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富城管广设字 号富锦市 设置户外广告申请表富锦市城市管理局制 申 请单 位名 称经办人地 址电 话广告类别结 构展面材质灯 饰设置位置 区 街(路) 侧 附近设置规格 长 米 宽 米 高 米(版面宽 米 高 米) 数量施工期限 年 月 日起至 年 月 日止有效期限 年 月 日起至 年 月 日止现场踏查意见 经办人签名： 年 月 日局审批意见 签名： 公章： 年 月 日户 外 广 告 位 置 图 北 户 外 广 告 立 面 图监 督 检 查 记 录被许可单 位联系人电 话监 督单 位监督时间监 督 人施 工期 间监 督检 查情 况挖掘位置： 路（街） 号 地段内共 平方米设置规格： 长 米， 宽 米， 高 米 设置数量：现场管理情况： 监督人（签字）： 被许可人（签字）： 年 月 日4
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