辅助面部脂肪移植填充作者(乔爱军).doc

辅助性面部脂肪移植填充2013年10月30日 14:26作者：京韩整形乔爱军自体脂肪移植已成为面部年轻化愈加重要的手段，即可以作为单独的手术，也可以和其他的年轻化手术，比如面部提升术、提眉术或眼睑整形术同时使用。在某些方面，面部脂肪移植带来的组织填充的效果与组织切除、提升和拉扯所带来的年轻化效果截然不同。我们可以以一个简单的类比来认识到脂肪移植的好处，对于一个成熟圆润的葡萄以及其风干之后，(皱褶，细纹)变得有棱角起来的样子，年轻的面部也会随着时间的流逝，而逐渐的收缩退化，与其，将看上去多余的组织去除，将葡萄干变成豌豆，或许使葡萄干充盈，变回葡萄的方法是更好的选择。虽然，很多外科医生将脂肪移植当做面部年轻化唯一正确的方法，主张将脂肪移植作为整体的一部分，联合其他年轻化技术使用，效果更好，如果一个患者有明显的颈部皮肤下垂并伴有颈扩肌表面皮肤裂隙，那么颈面部除皱术会比填充大量脂肪至颈部以改变线条的年轻化，效果更为显著，脂肪移植应随后联合面部提升术加强中面部，眶周以及下颌前的凹陷部位已达整体美学效果的改善，脂肪移植联合保守的经结膜眼睑整形术或单纯上睑皮肤的眼睑整形术，可在移植更多体积的脂肪的前提下提供可靠的年轻化效果以及较少的并发症，从而避免额外的切除为主的手术。一、标记受区手术当天术者应该反复确认患者面部脂肪充填部位，一个持久的标记物，一只Sharpie 液体笔是用做标记受区的最佳工具，标记时，患者应保持端坐位以免忽略重力作用，以下解剖区域应重点标记：外侧眉部、下眶缘、鼻夹沟、前面颊部，尤其是颧骨隔膜处的凹陷，侧面颊部，口腔隐窝，以及下颌前部区域。二、选择供区：确定采集脂肪供区最简单的方法，就是询问患者认为哪里的脂肪最不容易减去或最容易囤积。大多男性脂肪囤积以躯干为主，而女性的脂肪囤积可以见于四肢。如果患者之前做过吸脂手术，术者必须明确之前的吸脂部位，因为该部位采集的脂肪质量可能不如预期。之前的腹部手术通常不会影响腹部的脂肪采集，这是由于大多数脂肪都由外下象限处获取，一般不在中线和比基尼区做切口，所以早前的腹部手术并未对脂肪构成障碍。三、脂肪的处理整个过程，包括脂肪的处理，都应该在无菌条件下进行以减少感染的风险，供区和受区用聚维酮碘或类似的消毒剂，再在无菌的条件下铺巾覆盖，同样的，脂肪离心时也应该在无菌条件下完成。有多种离心模式，是适合无菌要求的，一种典型的如：一种模式中用于装载注射器的离心设备是可以取出单独消毒的。离心后取出注射器，往废液池液中倒掉上清液，弃掉游离的油脂和溶解的脂肪细胞，最下层的血性液体也排除到废池液中，剩余的上清液以不减裁的4*4薄纱吸走，暴露出脂肪层，可以有5-10min的时间来完全吸走上清液。四、并发症显然，如果能避免并发症是最好的，因为并发症难以解决，所以自体脂肪移植时最好谨慎一些，特别是在眶周区域，因为，向里面填充脂肪相对容易，而取出过多的脂肪则困难得多，出现并发症时，首先应确定并发症的性质已提供紧急的处理，可能出现的并发症简单的分为如下四类：团块、膨胀、过度填充、填充不足。每种类型的并发症都有不同的处理方法。(1)团块团块，是指特定部位不连续或不规则的注入过多的脂肪，或是在一些不能出错的部位注射脂肪过于表浅，比如眶周区域。虽然注射类固醇药物可以缓解症状，但通过皮肤小切口去除多余的脂肪仍是最有效的解决方法。(2)膨胀膨胀是指大面积的脂肪纤维化并凸起，例如在下眶缘这样不能出错的区域进行脂肪移植时，如果不慎填充过多的脂肪则可能会形成雪茄卷样的畸形。当术后患者体重明显增加时，脂肪膨胀也可能会发生，因为增重会使移植的脂肪变肥大。解决方案，在这些并发症的例子中，我们发现微量吸脂和直接切除多余脂肪的效果不如反复的病变内注射类固醇。作者常从小剂量曲安奈德(10mg/ml)开始注射，一个月内若需要则逐量增加到最大40mg/ml的剂量直至膨胀消除。类固醇的用量限制在每个需治疗区域0.05-0.1ml，这样有助于降低激素使用后真皮萎缩的发生率。(3)过度填充过度填充最常见于外侧颊部，笑起来时会表现多出一团组织。术者尤其是经验不足者最好以较保守的量开始填充。最好的解决办法是以18号KC针头微量吸出多余脂肪。(4)填充不足填充不足是最容易解决的并发症，因为可以很轻易地获取多余的脂肪填充至不足的区域，和面部提升术不同，脂肪移植的目的应该是“打二垒”而不是“本垒打”。这种保守的方式对于术者尤其是新手，是相当有用的，一些患者脂肪吸收较快，可以待脂肪填充后6个月后再次进行脂肪移植，已恢复最佳效果。自体脂肪移植时下被认为是面部美容手术中的一个重要的，人们提出疑问：传统的眼睑整形术是否能使患者达到最佳的年轻化目的。眼睑整形时移除眼周的部分皮肤和脂肪，会使眼球显的凹陷，反而显得年老，如果研究年轻人面部的特征，会发现眶周显得较丰满，而年纪增长后则眶周的组织容量会减少。一个年轻的面部是心形的，从突出的脸颊向下收拢至下颏，形成心形的尖端。随着年龄的增长，面部变得不丰满并且重力增加了颊部和外侧下颌的下垂，因此，面部轮廓显得不加更加年老，并且形状会像矩形，正方形一样，更加男性化。自体脂肪移植的目的就是使脸型回到更加完美的心形，达到年轻化和女性化的目的。面部另一个衰老的特征是下垂，凹陷和阴影的增加。例如，下眶缘、颧骨隔膜、外侧眉部和下颔前沟处，自体脂肪移植可以使这些部位丰满起来。减少凹陷和阴影。虽然，脂肪移植是重塑面部轮廓的极佳方法，但在口周区域慎用，相对于单一手术，脂肪移植若联合其他传统的年轻化手术，能显著提高重塑衰老面部的效率，提倡根据不同情况，适当的联用多种手术以达到最佳