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循证医学检索策略 1 一 循证医学检索策略概述检索策略 searchstrategy 的定义 检索策略 就是在分析检索信息需求的基础上 选择合适的检索系统 确定检索途径和检索词 并明确各词之间的逻辑关系与检索步骤的一种计划或思路 以制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式 检索表达式 即检索词与各运算符组配成的表达式 仅仅是狭义上的检索策略 2 1 循证证据特点 证据三要素证据的分类分级证据不断更新肯定 否定 不确定 3 1 循证证据的分类 4 2 循证证据的分级 老五级 新五级 新九级 GRADE前三者关注设计质量 对过程质量监控和转化的需求重视不够 而 GRADE 关注转化质量 从证据分级出发 整合了分类 分级和转化标准 5 6 7 低 证据级别高 病例对照研究 队列研究 双盲随机对照试验 系统评价和Meta分析 病例队列研究 病例报告 专家意见评论观点 动物试验 体外 试管 研究 8 GRADE标准 9 GRADE证据分级影响因素 单个研究的偏倚风险 方法学质量 证据的间接性 研究结果的异质性 效果估计的精确度和发表偏倚 通常存在一个影响因素可使证据质量降低一级 所有因素都存在时可使证据质量最大降三级 10 2 循证证据的来源 11 5SEBM信息资源金字塔 Haynes R B 2006 Ofstudies syntheses synopses summaries andsystems the 5S evolutionofinformationservicesforevidence basedhealthcaredecisions ACPJournalClub 145 3 A8 整合证据提供特定临床问题之概述与建议 总结 DynaMed UpToDate BMJClinicalEvidence FirstConsult ACPPIER 单个研究或系统评价的简短描述 摘要 ACPJournalClubEvidence BasedMedicine PubMed OvidMedline 特定临床问题的系统性评论文献 综述 CDSR DARE PubMed OvidMedline SystematicReviews 个体患者信息与相关研究的最佳证据相结合的决策支持系统 系统 原始文献 研究 PubMed OvidMedline EMBASE CENTRAL CBM CNKI GoogleScholar 愈上层信息精萃简单的关键词省时搜寻与评读快速支持决策由下层积累 愈下层文献杂多完整的关键词费时搜寻与评读注重检索技巧信息新颖 3 synopses 4 syntheses 5 studies 1 systems 过滤资源 未过滤资源 MetaSearchTRIPSUMsearch 2 summaries 12 1 书目数据库 原始研究资源 Medline 全面权威的北美医学文献汇总 侧重于临床医学 牙科 护理学及卫生等方面 可通过PubMed OVID等平台进行检索 其中PubMed SUMsearch等入口免费EMBASE 收费 涵盖了更多欧洲和亚洲的医学文献 涵盖了更多药物方面的文献同时检索Medline和EMBASE非常必要CBM 学校图书馆订有 13 2 全文数据库 原始研究资源 学校图书馆订购有Springerlink OVIDLWW EBSCO等等外文期刊全文数据库学校图书馆订购有万方 维普 CNKI等中文期刊全文数据库查找证据时应先检索书目数据库再检索全文数据库 14 3 循证医学数据库 二次研究资源 CochraneLibrary 学校图书馆订有 网络版 http CochraneSR摘要免费 CochraneJournalClub每月选取部分CochraneSR的临床部分供免费讨论OvidEBMReviews 可以检索CochraneLibrary的CDSR等6个数据库和ACPJournalClub 15 BMJClinicalEvidence 学校图书馆订有 收录1000多种临床疾病 每月更新 16 DynaMed 共收录逾3200项主题 还收录逾500种医学期刊的循证医学及临床医疗信息 每日更新 UpToDate 包含21个专科 10 000个医学专题 UpToDate将同个医学问题拆成概要 诊断 治疗等专题 故它的专题数量相对较多 每日更新 http contents search 17 ACPPIER ThePhysicians InformationandEducationResource PIER共包括五个模块的信息 疾病 检测 诊断和预防 辅助或替补的治疗方法 伦理和法律问题 疗程 http pier acponline org index html 可以进行非会员注册试用30天 18 4 循证医学杂志 二次研究资源 Evidence BasedMedicine 学校图书馆订有 19 5 临床实践指南 二次研究资源 NICE 英国国家卫生和临床示范研究所 http SIGN 苏格兰校际指南网络 http 这两者的指南是基于证据的临床实践指南 指南的制作有相应的规范 并对指南有评价 更新等质量控制措施 但指南的数量较少 20 NGC 美国国家指南交换中心 http NGC收录指南范围广 数量多 检索功能强 各种类型指南都有 指南的质量需要用户自己评价 但目前NGC在 指南比较 中增加了对指南质量方面内容进行标注的选项 方便用户选择指南 21 6 卫生技术评估网站 二次研究资源 INAHTA 国际卫生技术评估网络网站 NCCHTA 英国国家卫生技术评估协调中心网站 http HSTAT 美国国立医学图书馆卫生技术评估和指南网站 目前国立医学图书馆已将其技术评价文件汇编成在线图书HSTAT HealthService TechnologyAssessmentText 可从以下网址免费检索下载 22 7 EBM多元搜索引擎和信息经评价的医学搜索引擎 EBM多元搜索引擎 SUMsearch http sumsearch org TRIPDatabase http 信息经评价的医学搜索引擎 MedicalMatrix 医源 http Healthonthe HON 有中文界面http 23 8 临床试验 不良反应等原始研究资源如临床试验 NRR http ClinicalTrials gov http CurrentControlledTrials MedlinePlus http 24 9 会议文献 学位论文 未发表研究等其它证据来源中文的万方 CNKI均可检索会议文献 学位论文等 25 3 循证医学证据检索的分类循证医学实践中 证据检索可分为两类 1 为使用当前最佳证据而检索如 检索证据用于临床决策参考 2 为利用证据进行相关研究而检索如 制作系统评价 临床实践指南 卫生技术评估等 26 4 制定检索策略的步骤第一步 将临床问题分解为若干要素通常将临床问题分解为4个要素 PICO 也可加上研究类型成为PICO T 27 PICO PICO T 28 ThePICOModel 29 第二步 选择合适的检索系统使用证据 根据所提临床问题的类型和现有条件 先检索最相关的数据库 如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库制作证据 先核心检索主要数据库 再扩展检索其他相关数据库 最后进行人工检索和对其他来源找寻 30 1 为使用当前最佳证据而检索 首选DynaMed UptoDate FirstConsult ClinicalEvidence CDSR等EBM数据库 不满意DARE ACPJournalClub EBM杂志等 仍不满意MDELINE EMBASE CBM等 还不满意临床实践指南 专业杂志 会议录数据库等 31 一般来说 治疗问题需要主要查找随机对照试验 特别是有关RCT的系统评价 而有关诊断检验的准确性的证据 就需找横断面研究 cross sectionalstudies 的证据 而不是随机对照试验 对于病因学的问题 则要对随机对照试验 队列研究 横断面研究 病例对照研究进行评价 对于预后的问题 则要对队列研究 病例对照研究进行评价 不同的临床问题需要不同的证据 32 目前国际医学界推荐的不同临床问题的适用证据级别 33 2 为提供证据进行相关研究而检索 MEDLINE EMBASE CENTRAL CCTR CBM CNKI等 先检索书目文献数据库 在此基础上进行扩展检索 扩展检索扩展检索是在检索主要信息资源 主流数据库 的基础上 扩展检索其他的信息资源 34 1 需对原始资料进行二次研究 应首选PubMed EMBase等书目库 查找原始研究证据 2 需要用二次研究证据解决临床问题 首先选择CL CE DynaMed UptoDate FirstConsult和Guideline及循证期刊 评价干预措施疗效首选CL 3 检索临床实践指南 首选NationalGuidelineClearinghouse NGC 4 检索高质量原始研究文献 可选如Lancet BMJ和JAMA等综合性医学杂志和临床问题所涉及的相关专科杂志 5 需要对在研项目进行追踪的可选择NRR数据库 证据资源的选择建议 35 第三步 选择恰当的检索词与检索途径检索词的选择最好列出一组与临床问题有关的词 这些词应包括freetext 自由词 和主题词 如美国国立医学图书馆编制的medicalsubjectheadings 医学主题词表 简称MeSH 36 研究内容可能涉及特殊人群 特殊干预措施或结果 但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善 没有列入主题词表为提高检索质量和检索效率 应熟悉词表内容 了解相关主题在词表中的收录情况 选择检索词时 既要重视主题词 也不能忽视自由词 37 检索途径的选择一般选用反映文献内容特征 主题 分类 的途径 特别是主题途径检索必要时也可选用反映文献外部特征的 著者 题名 代码等 途径检索 38 第四步 制定检索表达式并实施检索应针对所选数据库特点 制定检索表达式应先确定检索的敏感性 sensitivity 和特异性 specificity 选sensitivity 可提高查全率选specificity 可提高查准率使用证据 应尽可能提高查准率 制作证据 应尽可能提高查全率 39 注意不同检索系统采用的检索运算符有可能不同 如Medline的截词符为 而OVID的无限截词符为 或 有限截词符为 n n表示所截的字母数 40 最常用的策略 针对疾病选用多个检索词 用 OR 连接针对干预措施选用多个检索词 用 OR 连接针对纳入试验的设计类型 如随机试验 选用多个检索词 用 OR 连接用逻辑运算符AND连接以上三套检索式CENTRAL数据库只收录可能被纳入Cochrane评价的相关设计类型的研究报告 在CENTRAL中只需检索疾病相关情况和干预措施 如何制定一个较好的检索策略 41 上述检索策略应注意的问题 如果一篇文章不含上述三套检索式中的任何一个检索词 那么这篇文章将不会被检索到 例如 如果干预措施未列入索引术语或未在文章的题目和摘要中提到 那么该文章将被漏检 可行的补救方法是省略三套检索式中的一套 再根据已检索的数目和可用的时间来决定检查哪些记录 42 第五步 评估证据能否回答临床问题使用证据 主要从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量 制作证据 应通过浏览检出文献所描述的相关内容 鉴别或评估研究设计的真实性 研究结局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性 43 第六步 修改和完善检索策略 再次检索发现检索结果不能满足需要 有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库 如果是为了使用证据 应更多地检索二次文献数据库 44 5 注意证据的相关性 重视POEMs 尽量避免DOEs POEMs 针对患者的证据 Patient orientedevidenceThatMatters 循证医学应重视死亡率 患病率 生活质量 有良好信 效度的诊断工具或检验手段等DOEs 针对疾病的证据 Disease orientedevidence 循证医学应避免病理学 药理学 病原学等 45 POEMs与DOEs区别 一篇文章关于前列腺特异抗原 PSA 分析文章也许报告这种方法对前列腺癌患者诊断的敏感性 特异性和预计值 其研究结果也许告诉我们这种方法在正确辨认早期前列腺方面有多么正确 但是这只是一个中间结果 这是DOEs文献 而一个评价PSA影响前列腺癌患者死亡率的总体效果的随机临床试验 RCT 才会告诉我们 经过PSA筛查的患者能获得改善的生活质量和延长生存期 这才是POEMs文献 DavidC Slawson Becomingamedicalinformationmaster feelinggoodaboutnotknowingeverything JournalofFamilyPractice FindA 15Apr 2011 46 POEMs与DOEs的结果有可能不一致 47 POEMs文献 能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题 是循证检索的金标准文献D C Slawason博士指出 13 的POEMs来自ACP杂志 每月仅仅有25 30篇 仅占2 6 的EBM文献POEMs文献可通过EssentialEvidencePlus网站检索 付费 48 EssentialEvidencePlushttp 49 POEMsresearchsummaries迄今收录4913条POEMS文献 50 二 临床实践检索策略 实例分析 51 实例一 通过以下临床问题详细了解PubMed的检索技巧 一位胃食道逆流的患者 使用质子泵抑制剂PPI 与不使用药物治疗比较 是否能改善声音沙哑这一症状 52 PubMed 网址 http 数据主要来源 MEDLINE OLDMEDLINE Recordinprocess Recordsuppliedbypublisher等 第三方PubMed GoPubMed http PubMed cn 53 PICO T 54 PICO T 初次拟定 55 PubMed GeneralSearch 高级检索界面 临床查询 医学主题词 输入检索表达式 56 PubMed AdvanceSearch 指定字段检索 该次检索結果数 检索历史 保留8hr 点 数字弹出选项 显示系统转译关键词细节 57 PubMed Details 使用者输入关键词 系统的最终的检索策略 系统的转译过程 MeSHTerms 医学主题词 TIAB Title篇名与Abstract摘要 TextWord 所有文字字段 含Title Abstract MeSHterms PublicationTypes SubstanceNames PersonalName AllFileds 所有字段 主题词 自由词 58 PubMed Search 普通检索 gastroesophagealrefluxANDPPIANDhoarseness 59 PubMed检索技巧 使用MeSHTerm与列举同义词 弹性组合PICO 透过线索修正关键词 临床查询ClinicalQueries 指定期刊ACPJClubCochraneReviews 限制条件Fliters 限定字段 major OR title 调整相关性 60 使用MeSH与列举同义词 红色下划线词表示为MeSHTerm 黑色下划线词表示可转译为MeSHTerm关键词加了截词符 或双引号 即停用自动比对MeSH功能 61 使用MeSH 1 避免使用缩写 2 检查Details 3 参考已知文献的MeSHTerms 4 查询MeSHDatabase确认用语 62 gastroesophagealrefluxORGERDORGORDOResophagealrefluxORgastro esophagealrefluxORgastro oesophagealreflux 输入P关键词 弹性组合PICO 63 PPIORPPIsORprotonpumpinhibitorORprotonpumps 输入I关键词 64 hoarseness 输入O关键词 65 5AND 6AND 7 开始组合检索 66 弹性组合PICO 避免某个组合检索结果很低 影响整体检索结果检索结果低时 易修正检索策略方便后续弹性组合检索PICO何重要 取决临床问题特性 检索者目的和时间 文献需求质量 P I O PIO PI IO 67 透过线索修正关键词 文章乙 篇名与摘要 都未提到hoarseness只有atypicalmanifestations 文章乙 內文 有提及hoarseness 关键词不一定會表现在篇名与摘要 找到一篇文章甲 摘要中提到hoarseness是GERD的atypicalsymptom Search 5AND 6AND 7ORatypical 205篇Search 5AND 6AND 7 87篇 68 透过线索修正关键词 主题 研究设计 研究设计 年龄层 性別 主题 参考关键文献的MeSH來修正关键词 如 protonpumps 69 指定期刊ACP Cochrane 指定字段 输入刊名关键词 按Search执行检索 输入检索式号或关键词 系统自动将检索策略帶入此区域 acp 选取AND 继续加入其他期刊 选取OR 指定字段 70 71 EBM评论文章出处 原始研究 如本单位订购了ACPJCUP 则此处有链接全文图标 可点击进去 72 ACPJClub 浓缩10页原始研究为1页EBM评论 原始研究 临床问题 研究方法 结果 结论 评论 参考文献 73 临床查询ClinicalQueries 74 75 注意 需执行seeall 检索策略才可加入SearchHistory 三部分的检索结果分别列出 可根据需要进行浏览 ClinicalStudyCategories中还可就研究类型与检索范围对检索进行限定 76 临床分类 范围 7 126 77 把需要添加的过滤项显示出来 把需要限定的选项显示出来 限制条件Filters 78 注意 使用Filters后 Inprocess suppliedbypublisher 非Medline的文献 将被排除 因为此机制是针对已被Medline做过索引程序的文献所设计 79 限定字段 major OR title 调整相关性 高 低 自由词检索 限定字段检索 80 SearchStrategy 调整检索策略 初级PICO 快速法 P I O PIO PI IO 使用MeSH 同义词 弹性组合 修正关键词 指定期刊 Filters ClinicalQueries 11therapy broad命中126篇 11therapy narrow命中7篇 81 在MyNCBI中预设过滤条件 管理过滤条件 系统预设的过滤条件 用户的过滤条件 可进行修改或删除 使用该过滤条件的数据库 82 创建新的过滤条件 在MyNCBI中预设过滤条件 83 Filteryourresults 84 Medline Pubmed的PCIO检索格式http pubmedhh nlm nih gov nlmd pico piconew php 85 Yourpatientisa14 yroldboywithaweightproblem obesity Hehastriedlifestylechangesandtheyhavenotbeeneffective soheandhisparentsaskyouaboutotherweightlossoptionsforanadolescent 实例二 86 Ina14yearoldobesemale howeffectiveisthedrugMeridia 西布曲明 forlongtermweightloss P I O C nocomparison placebo 第一步 把病人的要求转化为能检索的临床问题PICO 临床问题 87 第二步 数据库的选择 CochraneLibraryNGCBMJClinicalEvidenceSumsearchPubMedFirstConsultUpToDateGoogleScholar 注 本例并不需要将所列数据库全部进行检索 只需挑选最合适的几个即可 本课件是为对这些数据库作介绍而一一检索 临床专题型的循证医学数据库采用的检索词要简单 一般以疾病名称为检索词 或从疾病名称浏览查找 88 P Ina14yoobesemaleI isMeridiaC NoneO effectiveandsafeforlongtermweightloss Pobeseobesityoverweight IMeridiasibutramine 第三步 建立检索式 adolescentadolescenceteenteenageryouth 89 P Ina14yoobesemaleI isMeridia Pobeseobesityoverweight IMeridiasibutramine 建立检索式 adolescentadolescenceteenteenageryouth 蓝色的是MeSHterm 90 找到更多的同义词通过Mesh库 PubMed库药物和检测方法应使用一般和商品名遇到缩写词应使用全名在同义词之间使用 OR 逻辑符号两个同义词之间加上OROR范围内的术语加上括弧分离的概念 P I C O等 使用 AND 逻辑符号 一般检索技巧 91 adolescentadolescenceteenteenageryouthchildobeseobesityoverweightmeridiasibutramine 同义词之间用 OR 相连相同检索概念术语用括号括起来然后用 AND 相连 OROROROROR OROR OR ANDAND 建立检索式 92 adolescentORadolescenceORteenORteenagerORyouthORchild AND obesityORobeseORoverweight AND meridiaORsibutramine 在PubMed中检索到135篇 adolescen ORteen ORyouthORchild AND obes ORoverweight AND meridiaORsibutramine 在PubMed中检索到138篇 可能还需要使用截词符号 在Medline中使用 号 检索策略的创建 93 CochraneLibrary CL 检索 http CL是临床疗效研究证据的基本来源 也是目前临床疗效研究证据的最好来源 对CL检索时 可同时检索它的7个子数据库 但结果会分别显示 94 CochraneLibrary的EBM数据库 95 CochraneDatabaseofSystematicReviews CochraneReviews CDSR 收录由Cochrane协作网53个系统评价专业组在系统评价手册指导下完成的系统评价 CDSR包括两种文档 Cochrane系统评价全文库 completedreviews Cochrane研究方案 protocols 96 DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects OtherReviews DARE 该库收录非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要 是对Cochrane系统评价的补充 DARE的特色为它是唯一收录经过评选的系统评价摘要 每篇摘要包括评论的概要及质量评语 97 CochraneCentralRegisterofControlledTrials ClinicalTrials CENTRAL 收录由文献数据库和其它出版来源所出版的临床试验文献 每篇文献包括篇名和来源 部份含摘要 CochraneMethodologyRegister MethodsStudies CMR 提供临床试验方法的文献 信息来源包括期刊文献 图书和会议录等 这些文献来源包括MEDLINE数据库和人工查找取得 98 HealthTechnologyAssessmentDatabase TechnologyAssessments HTA 提供卫生医疗技术的评估 包括维护健康所需的预防 康复 注射疫苗 药物 仪器 医疗与外科程序等 此数据库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益 NHSEconomicEvaluationDatabase EconomicEvaluations NHSEED 卫生保健的经济性评估的文献摘要 所谓经济性评估 是指成本效益 成本效能的分析 有关成本效益的信息较难被证明 鉴定和解说 NHSEED可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性评估 并鉴定其质量及优缺点 99 CL部分检索规则 可使用布尔逻辑检索 AND OR NOT对多个词同时检索 词与词间默认有 AND 逻辑运算符 可用 代替OR逻辑运算符 例如 gene therapy可替代geneORtherapy对词组 短语 进行精确检索 应加上双引号 例如 genetherapy 100 CL部分检索规则 紧邻的两词之间可使用 next 进行邻近检索使用 near 相邻位置算符默认状态为将两词限定在6个词以内 near 后的数字表示两词之间允许有的词数有限截词符 表示多个字母 通配符 表示1个字母 101 在CL中使用Mesh词检索应注意 CochraneProtocols 未标引Mesh词CENTRAL 只标引来自Medline的记录 从EMBASE中获取和手检所得的记录未作Mesh词标引 102 CL普通检索 在普通检索框输入检索式 打开这篇评价会发现其摘要有中文版 是由台湾的研究人员翻译的 检索结果类别 优先显示Cochrane系统评价 想看其他文献类型可选中 103 CL高级检索 104 NGC检索 NationalGuidelineClearinghouse NGC http 在Sumsearch系统中含有对NGC的检索 105 NGC的特点 提供结构式摘要 部分指南有全文具有对多篇 2 6篇 指南的各项参数进行比较功能检索规则与PubMed相似 支持布尔逻辑组配AND OR NOT 短语加 号 截词符用 号 106 可在基本检索框中将检索词用逻辑运算符组配 进行检索 1 本例可选择高级检索模式 obesityORobeseORoverweight 107 obesity 2 将检索词输入Keyword检索框 选择相应的选项 点击Search进行检索 注意不能用逻辑组配 108 点击指南标题即可看到全文 选择要比较的指南 单击CompareGuidelines 109 选择要比较的指南 进行比较 110 指南标题 发表日期 改编 指南开发者 经费来源 参与开发的相关人员和团体 指南比较结果 111 BMJClinicalEvidence检索 112 BMJClinicalEvidence 收录相关疾病国际治疗指南和诊断标准的全文内容 并可定制中文临床指南和标准 提供彩色病例图片和图像 提供每种疾病的描述 治疗要点和治疗方法的益害总结 参考文献可链接至PubMed和Cochrane等参考资料 提供用药安全预警 DrugSafetyAlerts 国际指南和最新研究证据的及时更新 113 obesityORobeseORoverweight 114 Sumsearch检索 Sumsearch http sumsearch org 免费 可同时检索PubMed Cochrane系统评价摘要 DARE 临床实践指南数据库 NGC 等数据库 并将检索结果分别列出 115 1 将检索词用逻辑运算符连接 输入检索框中 点击 提交查询内容 进行检索 可根据需要 对相应选项进行选择 可输入检索词后连接MeSH表规范检索 obesityORobeseORoverweight 116 检索结果分类列出 117 PubMed检索 PubMed的 ClinicalQueries 是专门为临床医生设计的检索入口 其中 ClinicalStudyCategories专门提供临床问题研究的查询SystematicReviews专门用来检索经专家评价过的质量高的循证医学文献MedicalGenetics专门用来检索遗传学文献本例应首选SystematicReviews检索方式 而将ClinicalStudyCategories检索方式作为补充 118 PubMed ClinicalQueries 的检索已经在实例一中介绍过了 此处不再介绍注意 如果检索者希望获得尽量少 而且对临床实践最具指导意义的文献 临床实践指南 则应该对文献类型字段 pt 进行限制检索 practiceguideline pt 119 FirstConsult检索 网址 http 检索医学专题时注意用疾病名称查询 MDConsult中包含循证医学版块FirstConsult 其中包含三部分内容 1500份循证医学专论 这些专论以1500种疾病为中心 按照临床工作的思路设置栏目 概要 病因 流行病学 诊断 治疗 预后 预防与筛查等 并通过充分的临床证据 便于读者系统地对疾病进行研习 鉴别诊断系统 根据患者的主诉 年龄 可帮助医生更准确地确定病因 给出诊断结果 操作指南 文字 视频的形式 介绍如何对患者进行救治 特别是针对常用的医疗操作 图文并茂 直观易懂 120 obesityORobeseORoverweight 单击打开所需专题链接查看详细信息 121 单击打开 药物 条目链接查看详细信息 选择所需条目查看 122 医学专题 鉴别诊断 医疗操作 FirstConsult首页 123 专题浏览 124 专题检索 125 鉴别诊断 举例 腹胀 126 对比步骤 1 确定病人的年龄段 如 18 45岁 2 选择要进行对比的疾病名称 如 选择 肠易激综合征 和 消化不良 3 点击 Compare 进行对比 各个年龄段中引起腹胀的各种疾病列表 两种疾病引起腹胀的对比列表 127 医疗操作 128 有的医疗操作有视频或录像 129 UpToDate检索 网址 http contents search 130 UpToDate数据库可提供即时循证医学及临床医学资讯 涉及21个专科领域 10 000多个临床专题的相关信息 UpToDate收录的专题评论 全部由UpToDate的主编和超过5 100位的 医师 作者们执笔所撰写 UpToDate还有丰富的医学图片 参考文献 药物信息 药物相互作用信息可供查询 UpToDate还有 病人信息 供病人了解有关疾病诊断和治疗的资料 从而增加与医生的沟通 更好地治疗自己的疾病 UpToDate特点 131 UpToDate首页 132 UpToDate检索结果 133 所有专题都按月review一次 若新证据则更新 此处标注最后更新日期 UpToDate检索结果 134 UpToDate药物相互作用数据库 135 GoogleScholar检索 136 GoogleScholar成为国外医学文献发表时的重要数据资源库 EvidBasedDent 2009 10 1 10 1 RelatedArticles Commenton JAmDentAssoc 2008Dec 139 12 1602 14 Consistentevidencetosupporttheuseofxylitol andsorbitol containingchewinggumtopreventdentalcaries TwetmanS DepartmentofCariologyandEndodontics FacultyofHealthSciences UniversityofCopenhagen Denmark DATASOURCES StudieswereidentifiedusingsearcheswithMedline theCochraneLibraryandGoogleScholar STUDYSELECTION Studieswerescreenedindependentlyandwereincluded 137 GoogleScholar主要功能 1 了解某一领域的学术文献 由于收录范围限于学术文献 屏蔽掉网上很多不相关信息 PubmedSearch 2 了解某一作者的著述 并提供书目信息 可直接在网上搜索原文 文摘等 OriginalarticlesLinks 3 了解某文献被引情况 可直接点击引用数搜索引用文献 立刻查证某一位专家到底对科学作过多大贡献 SCI和中文SCI查询 4 对文献和期刊进行应用和引用排名 文献评价 起到期刊影响因子的类似作用 138 AND Phrase短语 OR NOT 学会利用GS的高级检索你将成为检索高手 139 引用功能 免费全文链接 140 高级学术搜索技巧 141 小结 循证医学临床实践的步骤 1 确定临床实践问题 2 检索相关文献 3 严格评价文献 4 应用最佳证据 指导临床决策 5 通过实践 提高临床学术水平和医疗质量 需要注意的是 文献检索只是循证医学实践中的一个环节 要解决临床问题 除了凭借检索技能获取高质量的相关信息外 更重要的是 要利用医学知识和临床经验并结合病人的实际情况 做出最佳的临床决策 本例中 检索者需要根据检出的文献情况不断调整检索思路 即首先获得现有的系统评价和临床实践指南 其次才是其他循证医学证据 142 实例三 一名医生希望获得有关肥胖症相关的卫生技术评估资料 以期了解目前各种治疗方法的效果和效益 143 检索提示 选词检索HTA时 选择检索词往往宜少不宜多 本例选用的检索词为肥胖症 obesity 144 数据库的选择NCCHTA 英国卫生技术评估协调中心 NationalCoordinatingCenterforHealthTechnologyAssessment INAHTA 国际卫生技术评估机构网络 InternationalNetworkofAgenciesforHealthTechnologyAssessment CochraneLibrary的HTA数据库PubMed 检索提示 145 NCCHTA检索步骤 1 2 进入高级检索界面 146 在选项 1 SelectbyDiease中选择obesity 147 文献研究类型 首选TAR 为卫生技术评估文献 4 点击题目 查看相应信息 148 可下载查看详细内容 149 150 2 输入检索词检索 1 INAHTA检索步骤 151 3 注意 刚才的检索除外了出版物的 现选中Searchpublications选项 再SearchInshta org 152 4 查看详细内容 153 154 CochraneHTA检索步骤 1 输入检索词obesity进行检索 obesity 155 2 有关obesity的HTA有144篇 选择TechnologyAssessment显示检索结果 156 只提供结构式摘要 157 PubMed检索步骤 2 输入obesityand biomedicaltechnologyassessment 点Search 158 检索结果界面 3 可查看检索策略细节 159 4 为扩大检索范围 可修改检索式为obesityand biomedicaltechnologyassessment or healthtechnologyassessment 5 将检索结果改为文摘显示格式 160 6 选择HTA标志的文章 单击进入相关网站获取全文 161 提供该文献的网站NCCHTA 可下载查看详细内容 162 临床循证实践介绍http guides mclibrary duke edu content php pid 431451 sid 3529491 163 三 制作SR检索策略 164 为制作SR而检索 MEDLINE EMBASE CENTRAL CCTR CBM CNKI等 先检索书目文献数据库 在此基础上进行扩展检索 扩展检索扩展检索是在检索主要信息资源 主流数据库 的基础上 扩展检索其他的信息资源 165 1 检索Cochrane协作网中心注册数据库CENTRAL是收录有关临床对照试验最全面的数据库资源 截止2014年4月 CENTRAL已收录了有RCT CCT记录778466条 CENTRAL收录的记录也许有MEDLINE EMBASE和其它书目文献数据库均未收录的记录 CENTRAL收录的记录包括多语种 也包括会议摘要和其它较难收集的信息 166 2 检索MEDLINE和EMBASE数据库在PubMed上检索时 可在 Filters 中对Articletypes进行限定 可供限定的循证医学相关选项有 ClinicalTrial Meta Analysis PracticeGuideline RandomizedControlledTrial等 167 3 检索中国生物医学文献数据库 CBM CBM收录范围广 标引全面 检索功能完备 是中文循证医学证据最重要的数据库利用主题词检索功能有助于确定英文主题词制定中文检索策略应注意同义词的选择 168 4 扩展检索其它证据资源扩展检索是在检索主要信息资源 主流数据库 的基础上 扩展检索其它的信息资源扩展检索会导致检索结果重复 资源分散 检索费时应根据检索内容筛选当前可用信息资源和调整检索范围 包括检索内容 检索时间 169 1 检索所需专业或研究领域的专业数据库如检索的内容涉及到药物 应检索国际药学文摘 IPA 目前IPA可从中国信息资源共享网络医学信息检索分站获得 网址 4 1如何扩展检索外文证据资源 170 2 检索SUMsearch和TRIPDatabase可打开多个数据库 包括CDSR等对检索方法及策略进行完善 针对不同的检索要求在检索策略的制定上有 过滤 设计 自动套用不同检索策略得到不同的检索结果 并将原始研究和评价性研究的文献等加以区分对这类网站进行检索可节省机检时间 171 3 检索卫生技术评估 临床实践指南和临床试验数据库 如美国的HSTAT NGC ClinicalTrialsDatabase等 4 使用具有筛选和评价功能搜索引擎检索医学信息 如MedicalMatrix HON Healthonthe 172 5 国际或国家一级的医学研究机构和国际或全国性学会 协会的网站 如WHO 美国NIH AHA等 6 手检杂志 原因 书目文献数据库并非对全部临床试验记录都进行收录 即使被收录 也可能因数据库使用术语不易被识别出是临床试验而不能检出 如由训练有素的手检者逐年进行手检 将其中的临床试验选出 其他人就不用重复 对研究者十分有利 173 7 检索主要的在线书目 如 UBCLibraryCatalogue 8 联系专家 文章所列E mail地址网上检索相关网址获取有关专家的E mail 电话 传真等 174 9 检索学术会议摘要和学术会议录 例如 MedscapeConferences网站 http welcome conferencesBioMedCentral网站 175 10 收集灰色文献灰色文献一般指不公开发行也非秘密的文献 包括学位论文 会议资料等 有些数据库可检索灰色文献 但需注册和收费 如 STNDatabase 网址如下 http 11 检索引文索引如 ScienceCitationIndex SCI CSCI等 176 12 检索政府 部门网站 美国CDC http 英国DH http 加拿大HC 这类网站中也有不少灰色文献 有不少不能从医学文献数据库中获得 13 检索参考文献列表 14 查找未发表的研究 15 检索不良反应的证据 177 1 检索中国期刊全文数据库 CNKI 网址 2 检索万方数据资源系统网址 http 3 检索中文科技期刊全文数据库 VIP 网址 http 以上资源的优点 有期刊全文 进入相关网站可获得学位论文 会议论文 期刊引文等资源 4 2如何扩展检索中文证据资源 178 4 检索中国中医药信息网网址 http 网站内有 中国中医药数据库检索系统 跨库检索平台 5 检索国家科技图书文献中心网站网址 http 6 检索中国数字图书馆网址 7 检索医学图书馆网站 179 8 手工检索研究领域最主要的杂志 注意浏览参考文献并索取相关文献的全文 9 加强与国内专家 文章作者的联系以便获得所需的信息 180 Cochrane手册中对SR检索来源的分类 181 采用关键词检索需要考虑的因素 1 注意筛选同义词如 heartattack和myocardialinfarction physiotherapy或physicaltherapy等2 注意词形变化如 diet和diets和dietary 182 3 注意词的拼写差异如 ischemic ischaemic paediatric pediatric leukaemia leukemia behaviour behavior4 注意缩写词如 EBM和evidencebasedmedicine SR和systematicreview 183 Medline运算符 布尔逻辑算符 AND OR NOT位置算符 WITH NEAR IN1 WITH 同字段限定符 可以命中WITH两侧的检索词同时出现在1个字段中的记录2 NEAR 相邻位置检索符 可以命中NEAR两侧的检索词同时出现在1个句子中的记录 NEAR后面可用数字来指明这两个词的相邻程度 如NEAR3 指命中记录两词间允许存在 2个词 依次类推 词序不论3 IN 字段限定运算符 用于指定左侧检索词 或检索式 在右侧的字段内查找 184 Medline运算符 范围运算符 截词符 可用于右截断检索如 dog 可对dog dogs等词进行检索通配符 可用于代替1个字母或无字母如 m n 可检索出main mean等词 185 PubMed运算符 PubMed中布尔逻辑算符AND OR NOT与Medline一样PubMed中限定字段直接加上 字段名缩写 即可Medline中词组可用 连接或直接使用 而在PubMed中 须用 限定 PubMed中截词符 只能检索最初600个词汇 在Detail中可见到详细的检索策略PubMed中检索词加了截词符 或双引号 即停用自动比对MeSH功能 186 OVID的运算符 逻辑算符 and or not 使用与其它数据库相同位置算符 adj 有以下特点 1 adj运算符适用于高级检索方式2 用法 adjn n 1 99 表示检索词之间相隔n个词 与检索词的先后无关 如adj1 adj6等截词符 无限截词符为 或 有限截词符为 n n表示所截的字母数 187 OVID的运算符 通配符 1 指令性通配符 可放在单词中 或单词后 如 wom n可表示woman和women注意 至少代替1个以上字母 且该字母至少有2个或2个以上选择 如 dog 可对dogs进行检索 但不能检索dog 检索d g则提示错误2 任意性通配符 表示可替代1个字母或无字母 但一个词的开始的1个字母之后不能用 如 colo r可对color和colour进行检索 但f