流行病期末复习总结.doc

一、1流行病的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群.研究方法的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素。2流行病学的研究方法：1)观察性研究或非实验性研究(a描述性研究现况调查 生态学研究历史资料回顾 随访研究b病例对照研究 队列研究)2)实验性研究(a临床随机化对照试验b现场试验c社区干预试验)3)理论性研究 2最常用的观察流行病学方法为横断面研究、病理对照研究和队列研究3实验研究与观察研究的区别在于是否有人为干预4流行病学研究的重要观点：群体的观点、比较的观点、概率论的观点。二、1疾病频率测量指标A、发病指标a发病率：在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。b罹患率：疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数出现频率的指标。c患病率：在某一特定时间内在被调查人口中某病现有病例（包括新旧病例）的频率。d：续发率：表示在原发病例出现后，家庭或单位成员中易感者受传染而发生二代病例的频率，又称家庭二代发病率或接触者发病率。e感染率：在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。B、死亡指标a死亡率：在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。b病死率：在一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。2散发：指某病再某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称暴发3描述疾病地区分布的常用术语：地方性、地方病、外来性或输入性4判断地方性疾病的依据1)该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，可随年龄的增长而上升2)在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病3)外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似4)迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋5)当地对该病易感的动物发生类似疾病5疾病时间分布的变化主要有短期波动(暴发)、季节性(疾病在一定季节发病率增高的现象)周期性(指疾病依规律性的时间间隔发生流行)长期趋势(在相当长的时间内疾病的发病率死亡率临床表现病原体种类及宿主随着人类生活条件的改变医疗技术的进步自然条件的改变而发生显著性变化)四种形式。6不同地区、不同时间和不同人群的分布现象称为疾病的三间分布7移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生和遗传因素和环境因素的关系，它是 一种综合描述疾病三间分布的方法移民流行病学的研究原则：1)若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响2)若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率接近，而不同于移居地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响三、1描述性研究：指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点、或人群中的分布特点（三间分布），为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。2调查的目的与用途1)个案调查a对病例的调查b总结疾病分布特征c核实诊断并进行护理指导d掌握当地疫情2）病例报告a发现新病例或提供病因线索b简述疾病和治疗的机制c介绍疾病不常见的表现3)病例分析a分析某种疾病的临床表现特征b评价某种治疗、预防措施的效果c促使临床工作者在实验中发现问题3现况调查：指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查和臭氧调查的方法，收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康专刊的分布及与疾病分布有关的因素。a特点1)常用的流行病学调查方法2)在时序上属于横断面研究3)不能得出有关因果关系的结论4)一般不用于病程比较短的疾病 b目的：1)描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布2)发现病因线索3)适用于疾病的二级预防4)评价疾病的防治效果5)用于疾病的监测6)其他c种类：1)普查：为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。优点：早发现、早诊断，普及医学卫生知识；易确定调查对象；容易为公众所接受。缺点：工作量大、费用高、组织工作复杂；调查内容有限；调查对象多时间短，质量不易控制。2）抽样检查：通过对部分有代表性人群的调查，推测其全人群中患病或健康状况的调查方法。优点：节省人力、物力、时间；调查范围小精确度高；最常用的方法。缺点：重复和遗漏不易被发现；不适用于变异较大的资料，不适用于患病率较低的疾病。4生态学研究：是描述性研究的一种，它是以群体为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率，在群体的水平上研究某种因素与某种疾病之间的关系 四、队列研究：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联强度大小的一种观察性研究方法。1)特点a在时序上是有前向后的b属于观察性研究c研究对象按暴露与否进行分组d是从因到果研究2)目地a检验病因假设b评价预防效果c研究疾病自然史3)类型a前瞻性b历史性c历史前瞻性1暴露：指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的状态或特征。这些因素、特征和状态即为暴露因素。2队列研究所需样本大小，取决于随访期内对照人的估计发病率、暴露人群的估计发病率、统计学显著性水平和把握度3a观察终点：指研究对象出现了预期的效果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。b观察终止时间：指整个研究工作已经按计划完成，可以做出结论的时间4a相对危险度：是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最常用的指标，其本质是率比RR=Ie/Io R1该暴露因素为危险因素；RR1，表明研究因素与研究的疾病呈“正”联系，OR愈大，该因素为危险因素的可能性愈大；OR1，表明研究因素与研究的疾病呈“负”联系，数值愈小，该因素为保护因素的可能性愈大。4病例对照研究常见的偏移：A选择(入院率、现患病例-新发病例、检出征候)B信息(回忆调查)C混杂 5病例对照研究优点：A尤其适用于研究罕见的、潜伏期长的疾病结局，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择,也适用与研究一些新出现的或原因不明的疾病，能有效的识别其危险因素，有助于迅速进行公共卫生干预B病例对照研究需要的样本量相对于队列研究小，因此相对更省力、省钱、是时间。并较易于组织实施C适用于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究D不仅应用于病因的探讨，而且也适用于研究药物不良反应、疫苗免疫学效果的考核及暴发调查6病例对照研究的缺点：A不适用于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要的样本量很大B易发生各种偏移，包括选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚，尤其是难以避免回忆偏倚、选择偏倚C难以确定暴露与疾病的时间先后顺序，无法直接得出因果联系的结论D不能直接计算疾病率，只能估计相对危险性六、1临床疗效研究是以病人为研究对象，具有实验性研究的特性 2临床疗效研究的对照方法：标准对照、安慰剂对照、交叉对照、互相对照、自身对照七1诊断试验评价主要包括对诊断方法的真实性、可靠性和实用性三方面的评价2诊断试验真实性评价的指标：灵敏度和假阴性率、特异度和假阳性率、约登指数、符合率、预测值、似然比3诊断试验真实性评价的意义：真实性是反映客观事物的正确程度，是诊断试验评价的最主要内容。其基本方法是将待评价的试验与公认的最可靠的诊断方法比较，这种公认可靠的诊断方法称为金标准4提高诊断试验效率的方法：选择高危人群和采用联合试验 5预测值与灵敏度,特异度,患病率的关系a灵敏度升高，必然特异度降低。但升高降低的幅度不一定保持一致。b当患病率不变时，灵敏度越高的试验，阴性预测值越高；特异越高的试验，阳性预测值越高。c当灵敏度和特异度不变时，阳性预测值随患病率上升而上升，阴性预测值岁患病率的上升而下降，且阳性预测值的上升速度快于阴性预测值的下降速度，说明患病率对阳性预测值的影响更明显。6选择诊断标准的原则：a、如果疾病的早期或及时诊断将有利于病人治疗和康复，漏诊将会造成严重的后果，并且有现成的治疗方法，病人从理论和经济角度可以接受，应将试验的诊断标准定在高灵敏度的水平，尽量把病人检测出来。b、对于一些治疗效果不明显的疾病，而误诊将会对病人造成严重的心理、生理、经济上的影响，应将诊断试验的诊断标准定在高特异度的水平，精良排除非病人。c、如果漏诊和误诊同等重要，应将诊断试验的诊断标准定在灵敏度和特异度均较高的位置，一般可把诊断标准定在灵敏度=特异度的分界处八、1病因：使人群发病概率增加的因素，当其中的一个或多个因素不存在时，人群中发生该种疾病的几率就下降。流行病一般将病因称为危险因素或决定因素，其含义就是指能使疾病发生概率升高的因素。2病因模型：三角（宿主、环境、病因）轮状病因网3病因的基本研究方法：描述性研究、分析性研究、实验性研究4因果推断的逻辑方法：假设演绎法、Mill准则（求同法、求异法、共变法、类推法、排除法）5因果关联的推断指标1)关联的强度2)关联的时间顺序3)关联的特异性4)关联的重复性5)剂量反应关系6)因素与疾病分布的一致性7)关联的生物学和理性8)实验证据9)相似性 九、1误差分为随机误差和系统误差2系统误差（偏移）：指研究过程中，有一些已知或可控制因素引起的使研究结果或推论系统的偏离真实情况的误差。类型：选择信息混杂3混杂因子的特征：a混杂因子必须同疾病有关联b必须同暴露有关联c必须不是暴露的效应尤其不能恶搞是暴露与疾病之间的中间变量d不是要研究的暴露因素，是外部变量 十、1传染病的传染过程：病原体、宿主、传染过程及其感染谱（感染谱：宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率谱 分为3类a以隐形感染为主b以显形感染为主c大部分感染者以死亡为结局）2传染病流行的三环节传染源、传播途径、易感人群 两因素自然社会3潜伏期哎流行病学中的重要意义和用途：a可推测病人暴露(感染)日期，以追踪传染源，确定传播途径；b确定接触者留验和医学观察期限；c可确定接触者免疫接种时间；d可评价预防措施的效果。e潜伏期的长短，还可影响疾病的流行特征。4传播途径：1)经空气传播：经飞沫传播、经飞沫核尘埃2)经水传播：饮水疫水3)经食物传播4)接触传播：直接接触间接接触5)经节肢动物传播6)经土壤传播7)医源性传播8)垂直传播：胎盘上行性分娩4A经疫水传播的传染病的流行特征：a病人有接触疫水历史b呈现地方性或季节性特点c大量易感人群进入流行区，可呈暴发或流行d对疫水采取措施或加强个人防护可控制疾病发生 B经饮用水传播的传染病的流行特征a病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源的历史b如水源经常受到污染，病例终年不断，发病呈地方性c除哺乳婴儿外，发病无年龄性别职业差别d停止使用污染的水源或采取消毒净化措施后，暴发货流行即可平息5人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性 影响人群易感性的主要因素：A升高a新生儿增加b易感人口迁入c免疫人口免疫力自然消退d免疫人口死亡B降低a计划免疫b传染病流行c隐形感染6疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围称为疫源地7疫源地消灭必须具备下列条件：a传染源被移走或以消除了排出病原体的状态b传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除c所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染8流行过程：是传染病在人群中发生、蔓延的过程，即病原体从感染者体内排出经过一定的传播途径，又侵入易感者机体而形成的感染，并不断发生、发展的过程。9传播途径：指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。10传染病分为甲类、乙类和丙类，共37种。11甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。省级政府卫生行政部门接到发现甲类传染病和发生传染病暴发、流行的报告后，应于6小时内报告国务院卫生行政部门。12针对甲类传染病的措施：a对于病人和病原携带者，必须隔离b对于疑似患者必须在制定场所进行隔离观察、治疗c对病原携带者应做好登记并进行管理，指导他们养成良好的卫生习惯，定期随访，经23次病原检查为阴性时，方可解除管理。13对传染病病人的措施：早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗。14对甲类传染病的接触者应进行留验（隔离观察），对乙类和丙类传染病接触者施行医学观察15消毒：指用化学物理、生物的方法消除或杀灭外界环境中的致病性微生物，包括预防性消毒和疫源地消毒 终末消毒：指传染源痊愈、死亡、或离开住所后对疫源地进行的一次彻底消毒。十一、1传染病的预防：A经常性预防a减毒活疫苗b灭活c类毒素 B预防接种a人工自动免疫b人工被动免疫：a免疫血清b免疫球蛋白C被动自动免疫2冷链：为了保证疫苗在规定的温度范围内运输和储存，疫苗从生产到使用的整个过程均应配备冷藏、冷运设备，这一系列设备称冷链。是保证疫苗质量的重要措施之一。3疾病监测的目的：就是为卫生决策和公共卫生干预提供有价值的信息，通过监测结果可了解人群中疾病的分布特征、主要卫生问题及高危人群等，从而为制定合理的干预措施和政策提供依据。干预措施执行后，根据疾病监测资料进行科学的评价，使干预措施更加合理有效。4“接种五苗