医学影像学重点.doc

一、绪论医学影像学=影像诊断学+介入放射学CT：X线计算机体层成像MRI：磁共振成像ECT：发射体层显像SPECT：单光子发射体层显像PET：正电子发射体层显像PACS：picturesque archiving and communicating system图像存档与传输系统DSA：数字减影血管造影技术，运用数字技术消除骨和软组织影像，使血管清晰成像的技术1.X线四大特性：穿透性，感光效应，荧光相应，电离效应设备组成：X线管，变压器，操作台，检查床数字X线成像：计算机X线成像，数字X线荧光成像，平板监测器数字X线成像X像的特点：从黑到白的不同灰度的影像组成，属于灰阶图像，通过不同灰度的来反映人体生理或病例的组织结构对比剂（造影剂）对于缺乏自然对比的组织或器官，通过引入密度低或者高的物质使之产生对比而清晰成像高密度对比剂：碘剂和钡剂 低密度对比剂：气体（较少用）X线优缺点：不能发现一些病变，在一些疾病诊断上不如MRI和CT，但是经济、简单、成像清晰，仍是使用最多和最基础的影像技术主要应用：胃肠道、骨肌系统、胸部2.计算机体层成像（CT）CT图像：一定数量和灰度的像素按照矩阵排列所组成的灰阶图像，单位是HU（-1000-+1000HU，水是0HU）普通CT扫描=平扫+对比扫描+造影扫描优缺点：具有高的密度分辨，对于中枢系统、呼吸系统的诊断价值较高，但是1、对人体辐射量大；2、CT增强检查需要碘剂，对碘过敏的不能使用；3、对脑组织、软组织等的分辨力不如MRI；4、不能任意方位成像主要应用：中枢神经系统、肺和纵膈、耳鼻眼喉咽等3.超声超声：指振动频率在20000赫兹以上的声波四个特点：1、指向性；2、反射、折射、衍射；3、衰减和吸收；4、多普勒效应优缺点：无创伤、无痛苦、无辐射、无对比剂，但是易受皮下脂肪和气体的干扰，所反映的器官或组织阻抗差有规律性而无特异性，伪影较多，显示范围小主要应用：软组织器官的病变4.MRI原理：人体内的大量质子在磁场脉冲的激励下发生核磁共振现象，产生磁共振信号，通过信号采集和计算机处理而获得重建断层图像的技术图像性质：多参数的灰阶图像（T1，T2，质子密度）流空效应：流动的液体，比如血管中的血液，在成像中采集不到信号而呈现无信号的黑影MRI对比增强效应：顺磁性物质作为对比剂可以缩短周围质子的弛豫时间优缺点：对病变显示的敏感性高，但是对诊断的特异性不满意，同时1、对钙化显示不满意；2、对肺的显示不佳；3、胃肠道检查很少用到；4、带有心脏起搏器的患者无法使用；5、对重症监护的病人无法使用；6、扫描时间长，对胸腹检查受限；7、设备昂贵，费用高，普及有困难。主要应用：脑和脊髓疾病，乳腺疾病影像诊断的三情况：明确诊断，排除某些疾病，可能性诊断诊断思想：全面观察，具体分析，结合临床，综合运用二、骨肌系统骨骼：长骨，短骨，扁骨，不规则骨基本病变：1.骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机物和钙盐都减少，但是比例成就是正常表现：骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象2.骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，骨骼变形，可见假骨折线3.骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损4.骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密5.骨膜增生：骨膜受刺激，骨膜内成骨细胞活动增强引起的骨质增生表现：早期呈细线状，致密影继而增厚呈线状、层状或花边状。其厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关骨膜三角（Codman三角）已形成的骨膜新生骨可以被破坏，破坏区两侧的残留的骨膜新生骨呈三角形6.骨质坏死：骨组织局部代谢终止，坏死组织成为死骨表现：骨质局限性密度增高疾病诊断1.骨折：骨折线：于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位；严重骨折骨骼常弯曲、变形；嵌人性或压缩性骨折骨小梁紊乱，骨密度增高，而看不到骨折线骨折断端内外、前后、上下的移位称为对位不良，成角（骨折端纵轴形成不等的交角）移位称为对线不良骺离骨折：儿童长骨骨骺未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折，指桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折，多见于儿童，骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，骨折远端多向背侧移位股骨颈骨折：多见于老年，可发生于股骨头下、股骨颈中和基底部，常有错位和嵌入，头下骨折愈合缓慢，常缺血性坏死2.化脓性骨髓炎骨髓、骨骼和骨膜的化脓性炎症，以长骨多见，病原菌是金黄色葡萄球菌，急性化脓性骨髓炎：症状红热肿痛高烧，X线表现：软组织肿胀，骨质破坏，骨质增生（骨破坏周围密度增高），骨膜增生慢性化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎得不到及时而充分的治疗可能转化为慢性，X线表现：骨破坏周围广泛增生，髓腔变窄甚至消失，骨外膜增厚，骨干增粗，外廓不整3.骨结核起病缓，局部有肿痛，功能障碍，血红细胞沉降率降低以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，有渗出、变质、增殖三种病变。X线表现：骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀4.骨巨细胞瘤局部肿痛，压痛，较大肿瘤可致皮肤发热、静脉曲张常发病于股骨下端、胫骨上端、桡骨下端X线表现：肿瘤呈偏心膨胀性生长，皂泡状透亮区，病灶可跨过关节至附近骨骼发病。肿瘤的边缘一般无硬化现象，与正常骨组织的界限可以很整齐或呈羽毛状逐渐过渡。5.骨肉瘤局部进行性疼痛，肿胀与功能性障碍，局部皮肤温度升高和浅静脉怒张间叶组织恶性骨瘤，常发病于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，有成骨型、溶骨型和混合性X线表现：成骨型：以骨瘤形成为主，为均匀骨化影，早期骨皮质完整，以后被破坏，骨膜增生明显，软组织多有骨瘤骨，无骨小梁结构。溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成，骨膜增生易被破坏形成codman三角，软组织中大多无新骨生成。混合型：成骨与溶骨程度大致相同，可见骨瘤骨，不同程度骨膜增生。三、呼吸系统人为地可以将两侧肺野划分成上、中、下野和内中外带肺纹理：充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，由肺静脉、肺动脉组成，主要是肺动脉，也有淋巴管、支气管和结缔组织参与。基本病变1.阻塞性肺气肿：因支气管部分阻塞造成活瓣作用，吸气时扩张充气，呼气时空气不能呼出表现：透明度增加，肺纹理稀疏，纵膈移向健侧，病侧横膈下降，晚期胸廓前后径增大，肋间隙增大，横膈低平，心影狭长垂位心。2.阻塞性肺不张：支气管完全阻塞，肺内气体被血液吸收，肺叶萎陷，肺泡内可产生一定的渗出液，分为一侧性肺不张（主支气管），肺叶不张（叶支气管），肺段不张（段支气管），小叶不张（终末细支气管）表现：累及区域透明度下降，纹理聚拢，肺组织体积缩小征象。3.肺实变：肺泡内空气为病理性液体或者组织所取代表现：病灶融合成片可见片状致密影，边缘模糊，密度均匀，当占据整个肺叶因叶间胸膜的阻挡可边缘锐利，有时可见支气管气像（空气支气管征）4.结节与肿块：直径小于2cm为结节，直径大于2cm为肿块5.空洞与空腔：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成表现：大小形态不同的透明区6.胸膜积液7.气胸及液气胸：空气进入胸膜腔，胸膜腔内气体与液体同时存在为液气胸表现：肺组织压缩，肺组织和胸壁间有透明含气带，其内无纹理结构；液气胸在立位时可见液气平面8.胸膜粘连：胸膜炎性纤维渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚黏连及钙化肋膈角变浅变平，病侧肺野密度增高，胸廓内缘可见致密影疾病诊断1.大叶性肺炎：起病急，高热寒战，咳嗽，咯铁锈色痰肺炎双球菌感染，分为充血期（病变区肺纹理增多，亮度下降）、红色肝样变期均匀致密影，有时可见支气管气像，累及整个肺叶时形态与肺叶一致）、灰色肝样变期（同红）、消散期（病变密度逐渐不均匀，密度下降）2.肺结核：人型或牛型结核杆菌，基本病变是渗出、增殖、变质。分五类：原发性肺结核、血行播散型、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核 原发性肺结核：典型表现为“哑铃状”，肺近胸膜处原发浸润灶，淋巴管炎（病灶向肺门处有条索状阴影），肺门、纵隔淋巴结肿大 急性血行播散型（急性粟粒性肺结核）：大量结核杆菌一次或短期数次进入血液，高热寒战呼吸困难；两肺弥漫性粟粒状阴影，大小为1-2mm，三均匀：分布、大小、密度均匀 亚急性及慢性血行播散型：少量杆菌较长时间多次进入血液，粟粒状阴影分布不均、大小不等、密度不均 继发性肺结核：多为外源性再感染结核菌或静止的原发灶重新活动，浸润性肺结核：局限性斑片状阴影，大叶性干酪性肺炎（大片致密实变区内有“虫蚀样”空洞，圆形、增殖性病变（斑点状阴影，排列成梅花瓣状或树芽状），椭圆形结核球阴影，“卫星灶”纤维空洞型肺结核：可见纤维空洞，周围有大片渗出及干酪样变，肺叶变形，肺纹理紊乱，代偿性肺气肿干酪性肺炎：大片渗出区干酪样坏死，阴影密度高，有时可见虫蚀样空洞原发性支气管癌：分为中央型（肺段和段以上）、周围型（肺段以下）、弥散型（细支气管、肺泡）。（中央型肺癌考了看图题）中晚期周围型肺癌的主要表现：肺内球形肿块，分叶、短细毛刺及胸膜凹陷症。四、循环系统（心血管）心脏三位相：立式后前位，左前斜位，右前斜位正常心脏有：垂位心，斜位心，横位心心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径的比例，一般小于0.5基本病变二尖瓣型心：梨形，主动脉结较小，肺动脉段丰满或突出，心左缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，常见于二尖瓣病变，房间隔缺损主动脉型心：主动脉结增宽，肺动脉段内凹，心左缘下段向左下延伸，常见于主动脉病变，高血压性心脏病普大心：心脏向两侧均增大，较对称，常见于心力衰竭、心肌炎等左房增大：心右缘心底部出现双房影及心右缘双重影，心左缘第三弓形成，右前斜位的食管中段向后一位；常见于二尖瓣病变，左心室衰竭及部分先天性心脏病右房增大：心右缘向右扩展、膨隆，常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变左心室增大：心尖向左下延伸，左心室段延长、膨隆并扩展，左前斜位左心室与脊柱重叠大于1.5cm，伴心后三角消失，常见于高血压病、主动脉病变、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病右心室增大：右心缘下段向右膨隆，最凸点下移，心尖部圆隆上翘，肺动脉段膨凸，搏动点下移，右前斜位心前隙变窄，常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心肺血管改变X线表现常见病肺充血肺野清晰；肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。左向右分流的先天性心脏病肺少血肺野透明度增加肺门动脉变细肺血管纹理变细少右心排血受阻或搏出减少的心脏病变肺动脉高压肺动脉段突出肺门动脉及大分支扩张中心肺动脉搏动脉增强右心室增大肺心病、先心肺血量增多者及肺动脉栓塞等肺静脉高压肺野透明度降低，肺门及血管纹理增多、增粗、模糊；Kerley A、B、C线实质性肺水肿二尖瓣、主动脉瓣病变及左心功能不全时心包积液：心包膜内积液超过50ml，状如烧瓶疾病诊断风湿性心脏病：基本病变瓣叶增厚、粘连、开放和关闭受阻，1.二尖瓣狭窄，肺淤血，可伴肺水肿，心呈二尖瓣型2.二尖瓣关闭不全，左室增大3.主动脉瓣狭窄，左室不同程度增大，左房可轻度增大4.主动脉瓣关闭不全，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚；X线表现：心尖圆钝、上翘、心腰凹陷，右心室增大，左心室缩小，心形近似靴形，肺少血征象，主动脉增宽并向前向右移位，病人常伴紫绀五、消化系统一般以腹部平片和超声为主，CT为辅急腹症1.腹腔积气：腹腔内气体随着体位的改变而游动称为游离气腹，若气体局限于某处则成为局限性气腹。游离气腹常见于胃肠穿孔、腹腔手术后或合并感染2.双泡征：十二指肠降段梗阻，其近侧胃和十二指肠球部胀气扩大，投照呈双泡3.肠梗阻：肠内容物运行障碍所致的急腹症，一般分为：机械性（单纯性和绞窄性）、动力性（麻痹性和痉挛性）、血运性（血栓形成和栓塞） 单纯性肠梗阻：3-6小时后近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等的梯形气液面 绞窄性小肠梗阻：假肿瘤征闭绊性肠梗阻常有肠壁内积液，表现为软组织密度的肿块；咖啡豆征充气闭绊肠管呈U形，形态上类似咖啡豆4.胃肠道穿孔：常继发于溃疡、创伤破裂等，胃和十二指肠溃疡穿孔最为常见，尤以前壁最多。气腹是穿孔最常见征象，但是小肠、胃后壁、阑尾、腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔无气腹食管和胃肠道食管位于中线偏左，三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹胃有四型：无力型、瀑布型、牛角型、钩型十二指肠分为：球部、降部、水平部、升部常采用齐备双重造影1.食管癌：有浸润型、增生型、溃疡型，X线表现：早期粘膜增粗中断，肠壁僵硬，浸润型有管腔狭窄，增生型有充盈缺损，溃疡型或半月综合征有不规则龛影2.食管静脉曲张：门静脉高压引起，常见于肝硬化，X线表现：粘膜明显增粗迂曲，呈蚯蚓状或串蛛状充盈缺损，管壁呈锯齿状3.胃溃疡：直接征象是龛影4.十二指肠溃疡：类圆形或米粒状密度增高影，边缘大多光滑，周围有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集。激惹征：钡剂到达球部后不易停留，被迅速排出。跳跃征：只有少量钡剂充盈成细线状或者根本没有钡剂充盈，溃疡型肠结核常见良性溃疡 恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光整不规则，扁平，有多个尖角龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影周围粘膜水肿，聚集至口部指压迹，环堤，粘膜中断附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失5.胃癌：三类型覃伞型、浸润型、溃疡型。半月综合征：溃疡型胃癌，溃疡不规则，多成半月状，