脱疽(糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症).doc

脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期中医临床路径一、脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD 编码为 BWC200）。西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症（ICD-10 编码为 E14.606）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大 学出版社，1994 年）。（2）西医诊断标准：参照糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准（草案）（2002 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订）。2疾病分期（1）未溃期：下肢无明显破溃。（2）已溃期：下肢已出现破溃。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科外科协作组的脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床诊疗方案、糖尿病中医防治指南（中国中医药出版 社,2007 年）。脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床常见证候： 寒凝阻络证痰瘀阻络证 湿热阻络证 气阴两虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科外科协作组的脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期临床诊疗方案、糖尿病中医防治指南（中国中医药出版 社,2007 年）。1、诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为29 天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合脱疽（TCD 编码为 BWC200）和糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉 闭塞症（ICD 编码为 E14.606）的患者。2、疾病分期属于未溃期。3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4.由肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下肢动脉 病变者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝肾功能、血电解质、血脂、感染性疾病筛查（3）每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C 肽、胰岛素、 凝血四项+D-二聚体（4）心电图（5）胸部透视或 X 线片（6）血管功能评价（双下肢血管 B 超和颈动脉、双下肢 Doppler 超声血流测定、 踝肱指数-ABI 测定）（7）超声检查（肝胆脾胰及腹部 B 超）2可选择的检查项目根据病情需要而定，如胸、腹、下肢血管的 DSA，肢体影像学检查（CT 或 MRI）等。（八）治疗方法1辨证论治口服中药汤剂或中成药 寒凝阻络证：温经散寒通络。 痰瘀阻络证：化痰祛瘀通络。湿热阻络证：清热利湿通络。 气阴两虚证：益气养阴活络。2辨证论治选择中药注射液静脉滴注。3中医外治法（中药熏洗、箍围、膏药、药膏、敷贴等疗法）：根据病人具体情况 选择适当的方法使用。4.针灸治疗：对于疼痛明显病人可选用。5.中医特色诊疗器械：循环驱动治疗仪、红光照射仪等。6.内科基础治疗：控制血糖；血压高时控制血压；高血脂时调脂；心脑血管疾病常 规处理。具体可参考临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册。（人民卫生出版社，2005 年）。7.康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。8.护理：辨证施护。（九）出院标准1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、灼热感、麻木减轻。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.患者治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长,费用增加，或退出路径。2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症） 疾病分期为未溃期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查中医四诊信息采集进行中医证候判断下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断密切观察、防治并发症，必要时监护向患者和（或）家属交代病情签署“委托书”和“病情告知书”上级医师查房，明确诊断，调整或 补充诊疗方案中医辨证施治防治并发症完成病历书写和病程记录完善入院检查重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理糖尿病饮食、低盐低脂饮食中医辨证中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗中医特色治疗、外治等临时医嘱:完善入院检查口血常规、尿常规、便常规+潜血口生化全项、感染性疾病筛查口每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C 肽、胰岛素、凝血四项+D-二聚体口心电图口胸部透视或 X 线片口血管功能评价（双下肢血管 B 超和颈动脉）口超声检查（肝胆脾胰及腹部 B 超）口影像学检查（CT 或 MRI）长期医嘱外科护理常规分级护理糖尿病饮食、低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药熏洗针灸治疗其他疗法内科基础治疗肢体功能锻炼临时医嘱继续完善入院检查主要 护理 工作按入院流程做入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作完成常规生命体征的监测中医情志疏导、健康教育饮食指导安排陪护工作晨晚间护理、夜间巡视患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日29 天实际住院日： 天病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间 年 月 日（第 8-28 天） 年 月 日（第 29 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间完成上级医师查房记录中医辨证施治防治并发症治疗效果、危险性和预后评估强调健康宣教制定康复计划，指导患者出院后功 能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱外科护理常规分级护理糖尿病饮食、低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中药足浴针灸内科基础治疗其他疗法临时医嘱复查异常检查对症