重型创伤湿肺患者的ICU护理体会.doc

重型创伤性湿肺患者的ICU护理体会许梦真【摘要】 目的 探讨重型创伤性湿肺患者的ICU护理。方法 对2007年3月-2009年3月我院重症监护室（ICU）16例重型创伤性湿肺患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组16例患者在ICU的诊疗过程中及时给予呼吸和循环功能支持、有效的止痛、有针对性的心理护理，除1例自动放弃治疗外，其余15例均救治成功，且平稳后转回普通病房继续治疗。结论 ICU专科护士运用现代护理技术、方法和手段，着实有效地使患者病情趋于好转，发挥ICU护士在救治过程中的重要作用，提高创伤性湿肺的救治率。【关键词】 重型 创伤性湿肺 ICU护理创伤性湿肺是创伤后引起的肺内渗出性病变，为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致。例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约胸部钝性伤的30-75。轻型创伤性湿肺无须特殊治疗。重型创伤性湿肺往往同时合并血胸、气胸，是引起胸部外伤后急性呼吸衰竭的最常见因素。因此，对重型创伤性湿肺患者给予及时和严密的监护是至关重要的。2007年3月-2009年3月我科收治了16例重型创伤性湿肺患者，现将护理体会报告如下。1 临床资料本组共16例患者,其中男性10例,女性6例,年龄33-56岁,平均年龄为45岁。其中车祸13例,石头砸伤2例,高处坠落1例。本组患者均有胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、咳血性泡沫痰、发绀、血压下降等呼吸、循环功能衰竭的症状。2 护理2.1 呼吸功能的监护.1.1 建立人工气道 协助取半卧位,给予心电监护,密切观察心率、血压、血氧饱和度的变化，评估呼吸的节律、频率、深度，注意口唇及肢端有无发绀。根据血气分析值决定给氧方式，如脉搏血氧饱和度90、PO260mmHg，可用鼻导管或面罩吸氧，氧流量3-5升/分；如PO260mmHg,建立人工气道,给予呼吸机辅助呼吸。本组有12例气管插管,4例气管切开。 2.1.2 呼吸机支持 根据病情、年龄、体重设置呼吸机各参数，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量6-8ml/Kg,呼吸频率14-16次/分,呼气末正压通气(PEEP)5-10cmH2O,压力支持（PS）10-25cmH2O,供氧浓度50-60,使PO260mmHg,脉搏血氧饱和度达90以上。2.1.3 气管插管和气管切开的护理 测量气管插管末端距门齿的距离,行X线检查,确定气管插管的深度是否合适,每班测量,寸带固定气管插管,同时作好约束,防止意外拔管。气管插管与呼吸机连接要紧密，防止牵拉及管道扭曲影响通气。气囊每6小时放气一次，每次5-10分钟，避免长期压迫气管内壁致黏膜缺血坏死。气管切开患者，每日两次消毒切开处，更换无菌纱布，并且进行持续声门下吸引，防止含菌液渗入下呼吸道。2.1.4 吸痰护理 听诊双肺呼吸音,评估有无痰液,及时清除痰液及口鼻腔分泌物。吸痰前后给3分钟100氧气，防止低氧血症。吸痰过程中注意患者的面色、口唇、生命体征的变化，评估痰液的颜色、性质、量。吸痰时注意无菌操作，痰液粘稠时注入生理盐水3-5ml,同时呼吸囊捏入300-500ml气体进行膨肺治疗。本组患者经膨肺治疗后均能达到有效吸痰。2.1.5 脱机和拔管 根据心率、血压、血氧饱和度、氧合指数（PO2/FiO2）评估患者能否脱机。试脱机时如出现额头出汗、鼻翼煽动、心率加快10-20次/分，血压升高20-30mmHg以上，往往提示脱机不成熟1。在拔管前应作好再插管的准备，吸净痰液和口鼻腔分泌物，拔管后给予面罩吸氧3-5升/分，脉搏血氧饱和度维持在95-100。2.2 循环功能的监护2.2.1 心率、血压的监护 迅速建立静脉通道，连续监测心率、血压的变化，分析各种可能引起心率加快的原因，如：体温增高、容量不足、电解质紊乱、患者躁动等，通过降低体温、补充血容量、纠正电解质紊乱、镇静等措施，来达到生理的心率值。血压低时，遵医嘱应用血管活性药物，根据血压调整药物泵入的速度。本组患者均出现低血压，经药物支持治疗后均正常。2.2.2 中心静脉压的监测 可反映右心房的压力,是判断血容量是否充足的指标之一。测量时应正确定位，零点位置在腋中线与第四肋的交界处，正常值5-12cmH2O。保持导管通畅，避免中心静脉测压导管输血或其他药物如:升压药、扩管药、高钾液等，力求数据准确。2.2.3 尿量的观察 是最简单而有意义的指标。监测每小时尿量，维持尿液在0.5-1ml/小时。根据中心静脉压和血压情况使用利尿剂，常用药物为速尿。2.3 内环境的监护2.3.1 准确记录出入液量 严格限制液体入量,尤其是晶体液,24小时入液量应维持在1500ml左右,防止短时间液体输入过快过多加重肺水肿。2.3.2 适当使用胶体液,能迅速提高胶体渗透压,减轻肺水肿,可使用血浆和白蛋白。2.3.3 监测电解质和酸碱变化,发现异常,及时报告医师予以纠正。2.4 疼痛的护理 创伤所致的疼痛导致病人呼吸功能减退，病人惧怕伤口疼痛制约了病人的咳嗽功能，影响呼吸道分泌物的排出，促使病人易发生肺部感染和肺不张2。因此，应遵医嘱及时使用止痛药物，如强痛定，但是吗啡、杜冷丁、可待因等强镇痛剂可抑制咳嗽反射，不宜使用3。本组有14例患者拔管后给予口服双氯芬酸钠，75mg,QD,止痛效果明显。2.5 胸腔闭式引流的护理2.5.1 本组患者经胸腔彩超检查均提示合并血气胸，急诊在局麻下行胸腔闭式引流术，观察引流液的量、颜色和性质。若每小时超过200ml,且连续3小时未减量，应考虑有活动性出血，及时报告医生，尽快处理。2.5.2 保持引流管的通畅，观察有无气泡溢出，每12小时更换引流液，每班记录引流量。 2.5.3 拔管指征 双肺呼吸音清，无漏气。水封瓶内呈一定负压，患者咳嗽时水柱无波动或轻微波动，渗液已趋停止，24小时50ml4。经X线透视证实肺膨胀良好。拔管后24小时内严密观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气及渗液等情况，一旦发现及时通知医师处理。本组患者均顺利拔除胸腔引流管。2.6 加强基础护理,预防各种并发症2.6.1 口腔护理 复方氯已定溶液棉球，每日两次。2.6.2 尿道口护理 保持会阴部及尿道口清洁，0.05碘伏棉球擦拭尿道口，每日两次 2.6.3 皮肤护理 每2小时翻身一次，保持皮肤的清洁干燥，防止压疮发生。2.7 心理护理2.7.1 使用呼吸机的患者不能讲话,可采取写字板让患者写出自己的要求,也可通过手势达到有效的交流与沟通,效果很好。2.7.2 向患者讲解此病的治疗及康复病例,缓解其紧张情绪，使患者更好的配合治疗护理。3 讨论重型创伤性湿肺是创伤后所致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，只有早期通过维护呼吸和循环功能，予以呼吸机支持才能纠正呼吸衰竭。同时严密观察病情变化，采取有针对性的护理措施，使患者平