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颈部疾病 甲状腺的解剖和生理 解剖 甲状腺上动脉来源于颈外动脉的分支 甲状腺下动脉来源于锁骨下动脉的分支 甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。 生理 甲状腺的主要功能合成、贮存、分泌甲状腺素。 甲状腺素四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） 入血的与甲状腺球蛋白结合，90%为（T4），10%为（T3） 甲状旁腺的功能分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。2001 A1型题1.右侧胸锁乳突肌收缩时A.头向左侧倾斜，面转向左侧B.头向右侧倾斜，面转向左侧（）C.头向右侧倾斜，面转向右侧 D.头向左侧倾斜，面转向右侧E.头后仰，面转向右侧解 一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病因分类：甲状腺素原料（碘）缺乏，甲状腺素需要量增高，甲状腺素合成和分泌障碍手术治疗的适应证 1食管、气管、神经受压引起症状 2 胸骨后甲状腺肿 3巨大甲状腺肿，影响生活、工作 4继发功能亢进 5 恶变96女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺中度肿大，多个结节，最大达50cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是A不需用药、定期观察（）B多食含碘丰富的食物C忌用含碘食物或药物D长期服甲状腺素E核素131I治疗解 20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，为抑制垂体前叶TSH分泌，缓解增生与肿大，可服用小剂量甲状腺素。本病人无需用药。甲状腺功能亢进的外科治疗分类 1原发性甲亢（ Graves病GD）3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分 2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼 3 高功能腺瘤：不突眼手术适应证 1继发性甲亢或高功能腺瘤 2中度以上的原发性甲亢 3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤 4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者手术禁忌证 1青少年患者 2症状较轻者 3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者术前准备 手术前药物准备 1 先服用硫脲类（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服12周碘剂； 2 开始服用碘剂23周后，待甲亢症状基本控制后手术。复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。 3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用普萘洛尔（心得安）。甲亢症状基本控制的指标： 情绪稳定，睡眠良好 体重增加 脉率小于90次/分以下 基础代谢率小于20%术后并发症 1 呼吸困难和窒息 发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因： （1）切口出血 （2）喉头水肿 （3）气管塌陷 处理 清除血肿，气管切开 2 喉返神经损伤 单侧损伤声音嘶哑 双侧损伤失音呼吸困难窒息 处理 气管切开，理疗 3 喉上神经损伤 内侧支损伤喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳 外侧支损伤声带松弛，音调降低 处理 理疗 4 手足抽搐 多在手术后13天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。 处理 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020 ml 5 甲状腺危象 高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等 处理 肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。 口服复方碘化钾，或10%静脉滴注 2001 A1型24关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A病人年龄多在40岁以上B双侧甲状腺肿大多不对称C可发生眼球突出(C)D容易并发心肌损害E有手术治疗指征2004 A1型题37最常见的甲状腺功能亢进是A继发于结节性甲状腺肿B. 高功能腺瘤C. 继发于甲状腺癌D原发性甲亢（D）E继发于甲状腺炎确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是ATRH兴奋试验BT3抑制试验C吸131I率D放射性核素扫描（D）E甲状腺MRI2004 A1型题38能使9095的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是A口服硫脲类药物治疗B甲状腺大部分切除术（B）C口服碘剂治疗D饮食治疗E硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗2004 A3/A4型题女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次分，BP12060mmHg无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。140初步诊断最可能是A原发性甲亢B单纯性甲状腺肿 C继发性甲亢（）D桥本甲状腺炎E亚急性甲状腺炎141确诊主要根据A颈部CTB血T3、T4值 （B）C甲状腺B超D颈部X线检查E。MRI142最佳的治疗方法是A内科药物治疗B甲状腺大部切除术（B）C甲状腺全切术D同位素治疗E外放射治疗2003 A1型题97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A.80次以下B.90次以下 （B）C.100次以下D.110次以下E.120次以下解甲亢症状基本控制的指标： 情绪稳定，睡眠良好 体重增加 脉率小于90次/分以下 基础代谢率小于20%2002 A1型题13.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至A.+10以下B.+20以下（B）C.+25以下D.+30以下E.+35以下解 甲亢症状基本控制的指标：2005 130.甲亢手术前准备用A、甲状腺素B、o受体阻滞剂C、复方碘溶液（C）D、氢化可的松E、去氨加压素解 药物准备： 先用硫脲类药物（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服12周碘剂 开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。 对碘剂不能耐受者，但用普萘洛尔（心得安） 普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服用7天。89 引起Graves病的基本原因是A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素导致的下丘脑分泌 TSH过多D.各种因素导致的垂体分泌 TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常 （）解 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，两类抗体： 一类是长效甲状腺激素；另一类是甲状腺刺激免疫球蛋白。2000 A3/A4型题男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31，2小时内甲状腺摄碘29133.最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢（D）E.甲状腺肿瘤134.最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗（B）C.放射治疗 D.甲状腺素治疗E.中医治疗135.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂 C.口服二氢速固醇D.静脉注射10葡萄糖酸钙10-20ml（D） E.行甲状旁腺移植术解 手足抽搐多在手术后13天出现，多数病人只表现在面部、唇部，较重者有手足，严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。 处理：轻者，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，较重者立即静脉注射10葡萄糖酸钙10-20ml。103.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者E.少年儿童患者 （）解 手术适应证 1继发性甲亢或高功能腺瘤 2中度以上的原发性甲亢 3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤 4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者手术禁忌证 1青少年患者 2症状较轻者 3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者2003 A2型题132.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极紧贴B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 离开C.切除腺体的7080 8090D.止血后不必放引流 放置常规E.须保留腺体的背面部分 （）2001 A1型题42.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T3，T4测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松（D）E.测基础代谢率2000 A1型题36.为预防甲亢术后出现甲状腺危象；最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围（）解 甲状腺危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。 干扰答案都是治疗措施。2003 A1型题113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后A. 6小时以内B. 12小时以内C. 24小时以内D. 48小时以内 （）E. 72小时以内解 甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为 （1）切口出血 （2）喉头水肿 （3）气管塌陷 这些最危险的并发症，均发生在术后48小时内。2004 A2型题85. 女性，50岁，于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是A口服大剂量葡萄糖酸钙B口服维生素D3丸C口服二氢速固醇油剂D静脉注射10葡萄糖酸钙10ml（D）E. 静脉注射镇静剂解 症状表现为甲状旁腺损伤，手足抽搐 处理：补钙甲状腺肿瘤 甲状腺炎亚急性（肉芽肿性甲状腺炎）、 慢性淋巴细胞性（桥本甲状腺炎）超纲！（内科？） 产后甲状腺炎2003 A2型题126.女，37岁。查体发现甲状腺大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）及Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体）显著升高。最可能的诊断是A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴性甲状腺炎 （）D.结节性甲状腺肿E.甲状腺腺瘤解 TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）及Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体）显著升高。最有诊断意义甲状腺癌病理类型发病率多发龄恶性转移及特征治疗原则乳头状60%3040低淋巴转移切除5年治愈90%滤泡状20%50中血行转移切除、同位素（放射碘）未分化15%70高淋巴、血行、直接侵犯非手术；外放射髓 样7%中高分泌降钙素切除、同位素（放射碘） 临床表现肿块、硬、固定、随吞咽移动度小， 声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner综合征2001 A1型题45.甲状腺癌最常见的病理类型是A.乳头状癌（A）B.滤泡状癌C.乳头状癌合并滤泡状癌D.髓样癌E.未分化癌解 病理类型发病率乳头状60%滤泡状20%未分化15%髓 样7%2001 B型题A.血清甲状腺球蛋白升高B.血清降钙素升高C.血清甲状旁腺素升高D.血清垂体促甲状腺激素升高 E.血清T3、T4升高91.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发 （D）（甲状腺乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有 TSH 受体）92.甲状腺高功能腺瘤 （E）2002 A1型题125.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮（A）B.髓样癌占甲状腺癌7C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移解 甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞） 除甲状腺髓样癌外，绝大部分甲状腺癌源于甲状腺滤泡上皮细胞2002 A3/A4型题女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。78.以下体征中，对诊断最有意义的是A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大 （C）D.心率快E.脉压增大解 甲状腺癌局部体征：硬而固定的肿块，与周围粘连边界不清，颈部淋巴结肿大。 声音嘶哑2000 2001 A1型题17甲状腺癌的临床表现不包括 A. 偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块 B近甲状腺峡部活动度大的肿块（B） C甲状腺肿块短期内迅速增大 D、甲状腺包块伴声嘶 E甲状腺包块伴颈淋巴结肿大2003 A1型题112.与甲状腺髓样癌有关的激素是A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素 （）D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素解 甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）2004 A2型题93男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125gL，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A输注全血2单位B输注红细胞悬液2单位C输注新鲜冰冻血浆400mlD继续观察，暂不输血（D）E输注少白细胞的红细胞2个单位 3 甲状腺结节的鉴别诊断4确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是()。ATRH兴奋试验BT3抑制试验C吸131I率D放射性核素扫描甲状腺MRI解密度较正常增高者为热结节多为高功腺瘤 与正常相等者为温结节甲状腺腺瘤 较正常减弱者为凉结节甲状腺腺瘤 完全缺如者为冷结节甲状腺癌，边缘一般较模糊 结节性甲状腺肿囊性变，边缘一般较清晰91诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是 ( )。A甲状腺B超B甲状腺核素扫描C甲状腺CTD甲状腺MRIE甲状腺摄131I率2001 A2型题111.女，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，下列各项检查，首先应选择A.同位素扫描（A）B.血清降钙素测定C.针吸细胞学检查D.颈部软组织像E.右侧颈淋巴结活检解最可靠的是.针吸细胞学检查 首先应选择同位素扫描2003 A1型题110.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为A.10B.30C.50 （）D.70E.802004 A1型题76能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是AECTB颈部X线摄片C细针穿刺细胞学检查（C）D甲状腺B超扫描E颈部CT解活组织病理检查，迄今是确定肿块性质的最可靠方法。包括：肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。前者应在做根治术准备的同时进行。 甲状腺结节的处理原则冷结节，甲状腺功能正常或减退用左旋甲状腺素片，3个月后复查； 如果增大，手术。 如果不大，3个月后再复查2002 A2型题53.女，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗（A）B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗C.外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂D.甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗 E.化疗，同时口服甲状腺干制剂解 已经发生远方转移，手术涉及范围相对保守2002 A3/A4型题女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。79.如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选A.手术治疗（A）B.外放射治疗C.放射性131碘治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗80.如术中冰冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术（）C.放射性131碘治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗 乳房疾病乳房检查乳房检查 1乳房触诊顺序：外上外下内下内上中心 2辅助检查： （1）钼靶X线摄片目前对乳癌最有效的检查方法 （2）干板照相对钙化点分辨率高 （3）热图显像癌代谢快，产热高，可显示异常热区 远红外图、近红外线扫描 3超声 4活组织病理检查24根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的( )。 A内上象限B内下象限 C外下象限D外上象限E中央区2001 2003 A2型题115.女，48岁，左乳房无痛性肿物2月余。查体：左乳外上象限有1.0cm1.5cm1.0cm肿块，无压痛，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。最确切的检查是A.CTB.乳腺B超C.钼靶X线检查D.红外线扫描E.肿物完整切除病理检查（E）2002 A1型题20.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是A、血管影特别清晰B.肿块边缘更为清晰C.钙化影更为清晰（C）D.乳房腺叶更为清晰E.乳管影更为清晰2004 A1型题80目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是AX线检查BB超C近红外线扫描D液晶热图像E活组织病理检查（E）急性乳腺炎病因病理乳汁淤积、细菌入侵（在微小破损基础上）初产妇 常见致病菌：金黄色葡萄球菌2003 66.急性乳腺炎常见致病菌 A.金黄色葡萄球菌（A）B.大肠杆菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌2002 2003 A1型题3.急性乳腺炎的病因不包括A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞（D）E.婴儿吸乳少解 形成本病的主要原因：乳腺管阻塞，乳汁淤积、婴儿吸入时损伤乳头。要点二：临床表现要点三：诊断要点四：预防避免乳汁淤积、防止乳头损伤、保持乳头清洁要点五：治疗2002 A1型题121、乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为A.轮辐状切口（A） B.横切口C.“十”字切口D.“十十”切口E.竖切口乳腺囊性增生病 内分泌障碍性增生病 周期性乳房胀痛、 肿块（颗粒状、结节状、片状，质韧而不硬，） 病程长，发展慢 处理月经后7天10天复查乳房纤维腺瘤 高发年龄2025 单发，质硬橡皮，光滑，易推动 5%恶变乳管内乳头状瘤 乳管内乳头状瘤血性溢液，瘤体小不易触及。2001 2003 A1型题39.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤（A）B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.炎性乳癌E.乳腺硬癌解 1 血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少见于导管内癌 2 棕褐色溢液多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或有上皮增生的乳头状瘤体形成的乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌 3 黄色或黄绿色溢液多见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌 4 浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期 5 乳样溢液多见于停止哺乳后，若合并闭经，常提示腺垂体功能亢进 6 服用雌激素、避孕药也可导致双侧乳腺在行经前出现浆液性溢液乳癌 最常见的病理类型浸润性非特殊癌（小叶癌、导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌）此型分化低，预后差。 转移途径 远方转移（血） 静脉 胸导管 锁骨上淋巴结 锁骨下淋巴结 同侧腋窝 胸大肌外侧淋巴管 60% 胸骨旁淋巴结30% 乳 癌 直接入血：肺、骨、肝 椎旁静脉丛：骨盆、股骨 临床表现分期 肿 块 区域淋巴结远处转移大 小皮 肤胸 壁疼 痛 腋 窝锁骨上肺、骨、肝 2（）（）（）（）（）（） 25 酒窝皮粘连（）少、散、活（）（） 5 桔皮肌粘连（）融合、动（）（） 不限花，铠固定（）固定（）（）治疗原则 1手术治疗适应证0、及部分期病人。 Tis：全乳房切除术 T：乳腺癌改良根治术（保留胸大肌或胸大肌和胸小肌） T：乳腺癌根治术或乳腺癌扩大根治术 2化疗适用于浸润性乳腺癌术后 期术前 CMF方案：第1及8天各一次为1疗程。6个疗程结束。 3 放疗适用于期以后的病例 4内分泌雌激素受体（ER）阳性有效2000 2003 A1型题19乳癌最多发的部位在乳房的 A、外上象限（A） B内上象限 C、外下象限 D内下象限 E乳晕区2001 A1型题28Paget病是指A. 甲状腺乳头状癌B 甲状腺滤泡癌C. 甲状腺肉瘤D 乳腺肉瘤E 乳头湿疹样癌(E)解 两种特殊类型的乳腺癌： 1炎性乳腺癌 2 乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）2002 B1型 A、乳房癌B乳房纤维腺瘤 C乳房囊性增生病 D、乳管内乳头状瘤 E乳房肉瘤84女，32岁，主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑 （C）85女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，33cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑 （B）2004 A1型题41目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是AX线检查BB超C近红外线扫描D液晶热图像E活组织病理检查（E）2005 A3/4型题 女性，40岁，左乳外上象限4cmx3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。139.该病人最佳的定性诊断方法是A粗针穿刺活检B钼靶X线摄片C切取活检 （）D近红外线扫描E细针穿刺细胞学2001 A3/A4型题女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其它器官系统未见异常138.在询问病史时，对诊断帮助最小的是A.家族中有乳癌病史B.EB病毒感染史 （）C.结婚年龄D.生育史E.月经史解 .EB病毒感染史与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关2002 A1型题29.恶性程度最高的乳癌类型是A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.湿疹样癌D.炎性乳癌（D）E.髓样癌2002 A2型题138.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是A.乳头湿疹样癌（A）B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.粘液细胞癌E.大汗腺样癌2004 A1型题79根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的A内上象限B内下象限C外下象限D外上象限（D）E中央区2001 A3/A4型题女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其它器官系统未见异常139.若体检结果为T2，N1，Mo，按TNM分期法应属于A.0期B.I期C.期（C）D.期E.期2000 A1型题31.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行A.乳癌扩大根治术（A）B.单纯乳房切除术C.乳癌根治术D.改良根治术E.放疗加化疗解 1手术治疗适应证0、及部分期病人。 Tis：全乳房切除术 T：乳腺癌改良根治术（保留胸大肌或胸大肌和胸小肌） T： 乳腺癌根治术（乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝、锁骨下） 乳腺癌扩大根治术（根治术胸廓内动静脉、胸骨旁淋巴结）2001 A1型题26.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是A.卵巢切除B.口服三苯氧胺（B） C.口服甲地孕酮D.肌注丙酸睾丸酮E.口服泼尼松解 乳癌药物治疗主要有雌激素受体拮抗剂，三苯氧胺和孕酮类。三苯氧胺一般应用5年。2004 A2型题88女性，76岁，因乳腺癌手术泊疗，术后病理检查结果：浸润性导管癌，2cm2cm大小，淋巴结无转移，ER(+)，PR(+)，术后最佳治疗应选A放疗B化疗C内分泌治疗（C）D生物免疫治疗E中药解 雌激素受体（ER）激素依赖性肿瘤 孕激素受体（PgR）2005 A3/4型题(139141题共用题干)女性，40岁，左乳外上象限4cmx3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。140.该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择A、乳腺癌根治术B、乳腺癌扩大根治术C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术（C）D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E、保留乳房的乳腺癌切除术141.术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是A、 2B、 6 （）C、 10D、 14E、 18 腹 外 疝腹股沟区解剖2000 A1型题37.腹股沟深环位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cm （）C.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm概述 典型腹外疝的组成：疝囊、疝颈（环、门）、疝内容、疝外被盖分类：易复性疝 难复性疝滑动性疝 嵌顿性疝 特殊类型嵌顿性疝Richter疝（肠管壁疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊， 肠腔并未完全梗阻Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）。Maydl疝（逆行性嵌顿疝）：有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属肠管被嵌顿，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝 常见腹外疝的比较腹股沟斜疝腹股沟直疝 股疝产生途径由内环经腹股沟管从外环突出由直疝三角在耻骨结节上方突出经股管在股部卵圆窝突出常见部位落入阴囊、阴唇耻骨结节上方大腿根卵圆窝处外形鸭梨形半球形半球形压迫内环阻止突出不能阻止突出不能阻止突出常见人群男性老、小男性老女性中检查外环扩大不扩大不扩大嵌顿机会中少多与腹壁下动脉关系在腹壁下动脉外在腹壁下动脉内与腹壁下动脉无关2003 A1型题34.腹外疝最易嵌顿的是A.斜疝B.直疝C.股疝 （）D.切口疝E.脐疝2004 A1型题58成年人腹股沟管的长度应为 A23cmB45cm （B）C67cmD89cmE1012cm59穿过股管下口（卵圆窝）的结构是 A股动脉B股静脉C股神经D大隐静脉 （）E子宫圆韧带或精索解 股管：长11.5cm。上口称股环，直径1.5cm，下口称卵圆窝，在腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉由此通过，进入股静脉。2000 A1型题38.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A.深(内)环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍（E）2001 A1型题41.腹外疝易发生嵌顿的是A.斜疝B.直疝C.股疝（C）D.切口疝E.脐疝2002 2003 B型题A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容为部分肠壁143.绞窄性疝为（C）144.易复性疝为（A）145.嵌顿性疝为 （D）146.难复性疝为 （B）2003 A2型题52.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为A.Richter疝 （）B.Littre疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝2000 （C） A1型题39.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是A.疝块的形状B.疝块的位置C.回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿E.发生年龄2001 A1型题52.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方1.5cm （）2002 A2型题43.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝（E）解 Hesselbach三角（直疝三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为复直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。 腹股沟直疝即自此由后向前突出 2000 A1型题20嵌顿疝内容是小肠憩室，称为 A闭孔疝 BRichter疝 CLittre疝（C） D腹股沟滑动性疝 E股疝2000 A3/A4型题男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。154最有诊断价值的检查方法是 A测定血生化 B腹部X光片（B） C测定白细胞计数与分类 D直肠指检 EB型超声检查解 腹部X光片，推测有无肠梗阻？155最可能诊断是 A交通性鞘膜积液 D睾丸炎 C嵌顿疝（C） D睾丸发育异常 E睾丸扭转治疗原则 一 非手术治疗 1 半岁以下婴幼儿可暂不手术，用棉线束压迫内环 2 年老体弱或伴有严重疾病者，用疝带 二 手术治疗 1 单纯高位结扎婴幼儿，绞窄性斜疝肠坏死 2 疝修补 （1）传统疝修补法：加强前壁Ferguson法 加强后壁Bassini法 Halsted法 McVay法 （还可以修补股疝） Shouldice法 （2）无张力疝修补术：人工合成网片聚四氟乙烯（PTFE） （3）腹腔镜疝修补术：手术必须在全麻下进行 三 嵌顿疝处理原则 34小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术， 凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补2004 A3/A4型题男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有-4cm4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。133该病人最可能的诊断是A股疝B，隐睾C交通性鞘膜积液D腹股沟斜疝E腹股沟直疝（E）134该病人最有效的治疗方法是A用棉线束带或绷带压迫内环口B禁烟、控制呼吸道感染C注射硬化剂D疝修补术（D）E疝囊高位结扎术94 疝手术患者入院时血压150/96 mmHg，针对此血压值，正确的处理是A术前用降压药B术前不用降压药 （）C术中用降压药D术后不用降压药E手术前后均用降压药2001 A2型题112.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染 （D）E.术后易发生上呼吸道感染解 嵌顿疝处理原则 34小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术， 凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补2002 A1型题97.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行A.Ferguson疝修补术B.Bassini疝修补术C.McVay疝修补术D.疝囊高位结扎（D）E.Shouldice修补术解 疝囊内已有感染或作肠切除肠吻合时，手术区被污染，一般作高位疝囊结扎，不做修补术，以免因感染而导致修补失败。2004 A2型题92男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A禁食、补液B手法复位C应用止痛或镇静剂D急诊手术（D）E应用抗生素2000 A3/A4型题男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。156本例最有效的治疗措施是 A. 应用镇静剂 B用止痛剂 C静脉补液、纠正酸碱失衡 D、试行手法复位（D） E抗生素治疗2004 A1型题40加强腹股沟管前壁最常用的手术方法是ABassini法BMcVay法CFerguson法（C）DHalsted法EShouldice法解 疝修补法：加强前壁Ferguson法 加强后壁Bassini法 Halsted法 McVay法 （还可以修补股疝） Shouldice法2000 A1型题22有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是 A.发病约占腹外疝的90 B可进人阴囊 C.可有浅环扩大 D.压迫深环不能阻止疝内容物突出（D） E容易嵌顿 2000 A1型21儿童患腹股沟疝，首选的术式是 A、单纯疝囊高位结扎术 (A) B佛格逊(Perguson)法 C麦克凡(McVay)法 D巴西尼(Bassini)法 E疝成形术解 单纯高位结扎婴幼儿，绞窄性斜疝肠坏死2001 A1型题26腹股沟深环的体表投影位于A. 腹股沟中点上方lcmB腹股沟中点上方2cm（B）C. 腹股沟中点D腹股沟中点下方lcmE. 腹股沟中点下方2cm2000 A1型题23腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是 A. 发病年龄 B突出途径 C疝块外形 D疝内容物是否进入阴囊 E还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出 (E) 2003 A2型题51.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝（E）2005 A1型题37. 自Hesselbach三角向外突出的疝称为A、股疝B、腹股沟直