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中心静脉置管并发症的预防及处理 中心静脉置管并发症的预防和处理 患者 男性 73岁 因大部分胃切除术后于2015年5月转入EICU治疗 入室时神志呈全麻未醒 呼吸机辅助呼吸 而后患者神志逐渐转为清楚状态 自主呼吸良好 生命体征平稳 因术后需要进行营养支持 责任医生拟中心静脉 颈内静脉 置管行肠外营养治疗 穿刺成功后 开始实行肠外营养 输注通畅输注4h后 患者出现呼吸频率增快达30次 分 胸闷气喘 主诉呼吸困难 血氧饱和度降至89 中心静脉置管并发症的预防和处理 解剖结构 中心静脉置管并发症的预防和处理 颈内静脉 前路 中路 后路 锁骨下静脉 锁骨上和锁骨下 颈外静脉 进入锁骨下静脉呈锐角且有静脉瓣 其他静脉 股静脉 大隐静脉 贵要静脉 常见穿刺部位 中心静脉置管并发症的预防和处理 中心静脉置管的并发症 与操作时误伤其邻近的重要器官 组织有关 因此无论选择哪种途径做中心静脉置管术 都需要很好的了解该区域的局部解剖关系 严格按照操作要求进行 以减少这一类并发症的发生 置管时并发症 肺与胸膜损伤 导管位置异常 动脉或静脉损伤 神经或纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 心脏并发症 中心静脉置管并发症的预防和处理 中心静脉置管的并发症 与导管相关的感染有关 所以置管前 中 后均应该严格遵守无菌操作原则 这是减少感染并发症的重要措施 留置期并发症 静脉血栓形成 导管相关性血流感染 空气栓塞 折管 导管堵塞 中心静脉置管并发症的预防和处理 肺与胸膜损伤导管位置异常气胸是常见并发症之一 置管后常规X线检查 可及时发现有无气胸存在 若置管后迅速出现呼吸困难 胸痛或发绀 应警惕张力性气胸可能血胸往往是穿刺针太深误伤血管并穿破胸膜引起穿刺针穿透静脉进入胸腔后 大量液体进入胸腔内形成液胸 或者在置管数日因头颈频繁转动 引起导管移位 穿出静脉壁同时穿破胸膜 导致输液进入胸腔 中心静脉置管并发症的预防和处理 肺与胸膜损伤 液胸 导管位置异常 临床表现输液通畅但抽不出回血测量中心静脉压出现负值可引起胸痛 呼吸困难 氧合下降 甚至休克随着输液情况加重 中心静脉置管并发症的预防和处理 肺与胸膜损伤 液胸 导管位置异常 预防妥善固定管道首次穿刺后 输液前检查胸片每次输液前检查抽回血是否良好输液过程中听诊双肺呼吸音是否对称每次使用前检查中心静脉刻度防止管道滑脱 中心静脉置管并发症的预防和处理 肺与胸膜损伤 液胸 导管位置异常 处理立即暂停输液胸腔穿刺或胸腔闭式引流 观察引流液的量 性质 色等吸氧建立静脉通路监测生命体征脏器支持对症治疗心理护理 做好沟通 目前 多数机械损伤造成的并发症主要与颈内静脉穿刺的盲目性有极大关系 也是导致医疗纠纷的一个因素虽然大部分病人颈部静脉解剖无明显异常 但仍存在解剖变异 体型异常或者严重脱水的病人 这类病人的穿刺风险大 发生穿刺并发症及操作失败的概率极大所以应该有
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