急性化脓性中耳炎课件课件.ppt

急性化脓性中耳炎 茂名市人民医院耳鼻咽喉头颈外科蔡瑜 一 概念 急性化脓性中耳炎 acutesuppurativeotitismedia 是中耳粘膜的急性化脓性炎症 病变主要位于鼓室 但中耳其他各部亦常受累 本病较常见 好发于儿童 冬春季多见 常继发于上呼吸道感染 主要致病菌 为肺炎球菌 流感嗜血杆菌 乙型溶血性链球菌 葡萄球菌及绿脓杆菌等 前两者小儿多见 二 感染主要通过3种途径 1 咽鼓管途径最常见 1 急性上呼吸道感染 细菌经咽鼓管侵入中耳 引起感染 2 急性传染病 如猩红热 麻疹 百日咳等 病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病 急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现 3 在污水中游泳或跳水 不适当的咽鼓管吹张 擤鼻或鼻腔治疗等 细菌循咽鼓管侵入中耳 4 婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点 更易经此途径引起中耳感染 哺乳位置不当 如平卧吮奶 乳汁可经咽鼓管流入中耳 咽鼓管途径 急性上呼吸道感染炎症蔓延至咽鼓管令粘膜充血 肿胀游泳 跳水 不恰当擤鼻 鼻咽部填塞致病菌侵入中耳婴儿哺乳位置不当 乳汁经咽鼓管急性传染病期间致病微生物经咽鼓管 2 外耳道鼓膜途径不符合无菌操作的鼓膜穿刺 鼓室置管 鼓膜外伤 致病菌由外耳道直接进入中耳 3 血行感染极少见 三 病理 1 充血期鼓室粘膜 锤骨柄及鼓膜周边小血管充血 鼓膜松驰部呈粉红色 2 渗出期中耳毛细血管通透性增高 鼓室积液 鼓膜弥漫性充血 膨隆 3 化脓期粘膜及粘膜下组织坏死化脓 鼓室渗液变脓液 压力进一步增高 鼓膜穿孔 4 炎症消散恢复 四 临床表现 一 症状 1 耳痛 为本病的早期症状 鼓膜穿孔前多数病人为搏动性跳痛或耳深部钝痛 可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射 疼痛剧烈者夜不成眠 烦躁不安 鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开 脓液排出后耳痛减轻 2 听力减退及耳鸣 病程初期病人常有明显耳闷 低调耳鸣和听力减退 耳痛剧烈者 听觉障碍彰被忽略 鼓膜穿孔后听力反而提高 如病变侵入内耳 可出现眩晕和感音性聋 3 流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出 初为浆液血性 以后变为粘脓性乃至脓性分泌物 如分泌物量多 则提示分泌物不仅来源于鼓室 亦源于鼓窦和乳突 4 全身症状 轻重不一 鼓膜穿孔前较明显 可有畏寒 发烧 怠倦 食欲减退 小儿全身症状较重 常伴呕吐 腹泻类似消化道中毒症状 穿孔后全身症状明显减轻或消失 二 体征 1 耳镜检查 起病早期 鼓膜松弛部充血 锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管 继之鼓膜弥漫性充血 肿胀 向外膨出 正常标志难以辨识 隆起最明显的部位可出现小黄点 然后从此处发生穿孔 穿孔一般位于紧张部 开始甚小 不易看清 彻底清洁外耳道后 可见穿孔处有闪烁搏动的亮点 实为分泌物从该处涌出 急性化脓性中耳炎 充血期 2020 1 29 17 可编辑 鼓膜充血 急性化脓性中耳炎 卡他期 急性化脓性中耳炎 化脓期 鼓膜针尖穿孔 2 耳部触诊 乳突部可有轻微压痛 鼓窦区较明显 三 听力检查 多为传导性聋 听力可达40 50db 如内耳受细菌毒素损害 可出现混合性聋 四 血象 白细胞总数增多 多形核白细胞增加 鼓膜穿孔后血象渐趋正常 五 诊断根据病史及临床表现可确诊 六 鉴别诊断1 外耳道疖2 大疱性鼓膜炎3 分泌性中耳炎 七 治疗治疗原则 1 控制感染2 通畅引流3 病因治疗 1 全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染 务求彻底治愈 选用合适的抗菌素 直至症状完全消失后 继续治疗数日方可停止 如早期治疗及时得当 可防止鼓膜穿孔 鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验 参照其结果改用敏感的抗生素 鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀 有利于恢复咽鼓管功能 全身症状重者给以补液等支持疗法 2 局部治疗 1 鼓膜穿孔前 可用2 石炭酸甘油滴耳 消炎止痛 鼓膜穿孔后立即停药 如全身及局部症状较重 鼓膜明显膨出 经一般治疗后无明显减轻 或穿孔太小引流不畅 或有并发症可疑 但无需立即行乳突手术时 应在无菌操作下行鼓膜切开术 以利通畅引流 2 鼓膜穿孔后 1 先以3 双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净 注意吸引器负压不可过大 2 局部用抗生素水溶液滴耳 如0 25 1 氯霉素液 0 3 氧氟沙星 泰利必妥 滴耳液 复方利福平液等 不主张采用粉剂 以免与脓液结块 影响引流 3 脓液减少 炎症逐渐消退时 可用甘油或酒精制剂滴耳 如3 硼酸甘油 3 硼酸酒精 5 氯霉素甘油 4 感染完全控制 炎症完全消退后 穿孔多可自行愈合 穿孔长期不愈者 可作鼓膜修补术 3 病因治疗 积极治疗鼻腔 鼻窦 咽部 鼻咽部慢性疾病 有助于防止中耳炎复发 预后 治愈鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎 八 预防 1 锻炼身体 增强体质 2 治疗原发病及邻近器官的感染 3 普及正确擤鼻及哺乳的卫生知识 4 积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病 5 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳 小结 1 病因主要致病菌为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 乙型溶血性链球菌 葡萄球菌及绿脓杆菌等 中耳的真菌感染罕见 致病菌可通过以下三条途径侵袭中耳 其中以咽鼓管