及培训管理委员会年终考评优、良、合格、差良以上科室评估及培训管理委员会培训课程理论成绩60分为合格60分以上医院评估及培训管理委员会核心能力考核60分为