区域地下水污染调查评价规范(DZT0288-2015).doc

表1 土地利用类型核查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温地形地貌山丘 坡簏 平原 阶地 河滩 沟谷 其他（ ）补径排条件补给区 径流区 排泄区照片编号 土地利用类型城镇（住宅、商业、其他） 工业（矿业） 农业（灌溉农田、非灌溉农田、其他） 园区 草地 林业荒地 水域 集中处理设施 交通运输 其他（ ）周围环境状况矿渣 油井 化工厂 冶炼厂 储油罐或输油管 加油站 污水处理厂 垃圾场 养殖场 干洗店 化粪池 机场 公路 其他（ ）参考资料现状变迁特征点地理坐标：平面位置示意图：备注调查人： 记录人： 审核人： 调查日期 ： 年 月 日表2 工业污染源调查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温地形地貌山丘 坡簏 平原 阶地 河滩 沟谷 其他（ ）地表岩性粘性土 粉土 砂土 基岩 其他地质构造补径排条件补给区 径流区 排泄区照片编号地下水类型孔隙水 裂隙水 岩溶水开采方式集中 分散 其他潜水 承压水连续 间歇开采井位置位于污染源 上游 下游 m处企业名称建成时间主要类型规模和数量占地面积排污类型处理情况最终去向污染现象污染事件平面位置示意图：剖面示意图（地层组成）：备注调查人： 记录人： 审核人： 调查日期 ： 年 月 日表3 农业污染源调查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温农业污染源名称照片编号场地特征地形地貌山丘 坡簏 平原 阶地 河滩 沟谷 其他（ ）地表岩性粘性土 粉土 砂土 基岩 其他补径排条件补给区 径流区排泄区地下水类型孔隙水 裂隙水 岩溶水潜水 承压水开采井位置距农业区（养殖场） m处特征点地理坐标作物类型化肥农药施用情况化肥名称化肥用量 Kg/666.7m2施用周期 次/a农药名称农药用量 Kg/666.7m2施用周期 次/a养殖场建成时间占地面积类型及规模排污类型处理情况平面位置示意图：剖面示意图（地层柱状）：备注调查人： 记录人： 审核人： 调查日期 ： 年 月 日表4 污水处理厂调查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温污水处理厂名称照片编号地形地貌山丘 坡簏 平原 阶地 河滩 沟谷 其他（ ）地表岩性粘性土 粉土 砂土 基岩 其他地质构造补径排条件补给区 径流区 排泄区地下水类型孔隙水 裂隙水 岩溶水潜水 承压水开采井位置位于污水处理厂 上游 下游 m处建厂时间处理能力m3/d污水来源污水类型工业 生活 其他中水用途污泥产量t/d处置方式沼气产量m3/d利用方式处理工业平面位置示意图：备注调查人： 记录人： 审核人： 调查日期 ： 年 月 日表5 固体废弃物处置场调查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温场地名称照片编号固体废物种类生活 工业 建筑 医疗 混合 其他（ ）堆埋方式随意堆放 简单填埋 卫生填埋 其他（ ）占地类型耕地 荒地 弃坑 沟渠 山谷 其他（ ）占地面积m2填埋体形状矩形 椭圆 圆形 不规则 其他（ ）填埋体积m3堆置状态停止 进行填埋深度m堆置年代年 月占地修复难度难 易防渗措施有 无场地环境条件地质环境地层岩性不良填埋坍塌地带 断裂带 洼地或溶洞 砂石坑 其他（ ）地形地貌山丘 坡簏 平原 阶地 河滩 沟谷 其他（ ）地形坡度8 825 25地表岩性粘性土 粉土 砂土 基岩 其他（ ）水文地质包气带粘性土层厚度3m 3m10m 10m介质类型孔隙 裂隙 岩溶承压性质潜水 承压水可能污染途径孔隙 构造裂隙 采水井 岩溶管道水位埋深 m泉水排泄有 无地下水补给类型降水 地表水 人工 其他（ ）地下水开采区位置距填埋场 m处地表环境与居民点距离500m 500m800m 800m居民点所在风向上风 下风 其他（ ）与地表水距离800m 800m与旅游胜地、重要设施距离10km 10km场地稳定性稳定 基本稳定 不稳定与城市区距离15km 15km平面位置示意图（处置场示意图）：备注调查人： 记录人： 审核人： 调查日期 ： 年 月 日表6 地表水体调查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温地表水类型河水 湖泊咸水 湖泊淡水 水库水 泉水所属水系地质环境地形地貌山丘 坡簏 平原 阶地 河滩 沟谷 其他（ ）地表岩性粘性土 粉土 砂土 基岩 其他（ ）附近是否有水文站有 无水文站名称水文站位置位于调查点 上游 下游 m处是否计划取样是 否照片水体特征宽度m面积m2最大深度m水位高程m流速m/s流量m3/s水温色嗅PH浑浊情况清澈 微混 浑浊流量季节变化特征周边环境状况平面位置示意图：备注调查人： 记录人： 审核人： 调查日期 ： 年 月 日表8 水文地质调查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温地形地貌山丘 坡簏 平原 阶地 河滩 沟谷 其他（ ）周边环境补径排条件补给区 径流区 排泄区地下水类型孔隙水 裂隙水 承压水孔隙水 裂隙水地下水露头有 无照片采样建议是 否建议测试分组水点类型机井 民井 敞口井 压水井 泉 其他（ ）井结构井与地表水距离m取水层段 自 m至 m取水设备及型号井口直径m井台高度m水位埋深m井深m年水位变幅m开采量m3/d滤管位置洗井情况主要用途生活 工业 农牧业 其他（）是否饮用是 否开采方式集中 分散 其他成井时间连续 间歇水质特征水温色嗅PH电导率S/cm味溶解氧mg/L氧化还原电位mV浊度NTU访问记录平面位置示意图：井剖面示意图（井孔地层柱状图或水文地质剖面图）：备注调查人： 记录人： 审核人： 调查日期 ： 年 月 日表9 岩溶水文地质调查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温地下水露头有 无采样建议是 否地形地貌山丘 坡簏 平原 阶地 河滩 沟谷 其他（ ）周边环境补径排条件补给区 径流区 排泄区照片地质构造环境地质问题访问记录岩溶特性岩性溶洞直径m溶蚀作用类型地下水位暗河流量L/S与地表水联系动态变化规律连续 间歇水质特征水温色Ca2+mg/100gPH电导率S/cm嗅HCO3-mg/100g溶解氧mg/L氧化还原电位mV地下水化学类型浊度NTU流量m3/h测流日期测流方法主要用途生活 工业 农牧业 其他（ ）周围可能的污染源污水坑 化工厂 排污河渠 加油站 冶炼厂 养殖场 垃圾场 其他（ ）与调查点距离 m平面位置示意图：剖面示意图（井孔地层柱状图或水文地质剖面图）：备注调查人： 记录人： 审核人： 调查日期 ： 年 月 日表10 水源地调查表项目名称：枣庄市1:5万地下水污染调查 共 页 第 页统一编号野外编号图幅名称及编号地理位置地理坐标经度： 纬度：高程X： Y：天气气温水源地名称地下水类型孔隙水 裂隙水