卵巢巨大肿瘤1例的手术护理.doc

卵巢巨大肿瘤1例的手术护理作者：田安安,赵巧芬单位：743000甘肃定西市第二人民医院妇产科【关键词】 卵巢肿瘤病历资料2008年12月3日，主因间断性下腹胀痛20年伴阴道块状物脱出8年，收住卵巢巨大囊腺瘤合并子宫°脱垂，阴道前后壁°膨出患者1例，女，46岁。查体：体温36.2，呼吸18次/分，脉搏76次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，精神差，步入病房，双侧胸廓对称，呈桶状胸，心肺未见异常，腹部高度膨隆，张力高，因腹胀多次在乡镇医院以结核性腹膜炎，多次抽吸腹水而减轻症状，肝脾无法触及，双侧髋关节处皮肤溃烂结痂(因腹胀长期不能平卧，只能采取侧卧位所致)，子宫增大约孕40天大小，脱出于阴道外，宫颈°弥烂阴道前后壁脱出，经做彩超检查报告：全腹探及巨大囊性包快，上至剑下下界至盆腔，肝脾上移，双肾受压外推，诊断多考虑卵巢巨大囊肿。经各项检查：肝、肾功能正常，血常规、电解质正常，结合抗体阴性，癌胚抗原、甲胎蛋白正常，排除腹腔结核，初步诊断卵巢巨大囊肿，给予会阴冲洗、抗炎对症处理后，于2008年12月5日在腰硬联合麻醉下先行阴道前后壁修补术，再改平卧位行剖腹探查术，同时请内科医生监护。因肿瘤巨大，无法取出，故行穿刺缓慢放出囊液约10 000ml。为防止心功能衰竭和血压下降，腹部置压沙袋，然后切除右侧卵巢肿瘤，总共25kg。最后行子宫及双侧附件切除术，手术长达7小时30分，术后经过精心治疗护理于2008年12月16日痊愈顺利出院。护 理术前护理：做好心理护理、一般护理、术前常规检查和术前准备。有研究表明腹部切口感染与备皮方法不当有关，有时反而增加切口的感染机会1。正确的方法是：术前1日用软肥皂轻擦试备皮处，再用消毒备皮刀小心剃去体毛，绝对保持不剃破皮肤，并协助患者淋浴，保持身体洁净。功能训练：指导患者床上大小便、深呼吸、咳痰的方法。术后护理：体位：术后平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。6小时后可协助患者小幅度取左、右侧卧位。防止压疮形成。病情观察：设专人护理，持续心电监护，严密观察生命体征。因囊肿巨大，为防止出血和腹压骤降出现休克，腹部置压沙袋。活动：为防止患者坠积性肺炎、肠粘连及下肢血栓形成，鼓励患者早期活动。手术后24小时，协助患者半坐卧位，鼓励患者咳嗽。按摩双下肢，并作被动运动。术后第3日，协助患者下床活动时，因腹部囊肿巨大解除后不适应，行走时后仰，不能前行，头晕，即可让患者平卧休息。测血压正常。留置尿管的护理：严密观察尿液的量及性质，并准确的记录。每天更换尿袋，严格执行无菌操作。保持引流通畅，以防膀胱内压增高尿液从尿管周围渗出，造成尿道感染。腹部伤口的护理：注意伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料的干燥，并观察切口有无红肿。皮肤护理：因患者住院前就有压疮，所以皮肤护理更重要。卧床期间每天温水擦浴2次，防止新压疮的发生。保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶。随时协助患者更换体位，避免摩擦。加强营养，促进体质恢复。术后第3日查血浆蛋白，总蛋白43.1g/L，血红蛋白61g/L，红细胞1.9×1012/L，白蛋白29.4g/L，球蛋白13.7g/L，钾3.26mmol/L，钙1.86mmol/L。根据以上检查结果给与静滴白蛋白、输血，补充钾和钙等对症处理。并告知家属给患者加强营养，并注意食物的色、香、味调节，增进饮食，以利患者体质恢复。出院指导：患者出院后要保持外阴部的清洁、干燥。勤换内裤，防止感染。注意饮食，加强营养，多食高蛋白、高维生素的食物，纠正贫血及低蛋白血症。3个月内避免重体力劳动。可以适当地锻炼。1个月内禁性生活。定期复查，不适随诊。小结：卵巢囊肿一旦确诊，手术是治疗的惟一途径，关键是要早期手术。本例重点解决了患者的心理负担，加强心理护理，充分的术前准备及精心的术后护理，保持护理质量，各项工作到位，为手术成功提供了可靠的保障。【参考文献】 1 懂俊华.25例十二指肠切除术后并发症的预防及护理.中华护理杂志,2007,42(8):695-697.2 喻婷,杨荆艳,