临床思维：腹水待查ppt课件.ppt

临床思维训练 腹水 现病史 患者 男 61岁 因 腹胀1月 入院 患者1月前无明显诱因下出现腹胀 为全腹部 进食后腹胀加重 平卧位稍缓解 偶有阵发性腹痛 突发突止 患者感腹胀加重 坐位时感呼吸困难 平卧位稍好转 遂至我院就诊 腹部B超示 腹腔积液 既往史 40年前患过肺结核 自诉治愈 高血压病10余年 高血脂10余年 过敏性鼻炎10余年 现病史 查体 神志清 精神软 生命体温 体温37 1 脉搏68次 分 呼吸18次 分 血压131 85mmHg 疼痛0分 全身浅表淋巴结未及肿大 皮肤巩膜无黄染 甲状腺未及肿大 心肺听诊无明显异常 腹膨隆 全腹无压痛反跳痛 肝脾肋下未及 Murphy征阴性 肠鸣音正常 移动性浊音阳性 双下肢无水肿 双侧巴氏征阴性 辅助检查 2011 6 1我院腹部B超示 腹腔积液 2011 6 2我院CT示 1 胃体部胃壁增厚 建议胃镜检查 2 腹腔 盆腔大量积液 3 两肾小囊肿考虑 初步诊断 腹水待查 肿瘤性 结核性 高血压病 腹腔积液 腹水 定义 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 腹水病因 首位是肝硬化 占42 5 其次是肿瘤 占25 9 第三位是结核性腹膜炎 占21 8 其他病变占9 8 包括Budd Chiari综合征 心脏病 肾病等 Tests CellCount CirrhoticAscites Uncomplicated PMN250 orWBC 500TuberculosisorPeritonealCarcinomatosisWBC predominantlylymphocytes BloodyAscites Substrate1WBC 750RBC OR1PMN 250RBC 腹水的分类 1 漏出液 渗出液 混合性腹水 由于两种或两种以上病因导致的腹水 最常见的病因是漏出性腹水合并感染 ADA 腺苷脱氨酶 在T细胞中活性较强 ADA 33 L可诊断结核性腹膜炎 准确率为98 敏感性和特异性分别为94 和92 ADA低不能排除结核 2 门脉高压性腹水 非门脉高压性腹水 1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白浓度梯度 SAAG SAAG 11g L 提示门脉高压性腹水 见于肝硬化及心血管疾病所致腹水 11g L 则为非门脉高压性腹水 见于腹膜炎症及癌病 其诊断准确率达到92 100 敏感率94 97 特异率为91 而传统的以腹水蛋白总量为主要判断指标的渗漏出概念准确率仅为55 6 76 门脉高压性腹水是正常腹膜产生的 毛细血管可限制蛋白漏出 炎症和癌病腹水是异常腹膜产生的 炎症使毛细血管通透性增加 腹膜癌病直接或释放增强毛细血管通透性物质 使蛋白漏出增多 门脉高压合并腹膜炎症或癌病 SAAG仍 11g L 而有时腹水形成的原因是多因素混合性的 但通过SAAG检查 若 11g L 则证明门脉高压的存在 血清 腹水白蛋白梯度病因分类 Case1 Female 78AsciteswithHydrothorax Case2 Male 55yCirrhosisduetoHepatitisB 2020 1 28 19 可编辑 Case3 Female 33yGastroscopysuggestsgastriccancer 入院后的检查 血清乳酸脱氢酶 135U L 解放军117医院行PET CT检查提示 胃体大弯侧条带状浓聚 考虑胃癌 癌性腹水 常见病因包括腹