内分泌科自查报告.doc

2016年内分泌代谢病科优质护理服务自评报告合计34条ABC标准：C标准达标 9 条 占 73 % B标准：标准达标 7 条 占79 % A标准：标准达标 16条 占52 %D标准：标准达标2 条 占 94 %内分泌代谢病科优质护理服务自评报告一. 基本情况：内分泌代谢病科，医院定编床位为34张，科室实际开放床位数50张，其中抢救病床2张，在编护理人员13人，按照医院护理部能级划分标准将我科护理人员分为三级护理人员，其中一级护士10人，二级护士2人，三级护士1人， 为了夯实基础，使护理工作更加规范化。现将我科的基础护理工作进行自查，现将自查情况汇报如下：申丽娟（护士长） 主管护理师 王咏 护理师 3级护士 李娟 护理师 2级护士骆海娇 护士 2级护士徐璐 护士 2级护士周嫱 护士 1级护士娜仁高娃 护士 1级护士康梦娜 护士 1级护士贾继芳 护士 1级护士张雪 护士 1级护士田雪彬 护士 1级护士王会 护士 1级护士陈晓芳 护士 辅助护士张瑞珍 护士 辅助护士二. 开展优质护理服务工作情况：（一）、思想方面：全科护理人员紧紧围绕科室制定的优质护理工作计划，改变护理模式，履行护士职责，提供优质护理服务，提高护理水平，扎实提供无缝隙、连续性、安全、优质的护理服务，达到三好一满意的总体目标，最终使优质护理服务落到实处，使患者受益。（二）、全面提升职业素质，优化护理服务1、加强基础论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，从”三基三严”入手，加强业务培训，内容包括基础理论、专科护理、重症护理、法律法规、服务意识、强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。2、提高临床护士的实际工作能力，培训护理骨干，根据医院要求外派护士到上级医院进行专科培训，并安排科内能力较强的护理工作者到院内危重病人较多的科室学习，以提高护理水平，保障患者的质量。（三）、加强管理，确保护理安全1、加强病人重点环节的管理，如病人的转运、交接、压疮等，建立并完善并完善护理流程及管理评价程序，抓住护士交接班、科室护理业务查房等关键环节，加强护理管理确保目标的实现。2、加强护理安全监控管理，每月组织本科室惊喜护理安全隐患及护理差错分析讨论，吸取经验教训，并提出整改措施。3、加强科室管理，每月对科室的病房管理、基础护理、护理安全、护理文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期整改。4、在科室内对高危患者如坠床、跌倒、压疮患者进行危险因素的评估，护士做到患者床头有标识，患者有防范措施，避免了意外事件的发生。（四）、夯实基础护理1、切实做好基础护理，落实本科室的优质护理服务范畴，完善了内分泌代谢病科分级护理明细准则，严格要求护理人员按照准则明细护理每一位患者，同时要善于病情的观察，发现患者有病情变化时即刻停止基础护理，做好病人的护理工作，并且将准则明细上墙公布，让患者、家属监督考核，将优质护理服务坐实做细。2、落实责任制整体护理（1）、实行护理弹性排班，工作忙时可加班，工作闲时可轮休。（2）、为了更好的护理每一位患者，要求每位护理人员只能管理8名病人，做到病人的每一次治疗、每一个护理操作，每一项护理检查，每一天基础护理服务都有护士关心，都有护士服务，都有护士落实，都有护士负责，责任护士要从患者入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理及健康宣教等方面做到，责任明确，事事有人管，事事循规范，为患者提供优质、连续、全程、无缝隙的护理工作。(3)、病人提供各种生活上的便利：提供“从一杯水开始”的感动服务。床头贴有温馨提示语。在科室备针线盒、一次性纸杯、卫生纸、纸笔、充电器等日常生活用品，以备患者急时所需。科室特意申请了两台冰柜和微波炉，方便不同民族的生活方式。对出院患者定期进行电话回访。给每一位住院患者发放健康教育宣传单，指导患者正确有效地进行糖尿病饮食。（4）、创新护理新方式，为患者提供“五声”、“四心”式优质服务护理服务，做到了来有迎声，问有答声，操作前有解释声，操作失误有道歉声，出院有送别声，做到了爱心、热心、耐心、细心。并根据科室实际情况细化分级护标准服务内涵和服务项目，向患者公示，接受患者和社会的监督。（五）、定期满意度调查1、每月定期召开病人公休会，对患者满意度调查听取患者对我们优质护理工作的意见及建议2、每季度进行医生对护理工作满意度调查，从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教、制定整改措施，让患者从心里满意。（六）、加强患者的健康教育1、个体化健康宣教、个体宣教有责任护士一对一的进行宣教根据我科常见病如糖尿病、甲亢的治疗和护理常规，根据患者病情制作不同的健康宣教册，并向患者做详细的讲解。2、集体宣教、有健康宣教护士每周五小讲课，每月对出院病人进行大讲课一次，内容涉及内分泌常见病的自我预防、治疗的注意事项、家庭急救知识，安全防护、并进行互动。3、为了更好地让患者了解更多疾病相关知识，今年我科室新增一名专职宣教人员，从患者入院到出院提供全方位的健康教育工作。并完善了宣教班工作职责，以及各种疾病的出院指导内容。（七）、推进绩效考核的落实1、责任护士履行岗位责任制，按照能级岗位进行考核，护士应服从科室业务发展的安排，作为绩效考核依据。2、优质护理绩效考核措施，坚持公平、公正、公开的原则，绩效分配方案经过全科护理人员讨论签字后执行，分配向一线倾斜，调动护理人员的积极性。3、建立了护理人员绩效考核登记，依据责任护士的出勤率、护理病人的质量、数量、技术难度、风险程度、满意度、进行考核。（八）、延伸服务开展护理延伸服务，进一步深化优质护理服务意识。开展社区义诊，糖尿病日大型义诊活动。这一举措取得初步成效，社会满意度提高。三存在问题及整改计划：1-1存在的问题：相关人员对规划、计划、方案知晓率不高。整改措施： 科室组织护理人员对规划、计划、方案进行学习并提问。1-5 后勤保障： 1、后勤部门加大对护理工作的支持存在问题： 1、药械科未做到物资下发至科室 2 总务科未做到物资下放至科室 整改措施：为保障患者安全，由主管领导与设备科沟通，加强设备科定期下临床保养设备；与药房主任沟通，晚夜班及节假日值班人员安排到位，送药下病房服务照常落实。 2-2 相关制度 1、对培训后的制度等的执行效果。有追踪与评价，有持续该近存在问题：对培训后的持续改进做的不到位、整改措施：通过提问考核分析来达到持续改进的目的 2-4-2各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案 存在问题：未做到紧急情况下人力资源的调配演练。整改措施：做到紧急情况下人力资源的调配演练。2-5-2培养专科护士，体现专科特色，真正发挥专科护士作用。存在问题：未能完成进修计划整改措施：合理配置人力，酌情增加人力配置，尽量派N1、N2护士外出学习。3-1-1、落实责任制整体护理 1、熟练评估患者需求，采取针对性的护理措施存在问题：低年资护理人员在针对患者做针对性的护理措施时有不到位现象整改措施：完善科内转科、进修人员培训计划，加强对低年资护理人员和带教老师的考核，使其尽快针对患者做好护理措施3-1-1存在的问题：不能熟练的评估患者需求并采取相应的护理措施。整改措施：组织护理人员进行培训，提高对患者的评估能力。3-1-2 健康教育指导效果良好存在问题：个别患者再查健康教育时健康教育有做不到问的情况整改措施：通过多种途径、多种方式使健康教育指导效果明显提高；增设宣教班，并完善宣教班职责、考核制度及宣教内容，做到患者能得到从入院到出院有全方位的健康知识。3-1-3护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快回复健康存在问题：促进患者康复加速，尽快回复健康整改措施：使护理职责落实到位，促进患者康复，尽快恢复健康3-2 患者满意度评价1、市级以上组织的第三方患者满意度90%以上 存在问题：院缺少市级以上组织的第三方患者满意度90%以上整改措施：由护理部和院部协调尽快解决市级以上组织的第三方患者满意度90%以上4-1-31、定期监测护理质量相关指标，对数据分析并整改 存在问题：未做到肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出、坠床跌倒、管路滑脱的质量监控指标整改措施：尽快制定以上问题的监控指标并进行效果评价。4-2-1根据专科特点，使用恰当的质量监控指标并实时监测。存在问题：血糖仪监控不到位整改措施：组织护理人员学习如何室间监控，并由专人负责收集资料。4-2-2护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能存在问题：急危重症患者抢救流程不熟悉整改措施：通过业务学习、培训等方式尽快做好危重患者的护理工作4-2-3执行查对制度、能准确的执行治疗、给药等护理服务存在问题：遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应做的不到位整改措施；通过能级培训、考核使其在执行医嘱、给药等护理服务方面能能够做到位。4-3-1 有主动报告护理不良事件制度与激励措施存在问题：无护理安全不良事件与医疗不良事件统一报告网络，统一管理整改措施：护理部与医院沟通尽快完善护理安全不良事件与医疗不良事件统一报告网络，统一管理4