糖尿病足诊断与预防.doc

糖尿病足的病变诊断与预防糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。鉴于此，国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病及糖尿病足。糖尿病足的诊断（一）病史采集要了解糖尿病人患病时间、治疗方式及其他并发症情况，识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况；（二）体格检查 要注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，同时确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适； （三）辅助检查1. 神经系统检查目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。2. 皮肤温度检查检查足部皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照。定量检查则需要用仪器。3. 压力测定通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上进行分析计算。4. 周围血管检查 最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。 （1）血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。 （2）血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据。 （3）跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况。 （4）血流变学检查：全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度；红细胞聚集指数,红细胞刚性指数；血浆纤维蛋白原含量测定。 （5）踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1.0-1.4；0.9为轻度缺血，0.50.7为中度缺血，0.5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢（或脚趾）坏疽。5. 溃疡合并感染的检查用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎；同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。6. Charcot关节病的检查长期糖尿病史患者可能并发Charcot关节病。需做专科检查才能确诊。糖尿病足的发病原因糖尿病足的发病原因包括：神经病变：感觉、运动和自主神经病变；血管病变；循环障碍；免疫障碍；皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少等这些都是引起糖尿病足发生的危险因素。其中主要是神经和血管病变。临床表现糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；溃破、水泡破裂、烫伤；损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。危险因素40岁以上糖尿病人；糖尿病10年以上者；男性；吸烟者,吸烟可使循环障碍加重；末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者；足畸形,如高足弓及爪形趾者；有足部溃疡或截肢史者；血糖未控制；合并心血管、肾脏、眼底病变；合并周围神经和血管病变；老年，尤其独居者；自我保护不足；对糖尿病知识了解少；足部感觉减退；鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变。表现类型足溃疡；足坏疽：包括干性、湿性和混合性；足缺血。发生足溃疡的原因：神经病变是重要原因78%；畸形、创伤三联症63%；缺血35%；80%溃疡可预防。（三）糖尿病足的预防减压用的特制鞋垫和鞋每天洗脚,温水（40）,温性肥皂清洗,5分钟;干毛巾擦干,尤其是趾间；干皮肤涂润肤霜,避免在趾间;不宜用爽身粉；洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊；不要自行处理或修剪病变处；不要赤足走路；不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜；每日做小腿和足部运动；每年专科检查脚部一次,包括感觉和血管搏动。糖尿病足的病变是什么？糖尿病，已是当今时代的主要健康问题。而糖尿病足，则是糖尿病的严重并发症之一。据调查，世界上，糖尿病患者要比非糖尿病患者发生糖尿病足的几率高1520倍。对于糖尿病患者，15%的人有可能患糖尿病足，85%的患者截肢原因是足部溃疡。所谓糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足可造成周围神经病变、血管病变、感染和其他病变。周围神经病变1、感觉神经病变 感觉减退或消失2、运动神经病变 肌肉萎缩、压力改变3、自主神经病变 出汗少、皮肤开裂周围血管病变1、动脉粥样硬化、组织缺血2、感染组织需氧和营养物质3、溃疡微循环不良感染足部溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。表浅的感染金黄色葡萄球菌和（或）酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌、G杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷柏氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也无症状和无血液学的感染特征。其他：足的压力异常身体压力集