Stark剖腹产术78例临床分析.doc

Stark剖腹产术78例临床分析【关键词】 Stark剖腹产摘 要 目的：探讨Stark剖腹产的优越性。方法：对我院2003年1月至2003年12月开展新式剖腹产与去年同期子宫下段剖腹产在手术时间、术中损伤、术中出血、术后恢复等方面进行对比。 结果：Stark剖腹产在以上方面均优于子宫下段剖腹产。结论：Stark剖腹产值得推广。关键词 Stark剖腹产；临床分析中图分类号 R719.8 Stark剖腹产术是上世纪80年代初期始创于以色列Stark医师，国内于1996年10月首例由北京大学第一医院妇产科完成。我院于2002年 6月开展新式剖腹产术至今已3年余，新式剖腹产与传统剖腹产相比，有手术时间短、损伤小、手术出血少、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点，现总结如下。1 资料与方法1.1 临床资料 我院2003年1月至2003年12月新式剖腹产78例，年龄2038岁，平均年龄29岁。初产妇72例，经产妇6例。剖腹产指征：头盆不称、胎儿窘迫、羊水过少、妊高征、臀位、高龄初产等。2002年1月至2002年12月子宫下段剖腹产81例，年龄2239岁。两组在年龄、孕产次、孕周无明显差异，剖腹产指征近似，全部病例均采用连续硬膜外麻醉。1.2 手术方式 新式剖腹产按马彦彦1997年10月第一版新式剖宫产2上介绍，手术切口选在双侧髂前上棘连线下大约3厘米处，呈直线型长约15厘米，仅切开皮肤，在切口中间向下切开脂肪层23厘米达筋膜层，再将筋膜切开约23厘米的小口，用直剪刀剪开筋膜，用血管钳分离两侧腹直肌粘着部，分离34厘米，撕拉腹直肌与皮下脂肪，在腹膜上撕开一小洞，沿上下方向撕开腹膜，用手术刀横向切开膀胱腹膜返折部23厘米，撕开腹膜返折1012厘米，在子宫下段肌层中央切开23厘米横口，向两侧撕开子宫肌层1112厘米，手取胎儿、胎盘，将子宫全部置于腹腔外，用纱垫擦宫腔，如没有临产的产妇，用宫颈扩张器，从宫腔向下扩张宫颈，用号微乔线连续锁扣缝合子宫肌层全层，不缝合膀胱腹膜返折与腹膜，用号微乔线连续缝合筋膜，用普通丝线缝合皮肤及皮下脂肪23针。传统的子宫下段剖腹产按妇产科手术学1操作，取pfannenstiel切口。1.3 统计学处理 计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。2 结果2.1 剖腹产手术时间 两组术式自切皮到胎儿娩出时间及总手术时间比较，详见表1。表 两组手术时间比较2.2 出血量及疼痛程度两组术中出血量、术后住院天数、疼痛程度比较，详见表2。表2 两组出血量、住院天数、疼痛程度比较3 讨论由于新式剖腹产切口位置较高，分离腹直肌的部位远离腹直肌下方的锥状肌，致使腹直肌易于撕拉，开腹时应对皮下脂肪采取撕拉的方法，使其行走于其中的血管神经借助于本身的弹性可完整的保存下来，这样即减少出血又节省因止血所需的时间。以上结果均证实，新式剖腹产在手术时间、术中出血、住院天数及术后疼痛等方面优于传统的Pfannestiel切口剖腹产。另外，不缝合脏壁层腹膜可缩短手术时间、节省缝合材料、减少异物反应及术后疼痛、减少抗生素使用。但目前有报告3称不缝合腹膜与缝合腹膜粘连差异无显著性，但粘连发生的部位及粘连程度的差异有显著性，因本院新式剖腹产后，二次剖腹产病例较少，无此方面研究，有待进一步探索。参考文献1 苏应宽,刘新民.妇产科手术学M第2版北京：人民卫生出版社,1994：422 马彦彦.新式剖宫产M北京：科学技术出版社,1997：483 冉崇兰,李宁，綦小蓉.Sta