B超引导下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术护理体会.doc

妇产科护理B超引导下羊膜腔穿刺利凡诺中期妊娠引产术护理体会王化巨作者单位：安徽省长丰县计划生育服务站摘要 目的：总结B超引导下羊膜腔穿刺利凡诺腔内注射终止妊娠的常见问题的预防及护理要点。方法：对我站238例中期妊娠孕妇引产结果及护理经验进行回顾性分析。结果：接受在B超引导下羊膜腔穿刺术均获成功，手术前后严格按规范的护理流程操作，未发生明显并发症，取得满意效果。结论：B超引导下羊膜腔穿刺利凡诺引产具有安全、可靠、效果好等优点，严格按护理流程操作，是预防并发症发生的关键。关键词 中期妊娠引产；羊膜腔穿刺术；超声；护理Nursing of Rivanolum amniocentesis under Transabdominal Sonographic guidance on Termination of Second Trimester Pregnancy Wang Huaju Family planning serving station, Changfeng Country, Anhui province. 231100, China Abstract Objective To summarize the prevention and nursing on Rivanolum amniocentesis under under transabdominal sonographic guidance on termination of second trimester pregnancy. Methods The results and nursing experiences were analyzed retrospectively on 238 cases of termination of second trimester pregnancy. Results All amniocetesis were succeeded under transabdominal sonographic guidance. There were no obvious complications before and after observing strict nursing routines Conclusions There are many advantages of safety, reliability and good effect using Rivnolum amniocetesis under transabdominal sonographic guidance on termination of second trimester pregnancy. It is a key of prevention of complications by observing strict nursing routines.Key Words Termination of Second Trimester Pregnancy amniocentesis ultrasound nursing我站在B超引导下行羊膜腔穿刺终止妊娠共238例，取得满意效果。本文将羊膜腔穿刺利凡诺终止妊娠术的护理体会进行总结，报道如下。临床资料1.一般资料 在我站行利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠的孕妇，均为计划外妊娠，年龄1744岁，平均36.5岁，孕周1628周，初产妇18例，经产妇220例，其中有剖宫产史14例，无妊娠合并症，所有病例均无引产禁忌症。2.方法 超声检查了解胎儿情况，避开胎盘位置、选择羊水最深处，用9号穿刺套针，一手固定穿刺部位皮肤，另一手将针垂直方向刺入宫腔，此时可有2次落空感，固定穿刺针，拔出针芯，接上空针，如抽出透明清亮羊水时证实穿刺成功，接上抽取利凡诺溶液的注射器，缓慢注入，利凡诺每次量不超过100mg，然后插入针芯，拔出穿刺针，针眼用无菌纱布覆盖。所有病例胎儿胎盘娩出后均行清宫术。3.结果 238例受术者中，一次穿刺成功率为98.76%，二次为1.24%，所有孕妇均引产成功，未发生阴道大出血、宫颈裂伤及子宫破裂等并发症。经随访未发生产后感染，月经平均1个月恢复正常。观察及护理1.术前护理 （1）术前心理护理 首先要评估孕妇的心理需求，大多数孕妇缺乏这方面的相关知识，对于羊膜腔穿刺终止妊娠存在恐惧心理，因此医护人员应主动热情地安慰她们，耐心倾听她们提出的疑问，科学、简明地给予解答，消除她们的恐惧、紧张心理，使她们有亲切感、安全感，为能顺利进行手术而做好充分的心理准备。（2）羊膜腔穿刺前准备 协助医生做好术前检查，如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、血压、体温、了解孕妇有无禁忌症、药物过敏史，检查手术器械包消毒日期，配合医生与孕妇或家属谈话，签署知情同意书。2.术中配合 护士协助孕妇更衣，排空膀胱，协助医生做好穿刺定位检查，准备好穿刺用物。消毒前超声了解胎儿情况、胎盘位置、羊水深度，以便选择穿刺部位。严格遵守无菌操作规程。整个穿刺过程要随时观察和询问孕妇有无不适，密切注意孕妇有无呼吸困难、发绀等异常表现。3.产程观察 产妇出现规律宫缩后，注意宫口扩张情况，对有剖宫产史孕妇更要特别观察宫缩强度及下腹有无压痛，避免出现强直性或痉挛性宫缩。宫缩间歇时指导孕妇充分休息，避免过度劳累和体力消耗。鼓励进食，增加能量，保持足够精力完成分娩。指导产妇正确使用腹压。胎儿娩出后不宜过早牵拉脐带，因中孕脐带过细易发生断裂致出血，胎盘娩出后及时给予缩宫素，观察胎儿大小与妊娠月份是否相符，检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤，阴道出血量及生命体征，协助医生行清宫术，如有软产道损伤应在清宫同时及时予以修补术。4.产后护理 胎儿胎盘娩出后，应在产房观察2小时，重点观察子宫收缩，宫底高度和阴道流血及血压、脉搏等情况，一切正常后，送入病房休息，协助产妇产后46小时排尿，防止尿潴留，嘱咐病人按时服用抗生素，预防产后感染，告知患者产后注意事项，多食高蛋白、高维生素、多纤维食物以利修复，如有乳房胀痛可以热敷。5.常见并发症的观察及护理 （1）感染 羊膜腔穿刺有引起感染的可能，术后如出现感染征象，遵医嘱给予应用全身广谱抗生素。（2）母体脏器损伤 认真观察有无穿刺针误伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿的表现，肠粘连孕妇有误伤肠管的报道1。如有异常护士应迅速配合医生做好输液配血的准备。（3）产后出血 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml2。产后出血的原因依次是：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍。护士应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，如发现阴道流血过多，立即给予输液、测血压、脉搏并通知医生，做好输血准备。（4）羊水栓塞 羊水栓塞是产科一种少有而凶险的并发症，是指大量羊水进入母体血循环继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血的一个综合征。孕妇死亡率可达80%以上，因此要做好药品器械的急救准备工作，同时在行羊膜腔穿刺时选用细的腰穿针，并在B超指示下进行，待针完全进入羊膜腔后再拔出针芯，可有效预防羊水栓塞的发生3。6.出院指导 告诉患者出院后，注意阴道流血量及时间，有无腹痛，阴道分泌物有无异味以及体温等情况，如有异常应及时来站就诊；要求患者注意休息、营养、保持外阴清洁，禁止性生活，指导患者选择安全避孕方法。讨论中期妊娠引产是指妊娠14周以后至28周以前，以人工的方法终止妊娠。引产方法有多种，而羊膜腔穿刺注射利凡诺引产是目前临床上常用的方法，引产成功率高达96.4%，引产时间短，平均为39小时63小时，且副反应轻，并发症少4。利凡诺注入羊膜腔中除增加液体溶积引起机械性作用外，主要是利凡诺引起绒毛间出血、变性、蜕膜坏死，胎盘功能减退，使孕酮水平下降，从而对子宫的“抑制”作用减弱，同时亦解除体内前列腺素的抑制状态，使得内源性的前列腺素增加，引起子宫收缩。随着超声技术的发展，在B超引导下行羊膜腔穿刺术变得更加安全、可靠，克服以往穿刺的盲目性，具有一次性穿刺成功率高，避免多次进针损伤组织等优点。引产术是一种侵袭性的操作，具有创伤性。在整个引产过程中，会有药物的副反应和手术并发症发生，给病人带来痛苦和心理压力，病人往往出现紧张、焦虑、恐慌等心理障碍，这就要求护理人员必须严格按照规范化流程一丝不苟的配合医生做好护理工作，应用舒适护理模式5，结合人性化，加强医、护、患三者之间的交流。由于护理人员的关爱，精心护理，会让患者消除紧张、恐惧心理，使病人心情舒畅、精神放松，接受引产手术。计划生育是妇女生殖健康的重要内容，搞好计划生育对妇女生殖健康有直接影响。采用安全有效的避孕措施是搞好计划生育，维护女性健康的重要保障。因此在病人出院时，应按照个体化、人性化的理念，指导患者选择合适的避孕方法，避免计划外再次受孕。参考文献1王培英，郭凌，高翠美. 羊水穿刺的300例护理体会. 中