第十章_混合性酸碱失衡.ppt

第十六章混合性酸碱失衡一混合性酸碱失衡的概念与分类二双重性酸碱失衡 一 混合性酸中毒 呼酸加代酸 1 1病因 急 慢性呼吸功能不全心跳呼吸停止后的复苏早期肺心病合并糖尿病酮症酸中毒营养不良等 饥饿 脱水 肾衰儿科的重症肺炎并进食少 1 2临床表现特点与常见诊断组合1 2 1PaCO2 40mmHg HCO3 3d 呼酸并代酸1 2 3HCO3 伴PaCO2 但符合PaCO2 1 5 HCO3 8 2 代酸并相对呼酸 2 1 3液体治疗方案使用碱剂有加重CO2潴留的危险 以改善肺泡通气为主若使用碱剂 有加重CNS酸中毒的危险 二 混合性碱中毒 呼碱并代碱 2 1病因呼碱 肝衰 呼吸机使用不当 低氧血症 败血症 颅脑外伤 妊毒症等 代碱 进食少 低K 糖皮质激素应用过多或过久 呕吐 库存血输入过多等 2 2临床表现特点与常见诊断组合2 2 1PaCO2 24mmol 即二者呈反向变化 诊断为呼碱并代碱2 2 2PaCO2 HCO3 轻度 或正常 且符合 急性 HCO3 正常HCO3 24mmol 0 2 PaCO2 2 5慢性 HCO3 正常HCO3 24mmol 0 5 PaCO2 1 72诊断为呼碱并相对代碱2 2 3HCO3 并PaCO2轻度 或正常 且符合 PaCO2 正常PaCO2 40 0 9 HCO3 5诊断为代碱并相对呼碱 2 3液体治疗方案呼碱 以纠正原发病为主 不必特殊处理代碱 多为医源性 应以预防为主严重的混合性碱中毒 精氨酸10 20g加5 10 葡萄糖静滴乙酰唑胺0 25g Bid 2 三 呼酸并代碱 3 1病因 慢阻肺或肺心病急性感染期呕吐 食欲不振 排Cl 利尿剂呼吸机使用不当 次数过多 胸部外伤者输入大量库存血肺心病进食少 3 2临床表现特点与常见诊断组合3 2 1以急性呼酸为主时 HCO3 30mmol L诊断为急性呼酸并代碱3 2 2以慢性呼酸为主时 PaCO2原发性增高 HCO3 代偿性增高 且符合HCO3 正常HCO3 24 mmol L 0 35 PaCO2 5 58或者HCO3 45mmol L PH值降低或正常3 2 3以代碱为主时 HCO3 原发性增加 PaCO2代偿性增加 但符合PaCO2 正常PaCO2 40 0 9 HCO3 5或者PaCO2 55mmHg PH值增高或正常 3 3液体治疗方案代碱 多为医源性所致呼酸 应注意常规补充KCl 四 代酸并呼碱 4 1病因 呼碱同时伴有进食少 尿少 脱水等水杨酸盐或乳酸盐中毒严重肝病ARF 4 2临床表现特点与常见诊断组合4 2 1以呼碱为主的轻度失衡或以代酸为主的失衡 PH值下降或正常 HCO3 下降 PaCO2下降且符合PaCO2正常HCO3 24 0 2 PaCO2 2 5慢性 HCO3 正常HCO3 24 0 5 PaCO2 1 72 五 代酸并代碱 5 1病因按AG正常与否分 5 1 1AG增高型 如糖尿病酮症酸中毒引起高AG代酸 不适补碱引起医源性代碱根据电中性规律 高AG代酸时 AG HCO3 Cl 不变 代碱时 HCO3 Cl AG不变二者同时存在时 HCO3 AG Cl 而潜在HCO3 实测HCO3 AG必 正常HCO3 高值 27mmol L 5 1 2AG正常型 主要见于腹泻或呕吐5 2临床表现特点近年来新发现的一种复杂性酸碱失衡 六 混合性代酸 6 1概念 即高AG代酸并高Cl 性代酸单纯性高Cl 性代酸 符合Cl 的升高数 Cl HCO3 下降数 HCO3 若在此基础上 再合并高AG代酸 HCO3 的继续下降数 HCO3 AG升高数 AG 其结果为 HCO3 Cl AG 因此一旦出现AG增高时伴有 HCO3 Cl 或 AG HCO3 应考虑混合性代酸PaCO2代偿性下降 且符合PaCO2 1 5 HCO3 8 2 6 2病因 糖尿病酮症酸中毒并腹泻肾功能不全休克心功能不全乳酸性酸中毒6 3血气特点6 4继发性电解质改变 七 代谢混合型酸碱紊乱与电解质失衡 7 1低K 性碱中毒 补钾 禁止补充酸性药物 尽量少补钠 7 2高K 性碱中毒 禁用碱剂 阳离子拮抗 限制钾的摄入 促进钾的转移或排泄 透析排钾 7 3低K 血症导致呼酸7 4高K 血症导致呼酸7 5低Cl 性碱中毒7 6代酸引起几种主要电解质失衡7 7代碱引起几种主要电解质失衡 八 呼吸混合型酸碱紊乱与电解质失衡 8 1呼酸导致低K 血症8 2慢性呼衰导致低K 血症8 3呼酸导致低Cl 血症8 4呼碱导致低Cl 血症 8 5急性呼酸导致高Na 血症8 6慢性呼酸导致低Na 血症8 7慢性呼酸导致低Mg2 血症8 8慢性呼酸导致低Ca2 血症8 9呼碱导致低磷血症 三 三重酸酸碱平衡紊乱 3 1呼酸型TABD 呼酸加代碱加高AG代酸病因 严重肺心病时呼衰伴肾衰重症肺炎 哮喘等同时伴呕吐 腹泻3 2呼碱型TABD 呼碱加代碱加高AG代酸病因 重症感染肝 肾 肺 胃 肠等多器官功能衰竭糖尿病酮症酸中毒补碱过多或利尿过多 3 3TABD的判断首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 选用呼酸或呼碱的预计代偿公式 计算碳酸氢根的代偿范围计算AG值 判定是否并发高AG代酸 TABD中的代酸一定是高AG代酸 应用潜在碳酸氢根判定代碱 即将潜在碳酸氢根与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得的碳酸氢根的代偿范围相比 1986年诊断标准呼酸或呼碱加代碱加AG增高呼酸或呼碱加潜在碳酸氢根 实测HCO3 AG 大于代偿值上限 AG增高 怎样正确作出水盐代谢和酸碱失调的诊断 1 判定有无缺水 根据病史和临床表现来判断 并了解每天的水的出入量2 判断脱水性质 根据临床表现和水钠丢失的比例及血钠浓