“三好一满意”责任完成分解情况表.doc

楼街乡卫生院“三好一满意”责任分解完成情况表单位：楼街乡卫生院 填报人：宋志国 时间：2012年11月5日 （一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”责任科室完成情况1、开展预约诊疗服务。门诊完成2、优化医院门急诊环境和流程。落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、 提供方便快捷的检查结果查询服务等。收款室完成3、开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。收款室完成4、推广优质护理服务，进一步贯彻落实护士条例。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；推广优质护理服务，使优质护理服务覆盖所有的病房，落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策，维护护士的合法权益，全面实行医疗机构自主聘用制护士与编制护士同工同酬。护理部完成5、扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得，优质优酬。使临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，提高护士待遇，向临床一线护士倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。护理部完成6、根据综合医院分级护理指导原则（试行）和住院患者基础护理服务项目等文件的要求，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。财会室完成7、推进同级医疗机构检查、检验结果互认，促进合理检查，降低患者就诊费用。化验室完成8、开展“志愿服务在医院”活动。办公室完成9、实行医疗责任保险制度，落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。办公室完成（二）加强质量与安全管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”1、落实医疗质量和医疗安全的核心制度。落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度，定期开展病历点评活动，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。门诊完成2、健全医疗质量管理与控制体系。提高医疗质量管理与控制水平，建立医疗质量、医疗安全评价体系，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，持续强化临床专科能力建设和医务人员培训。加强重点环节、重点区域、重点人员管理，门诊完成3、规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。药房完成4、按照有关规定，开展临床路径病例信息登记工作。门诊进行5、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。门诊完成6、贯彻落实电子病历基本规范和电子病历系统功能规范（试行），规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。门诊进行7、进一步加强急诊科等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。后勤完成8、建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。门诊进行9、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。办公室进行10、贯彻实施药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。药房完成11、促进临床合理用药，认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。药房完成12、按照抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。药房门诊完成13、以严格控制类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。药房门诊完成14、认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。建全临床药师师制，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。药房门诊完成15、建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。药房完成16、继续推进与落实“病人安全目标”，贯彻落实手术安全核查制度，认真做好手术安全核查工作。门诊完成17、贯彻落实医院工作制度、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范和医院手术部（室）管理规范（试行）等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。门诊完成18、贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到及时发现、及时处理问题，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。门诊完成19、贯彻落实医院手术部（室）管理规范（试行）等相关规范性文件，加强手术室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。门诊完成20、开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。门诊完成21、贯彻执行中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范和卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。临床输血管理委员会做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。医务科定期对医务人员用血情况进行评估。门诊完成22、输血科建立质量管理体系，制订血液储备计划，保证合理有效库存，做好临床用血的储存、检测和发放。建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。门诊完成23、加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。办公室完成24、加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配置和安全使用。办公室完成25、确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。办公室完成26、加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。放射科完成27、加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。办公室完成（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”38、加大医德医风教育力度。坚持以正面教育为主，培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。书记室完成39、制定完善医德医风制度规范。制定医务人员行为准则，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。书记室完成40、坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。书记室完成41、围绕活动主题，大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。书记室完成（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”42、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。办公室完成43、开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认