常用抢救仪器、设备及抢救药品的培训.ppt

常用设备仪器 抢救药品培训 呼吸机基本使用方法 呼吸机治疗适应征 1 呼吸频率 30 35次 分 或55mmHg3 COPD PO270 80mmHg 使用呼吸机的基本步骤1 1 确定是否有机械通气的指征 2 判断是否有机械通气的相对禁忌症 进行必要的处理 3 确定控制呼吸或辅助呼吸 4 确定机械通气方式 IPPV SIMV CPAP PSV PEEP CPAP 使用呼吸机的基本步骤2 5 确定机械通气的分钟通气量 MV 一般为8 12ml kg 6 确定补充机械通气MV所需的频率 f 潮气量 TV 和吸气时间 IT 7 确定FiO2 结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度 88 90 使用呼吸机的基本步骤3 8 确定PEEP 当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg 应加用PEEP 并将FiO2降至0 5以下 PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交换和最小的循环影响 9 确定报警限和气道安全阀 不同呼吸机的报警参数不同 参照说明书调节 气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5 10cmH2O 10 调节温化 湿化器 一般湿化器的温度应调至34 36摄氏度 11 调节同步触发灵敏度 根据病人自主吸气力量的大小调整 一般为 2 4cmH2O或0 1L S 心电监护仪的使用 使用心电监护仪时的主要观察指标 定时观察并记录心率和心律 血压 呼吸 血氧饱和度观察是否有P波 P波的形态 高度和宽度观察P R间期 Q T间期观察QRS波形 T波形态是否正常注意有无异常波形出现 操作流程 素质要求 四准备 操作步骤 1 开机 接通电源 打开电源开关2 将各导联线与监护仪相应接口连接3 安放电极片4 缠绕血压计袖带5 安放血氧饱和度探头6 设置监护仪各参数 操作后处理 1 整理用物 将导联线顺势盘绕 妥善固定2 告知病人及家属注意事项3 观察 洗手 记录 电动吸痰术 操作要点 准备 吸痰管 冲洗水 压舌板 口咽管 纱布等 吸引瓶导管连接 装表 检查吸引性能 调节负压 检查患者口腔 连接吸痰管吸痰 观察患者 清洁患者口鼻 取舒适体位备注 昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口指导患者 1 指导清醒患者自主咳嗽 不要紧张 2 嘱患者适当饮水 以利痰液排出除 三 注意事项1 按照无菌操作原则 插管动作轻柔 敏捷2 吸痰前后应给予高流量吸氧 吸痰时间 15秒 如痰液较多 需要再次吸引 应间隔3 5分钟 患者耐受后再进行 一根吸痰管只能使用一次 3 如患者痰稠 可以配合翻身扣背 雾化吸入 患者发生缺氧的症状如紫绀 心率下降等症状时 应当立即停止吸痰 休息后在吸 4 观察患者痰液性状 颜色 量 5 吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔 经气管插管 气管切开吸痰法 操作要点 1 做好准备 携物品至患者旁 核对患者 2 将呼吸机的氧浓度调至100 给予患者纯氧2 3分钟 氧储备 以防止吸痰造成的低氧血症 3 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置 调节压力儿童 0 02 0 04Mpa成人 0 03 0 05Mpa 4 打开冲洗水瓶 标明气管 口腔用 5 撕开吸痰管外包装前端 一只手戴无菌手套 将吸痰管抽出并盘绕在手中 跟部与负压管相连 6 非无菌手断开呼吸机与气管导管 将呼吸机接头放在无菌纸巾上 用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管 吸痰管遇阻力略上提然后加负压 边上提边旋转边吸引 避免在气管内上下提插 7 吸痰结束后后立即接呼吸机通气 给予患者100 的纯氧2 3分钟 氧补充 待血氧饱和度升至正常水平后将氧浓度调至原来水平 8 冲洗吸痰管和负压吸引管 如需再次吸痰应重新更换吸痰管 9 吸痰过程中应当观察患者痰液情况 血氧饱和度 生命体征变化情况 10 协助患者取安全 舒适体位 全自动洗胃机洗胃 操作程序 一 核对医嘱 床号 姓名 洗胃药物 洗胃原因 二 评估患者1 全身情况 目前病情 意识状态 生命体征 何种药物中毒 病情 病重者一边吸氧 监护 输液等治疗 一边进行洗胃 并且建议医生在场 2 局部情况 口鼻有无损伤 炎症或其他情况 3 心理状态 有无紧张 焦虑或其他情况 4 环境 清洁 舒服 安静 5 用物 洗胃机性能良好 洗胃液符合具体情况 温度合适 6 自我评估 对患者情况了解程度 对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度 对洗胃机的性能是否熟悉 洗胃的注意事项 1 当中毒物不明时 应抽出胃内容物送检 洗胃液可选温开水或等渗盐水 待性质明确后 再采用对抗剂洗胃 2 洗胃中 观察脉搏 R BP 腹部情况 如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时 应立即停止操作 通知医师 并配合抢救 记录 3 幽门梗阻患者记录胃内潴留者 宜在饭后4 6h或空腹时进行 4 每次入量300 400ml 反复多次 入量过多 液体可从鼻腔涌出而引起窒息 同时易产生胃扩张 使胃内压上升 增加毒物吸收 急性胃扩张又易兴奋迷走神经 引起反射性心跳骤停 对心肺疾患更应慎重 老年人 高血压 心脏病 肺心病等患者建立心电监护下进行 5 昏迷患者洗胃宜谨慎 应去枕仰卧 头转向一侧 以免分泌物误入气管 6 洗胃机使用前 应检查机器运转是否正常 各管道衔接无误 牢固 不松动 无漏气 7 每次洗胃后及时进行清洗工作 防止交叉感染 洗胃原则 1 幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前 2 口服中毒洗胃尽早进行 一般6h内有效 特殊情况超过6h仍有必要 3 应避免误入气管 有三种方法检查是否在胃内 4 留取首次吸出的胃内容物做毒物分析 急诊室应备一个瓶子 可用100ml生理盐水瓶 用来装首次胃内毒物 以防万一 洗胃的禁忌 1 强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃 以免穿孔 可予物理性对抗剂 牛奶 豆浆 蛋清液 米汤等保护胃粘膜 2 溃疡病 食道阻塞 食道静脉曲张 胃癌等患者一般不洗胃 酒精中毒慎重洗胃 常用抢救药品 抢救药品药理作用与适应症 1 盐酸肾上腺素Epinephrine剂量 1mg 1ml 支 药理作用 兼有 受体和 受体激动作用 受体激动引起皮肤 粘膜 内脏血管收缩 受体激动引起冠状血管扩张 骨骼肌 心肌兴奋 心率增快 支气管平滑肌 胃肠道平滑肌松弛 对血压的影响与剂量有关 常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降 大剂量使收缩压 舒张压均升高 适应症 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克 亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 Epinephrinee 1 盐酸肾上腺素 2 盐酸异丙肾上腺素Isoprenaline剂量 1mg 1ml 支 药理作用 为 受体激动剂 对 1和 2受体均有强大的激动作用 对 受体几乎无作用 主要作用 作用于心脏 1受体 使心肌收缩力增强 心率加快 传导加速 心输出量和心肌耗氧量增加 作用于血管平滑肌 2受体 使骨骼肌血管明显舒张 肾 肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张 血管总外周阻力降低 其心血管作用导致收缩压升高 舒张压降低 脉压差变大 作用于支气管平滑肌 2受体 使支气管平滑肌松弛 促进糖原和脂肪分解 增加组织耗氧量 2 盐酸异丙肾上腺素Isoprenaline 适应症 1治疗心源性或感染性休克2治疗 度房室传导阻滞 心搏骤停3用于控制支气管哮喘急性发作 3 去甲肾上腺素Norepinephrine剂量 2mg 1ml 支 药理作用 对 受体具有强大激动作用 使血管收缩 主要使小动脉和小静脉收缩 使心肌收缩性加强 心率加快 传导加速 心排出量增加 使脉压加大 适应症 1用于神经性休克早期血压骤停时2用于药物中毒性低血压 特别是氯丙嗪中毒时3对上消化道出血 有止血效果 4 阿托品Atropine剂量 0 5mg 1ml 支 药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑肌的痉挛 包括解除血管痉挛 改善微血管循环 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸中枢 适应症 1各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差2全身麻醉前给药 严重盗汗和流涎症3迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室阻滞等缓慢性心律失常 也可用于继发型窦房结功能低下而出现的室性异位节4抗休克5解救有机磷酸酯类中毒 5 利多卡因Lidocaine剂量 0 1g 5ml 支 药理作用 本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药 麻醉作用比普鲁卡因强 适应症 本品为局麻药及抗心律失常药 主要用于浸润麻醉 硬膜外麻醉 表面麻醉 包括在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用 及神经传导阻滞 本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速 亦可用于洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 本品对室上性心律失常通常无效 6 西地兰Cedilanid D剂量 0 4mg 2ml 支 药理作用 为快速强心药 能加强心肌收缩 减慢心率与传导 但作用快而蓄积性小 治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心苷 口服在肠中吸收不完全 服后2小时见效 经3 6日作用消失 适应症 用于急性和慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 7 阿拉明Aramine剂量 10mg 1ml 支 药理作用 主要作用于 受体 对 1受体作用较弱 部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 适应症 1防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压2由于出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 本品也可用于辅助性对症治疗3用于心源性休克或败血症所致的低血压 8 多巴胺Dopamine剂量 20mg 2ml 支 药理作用 本品为体内合成肾上腺素的前体 具有 受体激动作用 也有一定的 受体激动作用 能增强心肌收缩力 增加排血量 加快心率作用较轻微 不如异丙肾上腺素明显 对周围血管有轻度收缩作用 升高动脉压 对内脏血管 肾 肠系膜 冠状动脉 则使之扩张 增加血流量 使肾血流量及肾小球滤过率均增加 从而促使尿量及钠排泄量增多 8 多巴胺Dopamine 适应症 用于心肌梗死 创伤 内毒素败血症 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 由于本品可增加心排血量 也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 9 洛贝林Lobeline剂量 3mg 1ml 支 药理作用 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 均为N受体 反射性的兴奋呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用 对植物神经节先兴奋而后阻断 适应症 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 临床上常用于新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒等 10 可拉明Nikethamide剂量 0 375g 1 5ml 支 药理作用 主要是直接兴奋延髓呼吸中枢 也可用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢 并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 使呼吸加深加快 对血管运动中枢有微弱兴奋作用 剂量过大可引起惊厥 适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 11 氨茶碱Aminophylline剂量 0 25g 2ml 支 药理作用 1松弛支气管平滑肌 抑制致敏细胞释放变态反应递质 在解痉的同时 还可减轻支气管黏膜的充血和水肿2小剂量可增强呼吸肌的收缩力和心输出量 而不加快心率3扩张冠状动脉和外周血管4增加肾血流量 提高肾脏滤过率 具有利尿作用 有轻微增加收缩力和轻微利尿的作用 11 氨茶碱Aminophylline 适应症 用于支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状 也可用于心功能不全和心源性哮喘 12 速尿Furosemidum 剂量 20mg 2ml 支 药理作用 作用于肾皮质的髓袢升支粗段1利尿 作用强大 迅速而短暂2能扩张肾血管 增加肾血流量 改变肾皮质内血流分布 还能扩张小静脉 减少回心血量 减轻心脏负荷 降低左室充盈压 减轻肺水肿 12 速尿Furosemidum 适应症 用于治疗心源性水肿 肾性水肿 肝腹水 功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿 并可促使上部尿道结石的排出 由于水 电解质丢失明显等原因 故不宜常规使用 静脉给药可治疗肺水肿和脑水肿 药物中毒时可用以加速毒物的排泄 13 地塞米松Dexamethasone剂量 5mg 1ml 支 药理作用 肾上腺皮质激素类药 其抗炎 抗过敏 抗休克作用比泼尼松更显著 而对水钠潴留和促进排钾作用很轻 对垂体 肾上腺抑制作用较强 适应症 用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病 如结缔组织病 类风湿性关节炎 严重的支气管哮喘 皮炎等过敏性疾病 溃疡性结肠炎 急性白血病 恶性淋巴瘤等 14 异丙嗪Promethazine剂量 50mg 2ml 支 药理作用 可完全对抗组胺引起的支气管 胃肠道平滑肌的收缩作用 可通过血脑屏障 对中枢系统有不同程度的抑制作用 具有阿托品样抗胆碱作用 适应症 1对荨麻疹 过敏性鼻炎等疗效较好 对支气管哮喘疗效差 对过敏性休克无效2可防晕止吐3具有镇静作用 15 10 葡萄糖酸钙10 Calciumgluconate剂量 1g 10ml 支 药理作用 本品为钙补充剂 钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性 促进神经末梢分泌乙酰胆碱 血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高 发生抽搐 血钙过高则兴奋性降低 出现软弱无力等 钙离子能改善细胞膜的通透