家庭医学科作业规范.doc

目 錄壹、家庭醫學科作業規範1. 家庭醫學科門診作業規範12. 家庭醫學科體檢中心作業規範83. 家庭醫學科主治醫師作業規範274. 家庭醫學科住院醫師作業規範29貳、常見病案範例及標準處置421. UGI Bleeding (Melena/Hematemesis)432. LGI Bleeding (Melena/Hematochezia)483. Acute Gastroenteritis/Enterocolitis (Vomiting/Diarrhea/Abdominal pain)564. Epigastralgia/Gastritis/Peptic ulcer605. COPD/Asthma (Dyspnea)626. Headache667. Acute flank painurolithiasis718. Abdominal Pain749. 到院前死亡處置流程7510. 危急或不穩定病患處置流程7611. 低血容量、休克處置流程7712. 非外傷性意識不清處置流程79參、專科醫師甄審病歷審查注意事項 .80家庭醫學科門診作業規範主旨1. 為確立門診醫療作業之一致性。2. 為提昇門診醫療品質及病患服務水準。3. 為落實家庭醫師以人為本的醫療照顧。準則1. 對於女性病患就診時，應有醫護人員在場協助或陪同，如不依規定而產生異常時，由看診醫師負責並依院方規定辦理。2. 門診駐診請勿遲到早退，並依規定使用電腦醫囑，本科所備用之電腦條碼有：a) 家醫科常見疾病(一)b) 家醫科檢查項目(一)、(二)c) 家醫科常用處方(一)、(二)、(三)、(四)對以上電腦條碼如欲修改或建議時，請直接向科主任反應，以便彙總修正。3. 凡曾於急診就醫（未住院）之病患及家屬，前往門診要求開立急診當時病況之診斷證明書時，若無特殊疑義，應於檢視急診病歷或需要時電話洽詢當時之診治醫師瞭解病患之病情後予以開立，以便利民眾為優先；凡依病歷上記載開立之診斷證明書（依據病歷上記載，未加入新的診斷），日後若法院需傳喚醫師到庭說明，一律由患者於急診當時之診治醫師出庭說明；開立外傷証明書時，應具体載明確實受傷之部位， 受傷之長度、寬度、深度，係屬何種傷（如銳器傷、鈍器傷、瘀血、紅腫等）。4. 凡電腦批價螢幕呈現註記者，均為健保不給付項目， 醫師開立該項醫囑時，應先主動向病患說明，並於當次病歷上加蓋下列之戳記，由病患或其代理人簽認。右列 ：診療項目 ：藥品材料 本人同意切結自費使用同意人簽認 ： 身份証號 ： 關係：患者之 5. 外籍勞工体檢不合格，但經治療合格後需開立診斷書(乙診)時，請按衛生局所提供的開立方式填寫証明書，其範例如下：診斷欄：XX蟲感染醫囑欄：(1)發現時間：XX年XX月XX日(2)治療方式：自XX年XX月XX日起給予XX (藥名) XX (服用次數) X (天數）(3)複查結果：XX年XX月XX日糞便檢查正常6. 依照病歷管理準則第十八條規定，病患要求複印病歷時，需經原診治醫師同意，且限定病患本身或其直系親屬或監護人才可以申請。7. 成人（15歲以上）需注射A型肝炎，B型肝炎，德國麻疹或日本腦炎疫苗時，皆需自費，但可以用健保掛號看診，且須依健保不給付項目規定辦理。8. 病患需做電腦斷層或磁振造影檢查時，請在檢查申請單上詳填：(a) 臨床診斷 (b) 檢查目的 (c) 相關病史 (d)理學 (身体) 檢查 (若係神經系統檢查需附詳細神經學理學檢查) (e) 其他相關檢查結果9. 門診各種常見寄生蟲的治療藥物及所需時間：(a) 蛔蟲：Combantrin 5 # QD Single dose H.S.(b) 鞭蟲：Mebendazole 1# bid x 3天(c) 鉤蟲：Combantrin 6# QD Single dose H.S.(d) 肝吸蟲：Praziquante (600 mg/tab) 1# tid x 2天(e) 糞小桿線蟲(Stercoralis)： Mebendazole 1# bid x 3天Combantrin 5# QD Single dose H.S.(f) Amebae (阿米巴)：Tinidazole (500 mg/tab ) 2# bid 5天以上感染應在藥物吃完後檢查糞便3次 (每週一次)10. 健保局規定HMG CO-A Reductase Inhibitor 降膽固醇製劑 使用原則：(a)冠狀動脈粥狀硬化患者，膽固醇在200 mg/dl以上或LDL (低密度脂蛋白) 高於160 mg/dl併有下列狀況時：(1) 心導管檢查証實。(2) 曾患心肌梗塞且有心電圖或住院証實。(3) 70歲以上心絞痛病患，休息狀態心電圖有缺氧性改變。(b)腦血管病變患者，膽固醇在200 mg/dl 以上或LDL高於160 mg/dl為下列狀況時：(1) 腦梗塞。(2) 腦內出血 (不含其他顱內出血)。(3) 陣發性腦缺血病患 (TIA)，其頸動脈超音波証實有粥腫 樣變化併有70% 以上阻塞者。(c)周邊血管粥狀硬化缺血性症狀且經血管都卜勒超音波或 血管攝影証實，膽固醇在200 mg/dl 以上或LDL 高於160 mg/dl者。(d)無上述病情，膽固醇在260 mg/dl以上，經三個月修正生活方式後，仍無效者始可使用；治療過程中至少六個月需再 檢查一次，若膽固醇在200 mg/dl以上仍可使用 (應附檢查日期及報告)，但在199 mg/dl 以下，則不宜再用 。11. 健保局規定其他降血脂藥物使用原則：(a)有冠狀動脈粥狀硬化、腦血管病變、周邊血管病變之患者，其三酸甘油酯或膽固醇值在200 mg/dl以上時。(b)無上述病況者，宜先食物控制調整生活方式，在三個月內 兩次檢驗三酸甘油酯在250 mg/dl 以上或膽固醇在220 mg/dl 以上方可使用，以後每三個月檢查一次 (請註明檢查日期)，如數值正常請減量，如連續兩次檢驗都正常即應 停止使用。12. 健保局規定Zovirax 使用原則：(a)庖疹性腦炎。(b)帶狀庖疹或單純性庖疹侵犯三叉神經第一分支皮節，可能危及眼角膜者。(c)帶狀庖疹或單純性庖疹侵犯薦椎S2皮節，將影響排泄功能者。(d)免疫機能不全、癌症、器官移植等病患感染帶狀庖疹或 單純性庖疹者。(e)新生兒或免疫機能不全患者的水痘感染。(f)使用療程最長以10天為限，且口服、注射劑及外用藥膏 擇一使用，不得合併使用。13. 健保局規定維生素D3製劑 (Alfacalcidol ，Calcitriol) 使用原則：(a)維生素D3製劑限脊椎X光片或骨密度檢查骨質疏鬆之 程度為第二、三、四度之病例。維生素D依賴型佝僂症或低磷血佝廔症之病例亦可使用 (附醫學中心之診斷 証明)。(b)副甲狀腺機能低下症病例使用時應檢附病歷影本。(c)慢性腎不全引起之低血鈣症病例使用前述藥品應限腎臟 功能失調 (即BUN 值80 mg/dl以上或Creatinine 值 4.0 mg/dl 以上)，血中鈣濃度在10.5 mg/dl 以上之病例不可使用。(d)副甲狀腺機能低下症及腎性低血鈣患者，可於確定診斷後由醫師視病情需要處方，其他病例需具備三個月內有效 檢驗報告，X光及骨密度檢查需在六個月以內，並在處方箋上註明檢查化驗結果及日期。14. 健保骨質密度測量檢查之適應症：(a) 內分泌失調可能加速骨質流失者(限副甲狀腺機能過高須接受治療者，腎上腺皮質醇過高者，腦下垂体機能不全影響鈣代謝者)。(b) 非創傷性之骨折者。(c) 50歲以上婦女或停經後婦女正接受骨質疏鬆症追蹤治療者。(d) 若上述患者因病情需要再次施行骨質密度測量檢查時，間隔時間應為一年以上，且是項檢查以三次為限。15. 類固醇抗發炎劑外用製劑健保給付規定：(a) 單純局部軟組織風濕症病例不得併用口服及外用之非類固醇抗發炎製劑。(b) 外用非類固醇抗發炎軟膏，限不適合口服非類固醇抗發炎製劑之軟組織風濕症或關節炎病患使用，且每月最多以處方一支(40gm)為限。16. 對於員工或病患針刺公傷需處理時，請按照下列之員工針刺公傷處理準則辦理 (一切標準檢查及治療費用可使用健保卡看診)：(a)未用過的針頭 ： 處理傷口即可。(b)用過的針頭或傷口接觸病患的体液或血液 ： 儘可能找出或抽血檢驗病患及該員工的Anti-HIV， Anti-HBc， Anti-HBs， HBsAg ，Anti-HCV ，VDRL。(1) 病患VDRL(+) 且TPHA 1:80 ： 48小時內給予該員工 肌肉注射Benzathine PCN 240萬單位 。 3個月後追蹤該 員工的VDRL及TPHA。(2) 病患Anti-HCV(+)，該員工Anti-HCV(-)或未明，則給予HBIG 。 3及6個月後追蹤該員工的GOT，GPT及Anti-HCV。(3) 病患Anti-HIV(+)，該員工Anti-HIV(-)或未明，則在第12星期、第6個月及1年時追蹤該員工的Anti-HIV。(4) 病患HBsAg(+)，該員工HBsAg及Anti-HBs均為陰性反應時，則給予HBIG及B型肝炎疫苗共3次的注射。(5) 若病患的狀況未明，且又無法或不願被抽血檢驗時，則視該員工進入本院例行檢查及上述(b)項抽血結果予以追蹤及 處理。17. 對所有院內健康檢查(包括成人健檢、老人健檢)等的受檢者，除了做理學檢查及檢驗外，必須對受檢者做健康諮詢、衛教及後續異常項目的追蹤及治療。18. 外籍勞工健康檢查檢驗項目不合格之認定及處理原則：如下表所示處理。檢驗項目不合格之認定及處理原則人類免疫缺乏病毒抗體檢查一、 人類免疫缺乏病毒抗體檢驗經初步測試，連續二次呈陽性反應者，受聘僱外國人健康檢查指定醫院將檢體逕送指定確認機構再以西方墨點法(WB)作確認試驗。二、 連續二次(採血時間需間隔三個月)西方墨點法結果皆為未確定者，視為合格。未依規定期限進行複驗者，視同不合格。胸部光檢查一、 活動性肺結核(包括結核性肋膜炎)視為不合格。二、 非活動性肺結核視為合格，包括下列診斷情形：纖維化(鈣化)肺結核、纖維化(鈣化)病灶及肋膜增厚。三、 如經診斷為疑似肺結核及不合格或因故無法確認診斷時，由受聘僱外國人健康檢查指定醫院通知雇主，偕同受聘僱外國人攜帶體檢報告、胸部光片、及前次體檢之胸部光片，至指定確認機構複驗。梅毒血清檢查以RPR或VDRL其中一種加上TPHA之檢驗，如經診斷為陽性或下列疑似(假)陽性情形，由受聘僱外國人健康檢查指定醫院將血樣及檢查結果逕送指定確認機構，由其視需要配合其他精確檢驗(如：免疫球蛋白M等)綜合研判，確認診斷。一、 RPR或VDRL任一為陽性，且TPHA值大於一比八。二、 RPR或VDRL為陰性，且TPHA值大於一比一六。三、 RPR或VDRL為陽性，TPHA為陰性，但RPR或VDRL之半定量大於四倍以上。腸內寄生蟲糞便檢查一、 經採離心濃縮法顯微鏡檢查結果為腸道蠕蟲蟲卵或其他原蟲類如：人芽囊原蟲（Blastocystis hominis）、鞭毛原蟲類，纖毛原蟲類及孢子蟲類者為不合格，（雇主於收受定期健檢不合格證明後，先依本辦法第七條第二項辦理核備），但於三十日內完成治療且複檢（採用離心濃縮法）為陰性者，視為合格，（雇主於收受複檢合格證明後，再依本辦法第七條第二項辦理核備）。二、 經採離心濃縮法顯微鏡檢查結果為阿米巴原蟲類，如：哈氏阿米巴（Entamoeba hartmanni）、大腸阿米巴（Entamoeba coli）、微小阿米巴（Endolimax nana）、嗜碘阿米巴（Iodamoeba butschlii）、雙核阿米巴（Dientamoeba fragilis）等，可不予治療，視為合格。三、 經採離心濃縮法顯微鏡檢查結果為疑似痢疾阿米巴原蟲（Entamoeba histolytica/dispar，包含囊體及活動體），指定醫院必須於二十四小時內通報所在地衛生主管機關，並同時通知雇主，且於通知之日起七日內至原醫院重新採取三次（每天一次）之新鮮糞便檢體（至少拇指大小之量；勿加入任何固定液；4 保存），併同原始已固定染色之檢體及送驗單於每次採檢後二十四小時內（冰寶冷藏運送）送疾病管制局進行鑑別診斷；經鑑別診斷為侵入性痢疾阿米巴原蟲（Entamoeba histolytica）則為不合格，若屬非侵入性阿米巴原蟲（Entamoeba dispar）時判為合格。未依規定複檢者，視為不合格。妊娠檢查妊娠檢查結果為陽性反應時，醫院需於二十四小時內通知雇主，並自通知之日起七日內重新採樣確認，複驗完成後方可發出健康檢查證明；並請於健康檢查證明標註已經採檢確認。如經通知後，未配合於規定時限內確認採檢，亦請標註經通知後，未配合採檢確認。家庭醫學科體檢中心作業規範目的1. 推動各項體檢業務2. 提昇體檢品質3. 改善與廠商間互動的關係與機制4. 健康促進預防保健的推行作業主旨1. 中心簡介。2. 確立預防保健作業之流程及一致性。3. 提昇本科醫療團隊之聲譽及功能。4. 確認本科醫師應盡之職責及應有之權益。成員1. 急診醫學部所有的醫師以及相關工作人員。保健護士，門診兼任護理人員，院內支援的行政人員。2. 已參加且取得由勞委會所規定的職業衛生講習會證書體檢醫師及保健護士。作業準則1. 電腦自動判讀與自動健管理分級判定，電腦判定疑三級及以上者(疑與職業因素有關者)，由電腦匯整後給職業病專科醫師判讀，一般作業(不需健康等級判定)以及健康等級一級判定者，由理學醫師判讀。判讀報告須醫師親為之除電腦自動判讀外，醫師必須在醫院的家醫科體檢程式上作修改，保健護士或其他的人員不負有協助修改的責任與義務。判讀醫師須(1) 依所規定的時間內完成報告判讀。(2) 除判讀內容(包括診斷或建議)有重大瑕疵，需立即修改外，請以他紙書寫建議，以供體檢中心修改，讓自動判讀更完整。(3) 體檢之理學檢查與判讀的關連，以理學檢查醫師的檢查公司以及人數為依據，但以該公司或子公司的流水號(或工號)做為順序，理學醫師于體檢理學進行時或之前，表示願意判讀的意願，而保健護士在該公司或子公司或該部門完成體檢後，依流水號及體檢人數，通知體檢理學醫師做判讀。(4) 判讀醫師可以在基隆，台北，林口科辦公室以及桃園分院的家醫科門診做判讀。(5) 通知保健護士列印修改後報告，再行簽章確認。2. 對於已安排好的院外体檢業務，除不可抗力因素外不得臨時 更換已排定之醫護人員（醫師法第八條之二規定：醫師執業應在所在地衛生主管機關核准登記之醫療機構為之，未經報備核准擅自派遣醫師赴事業單位辦理体檢，得處新台幣六仟三萬元罰鍰）。3. 外出做各種体檢理學檢查時，請勿遲到及早退，最好是與体檢團隊共進退，最資深主治醫師負責維護整個体檢作業順暢，遇有衛生局行政人員前來查訪時，應主動接待及說明。4. 受檢者如為女性時，施行理學檢查時應有女性醫護人員在場協助，以避免不必要的誤解，未依規定而發生異常時，一切行政及後果，由當事者自行負責（依院方規定辦理）。5. 心電圖發現若為 CCWR (逆向偏轉)、CWR（正向偏轉）、Non-specific ST-T change (非特異性心電位變化)、 left or right axis deviation (左或右軸偏向)、ICRBBB (不完全性右束枝傳導阻滯)、 Low voltage in limb leads (肢導電位較低) 時，請勾選正常，其餘請依病患体重、血壓、年齡、抽煙、喝酒等填寫如有症狀時請就醫、請至心臟內科追蹤或請至家醫科複檢；LVH（左心室肥厚）時，如胸部X光片正常，請勾選正常並註明胸部X光片未顯示心臟擴大。胸部 X 光報告如為脊柱側彎、主動脈彎曲、纖維化、鈣化結核痕跡或心臟肥大時，請依受檢者年齡、身高、体重及病史狀況判讀正常與否，請依下列應勾選正常之範例，予以勾選正常。年齡 50歲，主動脈彎曲：註明可能因年紀引起体重過重，心臟肥大：註明可能為体重引起脊柱側彎，年齡 20歲：註明已無法矯正鈣化結核病史：註明須每年追蹤檢查6. Turmor markers 有異常時，請依下列腫瘤標記名稱填寫（偏、稍）高請至家醫科門診複檢。男性檢驗項目相關疾病篩檢女性檢驗項目AFP肝癌AFPCEA直腸癌、乳癌、胰臟癌、胃癌、肺癌CEACA19-9胰臟癌、胃癌、膽道癌CA19-9PSA攝護腺癌、良性攝護腺肥大CYFRA21-1肺癌、膀胱癌、頭頸癌CYFRA21-1SCC肺癌、(子宮頸癌)、頭頸癌、食道癌、口腔癌SCCEBV IgA鼻咽癌EBV IgA乳癌CA15-3卵巢癌、子宮平滑肌瘤、子宮內膜癌CA1257. 做聽力檢查時，請一定要配合做正確的操作步驟，以免影響聽力檢查結果。聽力檢查（純音氣導）檢查步驟大致如下： 友善的態度。 清楚的指令。 請受檢者將眼鏡或耳環取下。 從1000Hz 開始測，接著測2K，4K，6K，然後重測1000Hz，再接下去測500Hz。 每一頻率測試前應先給予高於聽閾 30 分貝的音量，刺激2-3秒，讓受檢者了解，再進行真正的檢查。自頻率1000Hz，音量30dB開始量測。如兩耳聽力自覺有差異，請先測量聽力較好的一側，用 “減10加5” 法測量聽閾，若聽得到聲音，則以10dB單位逐次減低音量直到受測者聽不到聲音，各響度音量測量一次，每次12秒；當受測者聽不到聲音時即以5dB為單位增加音量，一旦 受測者聽到聲音有反應，即減低10dB，再開始以5dB為單位予以增加音量測量。檢查步驟如下（Y為聽得到有反應，N為無反應）： Y Y N Y N N Y N N Y30dB20dB 10dB 15dB 5dB 10dB 15dB 5dB 10dB15dB -10 -10 +5 -10 +5 +5 -10 +5 +5結果：15dB為聽閾。3-4次同一刺激音量，若有2次（50%）以上的反應，則此音量為該頻率的聽閾。聽力檢查正常值如下表: DB/HZ50010002000300040006000正常值5040454545458. 特殊作業健康管理分級如下：第一級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全部項目正常，或部分項目異常，但經醫師綜合判定為無異常者。第二級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因無關者。第三級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因有關者。第四級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與職業原因有關者。原因：請註明臨床診斷： *注意：若需判定為第三級，請務必事先告知保健護士或職業病醫師Dr.林忠順/Dr.羅錦泉/Dr.丘亮做健康管理。9. 各項體檢報告判讀原則如下：(1) 高溫作業：血壓：SBP160mmHg 且 DBP100 mmHgkAC Sugar：140 mg/dlCreatinine：2.0 mg/dlmNa：150 mEq/LnK：5.5mEq/LoCL：95 mEq/LpHb：10.0 g/dl (海洋性貧血或缺鐵性貧血除外)q肺功能中的FVC60%，FEV160%，FEV1/FVC150 mg/dl*以上任一項異常均屬二級管理(2) 噪音作業：週去史應排除耳道外傷史、慢性中耳炎、耳膜穿孔、或耳毒性藥物史等。k理學檢查應排除耳膜穿孔或耳道閉鎖等。雙耳同時在3000Hz，4000Hz或6000Hz任一頻率處有異常均屬二級管理。(3) 游離輻射作業：CXR：Lung nodule or Lung masskThyroid function：T3，T4，or TSH任一項異常肺功能中的FVC60%，FEV160%，FEV1/FVC2.0 mg/dloWBC：male3900/cmm ; Female3500/cmmpHb：10.0 g/dl (海洋性貧血或缺鐵性貧血除外)qPlatelet：40 ug/dl，女性30 ug/dl*以上任一項異常均屬二級管理(5) 四烷基鉛作業：尿中鉛值50 ug/dl(6) 四氯乙烷作業：GPT：36 u/Lkr-GT：26 u/L*任一項異常均屬二級管理(7) 四氯化碳作業：GPT：36 u/Lkr-GT：26 u/L*任一項異常均屬二級管理(8) 二硫化碳作業：神經學檢查：異常(類巴金森氏症症狀，多發性神經病變)kGPT：36 u/Lr-GT：26 u/LmEKG：a. 病態性Q波b. 連續二個或二個以上相鄰或相關的心電圖導程T波倒立nUrine：Protein150 mg/dl*任一項異常均屬二級管理(9) 三氯乙烯作業：GPT：36 u/Lkr-GT：26 u/L*任一項異常均屬二級管理(10) 二甲基甲醯胺作業：GPT：36 u/Lkr-GT：26 u/L*任一項異常均屬二級管理(11) 正己烷作業：神經理學檢查：異常(多發性神經病變)(12) 聯苯胺作業：尿潛血陽性blood2+，但女性生理性經期除外。(13) 鈹及其化合物：胸部X光：肺結節或肺腫塊k肺功能中的FVC60%，FEV160%，FEV1/FVC36 u/Lr-GT：26 u/L*任一項異常均屬二級管理(15) 苯作業：WBC：male3900/cmmFemale3500/cmmkHb：10.0 g/dl (海洋性貧血或缺鐵性貧血除外)Platelet：15萬/cmm*以上任一項異常均屬二級管理(16) 二異氰酸甲苯：肺功能中的FVC80%，FEV180%，FEV1/FVC75%任一個異常k皮膚病變(接觸性皮膚炎)*以上任一項異常均屬二級管理(17) 石綿作業：胸部X光：塵肺症、肺結節、肺腫塊或肋膜變化k肺功能中的FVC80%，FEV180%，FEV1/FVC75%任一個異常*以上任一項異常均屬二級管理(18) 砷作業：P.E.：nasal septum perforation，皮膚病變(接觸性皮膚炎)，神經異常(多發性神經病變)k胸部X光：肺結節或肺腫塊WBC：male3900/cmmFemale3500/cmmHb：10.0 g/dl (海洋性貧血或缺鐵性貧血除外)Platelet：36 u/Lkr-GT：26 u/LWBC：male3900/cmmFemale3500/cmmHb：10.0 g/dl (海洋性貧血或缺鐵性貧血除外)Platelet：12萬/cmm*以上任一項異常均屬二級管理(21) 巴拉刈作業：皮膚理學檢查疑似皮膚癌k皮膚理學檢查有角化或黑斑(22) 餐飲(供膳)作業：手部皮膚理學檢查：異常(手部皮膚炎)kAnti-HAV IgM：陽性HBsAg and HBeAg：陽性且肝功能GOT/GPT異性mVDRL：陽性且TPHA陽性nStool Salmonella culture：陽性oCXR：肺結核*以上任一項均屬不合格10. 粉塵作業勞工健康管理級數表健康管理之劃分塵肺健康檢查結果管理一一、 X光照相無顯示有塵肺變化者。二、 X光照相為第一型。管理二一、X光照相為第二型、第三型，且無由塵肺引起之中度或重度肺功能障礙者。二、X光照相為第四型而大陰影總面積不超過右上三分之一肺野，且無由塵肺引起之肺功能障礙者。管理三一、X光照相為第二型、第三型，且有由塵肺引起之中度肺玏能障礙者。二、X光照相為第四型而大陰影總面積不超過右上三分之一肺野，且有由塵肺引起之輕度或中度肺功能障礙者。三、X光照相為第四型而大陰影面積超過右上三分之一肺野，且無由塵肺引起之中度或重度肺功能障礙者。管理四一、X光照相為第二型、第三型或第四型，且有由塵肺引起之重度肺功能障礙者。二、X光照相為第四型而大陰影總面積超過右上三分一肺野，且有由塵肺引起之中度肺功能障礙者。11. 一般肺功能判讀標準如下：正常肺功能FVC 75% predict valueFEV1 75% predict value肺功能異常時，需判別其異常是屬於那一種型態k侷限性障礙(Restrictive ventilatory defect)FVC偏低75 predict value輕度FVC=6075% predict中度FVC=6040% predict重度FVC40% predict阻塞性障礙(Obstructive ventilatory defect)FEV1/FVC偏低(69%)輕度FEV1/FVC=6069%中度FEV1/FVC=6040%重度FEV1/FVC40%或FEV175%輕度6074%中度4059%重度40%以上所定判讀規範已於93年6月29日經家醫科体檢會議通過及93年7月3日系務會議通過。院外體檢檢驗數據異常檢驗室主動通知值Item 通知值Item通知值Sugar(AC)600 mg/dlHb 19 g/dlTG1000 mg/dlPlatelet100萬/cmmCholesterol400 mg/dlWBC20000/cmmUric acid13 mg/dlWBC/DCBlast，any abnormal cellGPT200 U/LBUN50 mg/dlT BiliD Bili5 mg/dl2 mg/dlCreatine5 mg/dlAnti-HAV IgMPositiveTumor Marker4 times of normal valueHIVPositiveSalmonellaCulturePositive美國胸腔醫學會所訂肺部受損的判斷標準測試正常功能輕微受損中度受損嚴重受損用力呼氣肺活量(FVC)80%6079%5159%80%6079%4159%75%6074%4159%80%6079%4159%40%註：以年齡、身高考量之預期肺活量100%目前使用的標準(1) 正常肺功能(2) FVC 75% 預測值(3) FEV1 75% 預測值肺功能異常時，要判別其異常是屬於那一種型態局限性障礙(Restrictive ventilatory defect)FVC 69%)輕度FVC=6075%預測值中度FVC=4060%預測值重度FVC40%預測值阻塞性障礙(Obstructive ventilatory defect)FVC 75% 預測值FEV1/FVC 69%輕度FEV1/FVC=6069%預測值中度FEV1/FVC=4060%預測值重度FEV1/FVC40%預測值混合型FVC偏低(FVC75%預測值，且FEV1/FVC也偏低(69%)12. 新進人員之體格檢查，其檢驗結果有下列情形之一者，一律不予錄用：(1) 若為開放性結核者須經治療後，證實不具傳染性後才予錄用。（胸部X光檢查懷疑為肺結核者，須經證明不具傳染性，才予以錄用。）(2) 梅毒反應（RPR）陽性，TPHA 1:80以上。(3) 愛滋病毒篩檢（HIV）經確認試驗（西方墨點法）證實為陽性者。(4) 福利課廚房工作人員B型肝炎抗原反應呈(+)而GPT反應正常者。(5) 福利課廚房工作人員糞便培養有沙門氏菌或志賀氏菌者。A. 福利課廚房工作人員或餐飲部外包廠商之供繕人員有出疹、濃瘡、外傷或罹患肺結核、A型肝炎、性病、傳染性皮膚病、傷寒帶菌者，依法令規定不得從事供膳業務。B. 除上述審核標準外，各部門應於新進人員試用期間觀察其健康情形，如有不適任部門作業特性者，應於試用期滿前不予正式任用。C. 在職員工健康檢查結果經醫師判定須調整工作且確有需要者，部門主管應予以調整或呈請人事部門協助調至合適之部門。13. 核研所體檢報告判讀注意事項及判讀標準(1) 對於健康檢查合格者，請在合格欄做勾選。同時，也必須在無任何工作限制欄做勾選。(2) 健康檢查有下列任一原因時，應判定健康檢查不合格，且請勾選不合格及勾選應調離輻射管制區及勾選不合格原因。A. 嚴重血液疾病(白血球WBC2000，血小板7萬)B. 惡性腫瘤C. 重度白內障D. 嚴重精神或神智異常(1.精神分裂症 2.憂鬱症 3.躁鬱症 4.恐慌症5.畏懼症 6.器質性腦病變)E. 甲狀腺機能異常(TSH高於正常且同時有T3或T4低於正常者)。(3) 健康檢查合格，但對受檢者其工作區域或空間有限制時其判定標準如下：A. 不宜進入污染區工作者健康判定標準有反覆性嚴重皮膚炎，一年內必須持續性長期治療逹三個月以上者。皮膚對刺激物過敏，無法穿戴防護裝備或無法接受去污藥物者。身體有缺陷，無法穿著防護衣物者。B. 限制不到空浮區工作者健康判定標準耳膜不完整，且有重度聽障者。心肺功能異常且不能戴面罩者。顏面有缺陷無法戴呼吸防護面具者。C. 不得單獨一人現場操作的健康判定標準有長期惡性高血壓病史，經藥物控制血壓仍高者。過去五年內曾發生神智不清，找不到病因者。有精神與神智異常者：疑似精神分裂症疑似憂鬱症疑似躁鬱症。未得到良好控制之糖尿病患者，且合併有發生酮酸血症或糖尿病昏迷情況者。確實有缺血性心臟病，心肌梗塞，冠狀動脈狹窄或心絞痛患者。D. 執行作業時須佩帶眼鏡的健康判定標準矯正後視力在0.8者E. 執行作業時須佩帶助聽器的健康判定標準雙耳按3分法聽力損失大於或等於70分貝者(4) 游離輻射作業凡有下任一項目異常，均先列為三級健康管理，暫時不勾選合格或不合格之判定，經核研所協調長庚醫院複檢日期，並要求受檢者再行複檢(攜帶人員體外輻射劑量監測記錄表)，再由醫師重新判定健康分級管理與健康檢查是否合格或不合格。胸部X光檢查：肺部結節(lung nodule)或肺部腫塊(lung mass)。甲狀腺功能低下：(TSH高於正常且同時有T3或T4低於正常者)。肺功能中的FVC60%，FEV160%，FEV1/FVC60% 任一個異常。肝功能(ALT或GPT)高於2倍以上者。理學或檢驗報告懷疑有乳房、甲狀腺、皮膚、淋巴系統以及白血病等惡性腫瘤者。白血球計數(WBC)，男性3900，女性3500。眼科檢查有重度白內障者。血小板(platelet)小於120,000/立方毫米。腹部超音波檢查有發現肝腫瘤者。(5) 對於能否戴面罩之評估請擇一勾選可戴面罩或有限制性戴面罩或不可戴面罩。不可戴面罩原因如下：A. 肺功能中度以上或重度障礙。B. 嚴重肺疾病如重度COPD，塵肺症等。C. 顏面有缺陷無法戴呼吸防護面具者。(6) 肺功能判讀標準如下：A. 正常肺功能FVC 75% predict valueFEV1 75% predict value肺功能異常時，需判別其異常是屬於那一種型態B. 挶限性障礙(Restrictive ventilatory defect)FVC偏低75 predict value輕度FVC=6075% predict中度FVC=6040% predict重度FVC40% predictC. 阻塞性障礙(Obstructive ventilatory defect)FEV1/FVC偏低(69%)輕度FEV1/FVC=6069%中度FEV1/FVC=6040%重度FEV1/FVC40%或FEV175%輕度6074%中度4059%重度40%(7) 游離輻射作業健康分級管理：第一級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全部項目正常，或部分項目異常，但經醫師綜合判定為無異常者。第二級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因無關者。第三級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因有關者。第四級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與職業原因有關者。原因：請註明臨床診斷： (8) 游離輻射工作人員健康評估：A. 合格與否及工作限制判定：( )合格無任何工作限制( )合格，但有下列工作限制：不宜進入污染區 執行作業時須佩帶眼鏡不宜進入空浮區執行作業時須佩帶助聽器不宜單獨操作其他：( )不合格應調離輻射管制區 原因：血液疾病重度白內障內分泌疾病精神與神經異常惡性腫瘤其他：B. 能否戴面罩之評估：可以戴面罩 有限制性戴面罩 不可以戴面罩C. 游離輻射作業健康分級管理： 第一級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全部項目正常，或部分項目異常，但經醫師綜合判定為無異常者。 第二級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因無關者。 第三級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因有關者。 第四級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與職業原因有關者。原因:請註明臨床診斷: D. 需複查項目：甲狀腺功能 肝功能 白血球 血小板 胸部光 肺功能 腹部超音波理學檢查或檢驗報告懷疑有乳房、皮膚、淋巴系統及造血系統有惡性腫瘤者 醫師簽章： E. 經複查後的健康分級管理：第一級管理第二級管理第三級管理第四級管理 醫師簽章： 14. 噪音病史調查基本資料姓名：出生年(民國)：性別：工號：身分證號：職前工作經歷公司1：主要工作部門：就職期間年：公司2：主要工作部門：就職期間年：本公司部門異動到職部門：就職期間年：異動部門1：就職期間年：異動部門2：就職期間年：現職部門：現職期間年：本公司每日噪音工作區及工作時間工作區1：每日噪音工作時間：小時工作區2：每日噪音工作時間：小時工作區3：每日噪音工作時間：小時噪音防護具耳罩耳塞兩者交替是否佩戴：是；完全佩戴時間共 小時否；完全不戴，不戴共 小時；偶爾不戴，不戴共 小時拿掉防護具原因：與人交談，防具造成不適，其他 疾病史n 是否有過耳朵方面的疾病？或耳部開刀病史？是，疾病名： ，否n 是否有過心血管方面的疾病？是，疾病名： ，否n 是否有過腦神經方面的疾病？是，疾病名： ，否n 是否有其他系統性的疾病？是；肥胖，糖尿病，高血脂，高尿酸，腎臟病，免疫疾病，否n 是否長期服用過藥物？現在是否在服用任何藥物？是；藥物1： ，藥物2： ，藥物3： ， 否周遭環境n 同住家人是否有聽力損失者？是，否n 是否嗜好的活動或環境會較吵雜？是；随身聽，KTV，PUB，居住環境，其他 否平日症狀n 感覺聽力退化己 年；檢查己知聽力異常己 年n 您自覺聽力退化是否在服兵役時就發生？是；兵種： ，自覺原因：槍擊聲，砲擊聲，其他 否n 是否長期接觸某些化學物質？是；物質1： ，物質2： ，物質3： ，否n 聽力退化是突然發生的？還是漸漸減退的？突然，逐漸n 聽力退化是否最近一段時間漸漸加重？是，否n 聽力是否有時好時壞的現象？是，否n 是否每日工作結束後，有耳力較差的現象或耳朵有閉塞、壓迫感、耳鳴現象？是，否n 其他時候是否耳鳴的現象？是，否以下由醫師填寫聽力圖基準、年度、追踪聽力圖穩定持續損失初步診斷疾病因素藥物因素居住環境因素個人嗜好因素兵役因素化學物質因素職前工作因素在職工作因素不明，需進一步檢查其他 家庭醫學科主治醫師作業規範主旨1. 為確認本科主治醫師之職責及權益。2. 為確立本科醫療作業之標準化及一致性。3. 落實團隊、連續及整体性之家庭醫療照顧。4. 提昇本科醫療品質及病患服務水準。準則1. 本部主治醫師須負責北院區的林口、台北及桃園分院家庭醫學科所有門診，其駐診原則如下：科主任：每週固定二診。職業病門診：每週固定2-3診，由具有職業病專科醫師証書者負責。其他各診依順序由本科第三年住院醫師負責。2. 辦理門診停診時，必須在看診月份前一個月十日以前通知本科 行政助理（Tel 2482）向院方辦理停診；主治醫師安排年度特休時，可辦理停診；主治醫師因公務時可由R3代診，但必須在看診七天前通知行政助理向院方辦理代診，若因私事需請其他醫師代診時，應自行找代診醫師，其資格必須為同職級之醫師，且不得為院外醫師或同時段看診之醫師，並仍須依規定辦理請假；未依規定辦理停診或代診而發生之異常時，一切行政責任及後果依院方規定需自行負責。3. 全体主治醫師需輪流負責主持科內每週的學術討論會議及指導住院醫師門診跟診及看診教學，請多關照住院醫師的學習狀況及需要，以發揮其關懷功能，需要時應安排聚餐、踏青等各種交誼活動。4. 門診住院醫師跟診時，請務必將新病患交由住院醫師做完整的病史問診，理學檢查及其基本處置醫囑，且應依“家庭醫師”之理念給予指導，門診結束時亦應給予評核，同時，請住院醫師影印當日跟診時所接的病患病歷，交由秘書存檔，供日後教學及評鑑使用。5. 廠區/學校醫務室駐診時請準時到廠，若有換班時請被換班者務必通知本科 行政助理，以免影響個人（額外）薪資，並應主動提醒換班者，以免到時無人前往，若因而發生異常一切行政責任及後果以原列班表者負責。6. 應確實瞭解各職級醫師於本科之訓練計劃及規範，並應隨時 反應各種異常或提出建議予科主任，以便落實教育訓練。7. 需輪流與居家護理師配合，外出做距醫院30公里內的居家訪視及居家護