实验室资质认定申请书doc计量认证办理程序.doc

实验室资质认定申 请 书实验室名称（盖章）： 主管部门名称（盖章）： 申请日期： 年 月 日北京市质量技术监督局编制填表须知1.本申请书应按北京市质量技术监督局颁布的产品质量检验机构计量认证工作规则要求认真填写，用A4纸打印，加盖公章后，到市质监局办事大厅申报 。2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编排页码第 页共 页。3. “主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业、行政主管部门的此项不填）。4.本申请书所选项目在“”内打“”5.本申请书须经实验室法定代表人签名有效；非法人实验室须经被授权人签名有效。6.本申请书亦适用扩项和复评审等申请。1、实验室概况1.1实验室名称： 地址： 邮编： 传真： E-mail：负责人： 职务： 电话： 手机：联系人： 职务： 电话： 手机：1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail：负责人： 职务： 电话：1.4 实验室设施特点（可多选）：固定； 临时；可移动；多场所1.5 实验室类别： 1.5.1实验室法律地位法人； 非法人1.5.2法人实验室或非法人实验室所属法人单位的性质：社团； 事业； 企业； 其他 2.申请类型及证书状况：2.1申请类型：计量认证；计量认证+授权；计量认证+验收 2.2评审类型（可多选）：首次；扩项；复评审；变更；其他2.3 获取证书情况： 计量认证证书编号： 证书有效截止日：授 权 证 书 编号： 证书有效截止日： 验 收 证 书 编号： 证书有效截止日：3.申请资质认定的专业类别（首次和复评审必须选择一个主导专业领域，其余评审类型不选）：A-机械汽车；B-化工；C-轻纺商贸；D-电力；E-有色冶金；F-水利海洋供排水；G-国土资源；H-信息产业；J-石油；K-科研教育；L-安全生产；M-建材；N-铁道；P-交通；Q-食品、微生物；R-建设工程及室内空气；S-卫生医药；T-煤炭；U-环保；V-农牧鱼林；W-国防科工；X-公安；Y-计量校准；Z-质检系统及其他4.实验室资源：4.1实验室总人数： 名高级专业技术职称 名，占 ；中级专业技术职称 名，占 ；初级专业技术职称 名，占 ；其他 名，占 %。4.2实验室资产情况固定资产原值： 万元仪器设备总数： 台（套）产权状况：自有 %；租用 %；合资 %4.3实验室总面积： （m2）检测室面积： 温恒室面积： 户外检验场地面积：4.4多场所名称/地点（适用时须注明是否独立开展检测业务并对外出具检测报告）：5. 附表：附表：申请资质认定检测能力表。附表.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2.授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表6随申请书提交的其它材料：6.1典型实验报告（每类检测项目各提供1份） 6.2管理手册（1份） 6.3程序文件及程序文件目录（1套） 6.4其它证明文件（首次和复查申请时应提交以下全部材料）： 6.4.1. 法人实验室：法人营业执照或事业法人证书或社团法人证书副本以及组织机构代码证书副本的原件、复印件； 6.4.2.非法人实验室：a、所属法人单位的有效证照复印件1份， b、法人签字的书面公正性声明， c、法人签字的书面委托授权书，d、法人签字的最高管理者任命书； 依法授权的产品质量检验机构还须提交有效的北京市质量技术监督局批准建站的文件原件及复印件（适用时）； 6.4.3.固定场所自有产权证明或有效的租赁合同文本复印件（适用时）； 6.4.4.检测/校准设备独立调配使用的证明文件（适用时）； 6.4.5专业技术人员、管理人员有效的身份、人事或劳资关系证明（适用时）； 6.4.6管理体系内审、管理评审记录复印件； 6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时）。 7希望评审时间： 年 月日至 年 月日8实验室声明：8.1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中华人民共和国产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室和检查机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照实验室资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。实验室法定代表人签名 ： 日期： 年 月 日实验室被授权人签名（非法人实验室）： 日期： 年 月 日 附表1 申请资质认定检测能力表地址（多场所的分别填写）： 第 页共 页序号检测产品/检测项目/参数 检测标准（方法）限制范围或说明类别序号 名称名称及编号（含年号）注：“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品；或领域类别、参数类别、参数分别排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；项目/参数与检测标准（方法）相互对应，尽可能合并同类项，以避免重复； 当实验室检测能力覆盖产品标准中全部检测参数的90%以上，并且同时满足不能检测的参数不超过3个时，应使用产品标准中规定的名称立项，同时在“限制范围或说明栏”中注明不能检测的参数或采用标准、方法、量程、客户等的限制；申请资质认定的检测能力所依据的标准，一般为国家、行业、地方标准；其他标准或方法应在“说明”中予以注明。多场所的实验室，应按不同地点分别填写本表。附表.1授权签字人申请一览表序号姓 名职务及职称申请授权签字领域备注正 体签 名机构负责人签名： 日期：附表2.2 授权签字人申请表实验室名称： 姓 名： 性 别： 出生年月： 职 务： 职 称： 文化程度： 部门： 电话： 传真： 电子邮件： 申请签字的领域： 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训： 工作经历及从事实验室工作的经历： 申请人签字： 相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注： 申请人每人填写一张；附表3组 织 机 构 框 图 注：独立法人实验室需画出本实验室内（各部门）、外（行政或业务指导）部关系；非法人实验室应画出本实验室在所属法人中所处位置、与实验室相关的部门；直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。12附表4实验室人员一览表地址（多场所的分别填写）： 第 页共 页序号姓 名性别身份证号码年龄文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门/岗位（授权签字人应在此栏给予注明）本岗位年 限备注备注栏填写：“正式人员”/“合同制人员”，非正式的临时工、外聘的专家顾问不填入此表。多场所的实验室，按地点分别填写本表。若本人被任命为授权签字人的，应在“现在部门/岗位”一栏给予注明“授权签字人”字样。附表5 仪器设备（标准物质）配置一览表实验室详细地址：序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及编号（含年号）仪器设备技术指标溯源方式有效截止日期至备 注（须注明与该仪器设备相关的所有检测项