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文档简介
项目编号“三新”技术项目申报表项目名称: 学 科: 申报部门: 申报日期: 简表项目名称起止时间项目负责人基本情况姓名年龄性别职务/职称/学历单位名称签名项目参加者基本情况姓名年龄性别职务/职称/学历单位名称签名项目简介(含标点限300字)立项依据:附参考文献(查阅资料目录):1、 病例选择(含适应症和禁忌症) 病例选择:适应症:禁忌症:2、主要技术关键: 3、技术路线:2、目前已具备的基础包括设备及人员等。3、进度及预计达到的目的,预计达到的目的4、经费预算细则(设备情况)及是否需要外援专家援助等情况 项目安全性论证(项目安全性评价、对可能出现并发症及意外的处理预案)科教科审核意见负责人签字(加盖公章) 年 月 日 医院学术委员会评审意见主任委员签字 年 月 日 院领导审批意见签字(加盖公章) 年 月 日 9
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