全程综合健康教育对支气管哮喘患者疾病认知及遵医行为建立的影响.doc

全程综合健康教育对支气管哮喘患者疾病认知及遵医行为建立的影响摘要目的 探讨全程综合健康教育对支气管哮喘患者疾病认知及遵医行为建立的影响。方法 将72例哮喘病人随机分为干预组37例和对照组35例，对照组病人采用一般性健康教育，干预组病人采用全程综合的健康教育包括心理指导、饮食指导、哮喘知识的指导等。干预时间为三个月。干预后的两组均进行疾病知识及患者的遵医行为评估。结果 通过系统全程综合的健康教育后，干预组比对照组明显提高了哮喘病人的自我保健意识及遵医行为（P0.01）。结论 全程综合的健康教育能有效提高哮喘病人的自我护理能力，建立良好的遵医行为，从而降低其复发率和病死率。关键词 健康教育 支气管哮喘 疾病认知 遵医行为 哮喘是全世界最常见的慢性疾病之一，它的严重性不仅在于发病率高，而且受累人群广泛，往往缠绵终身，给个人、家庭、社会造成严重负担。近年来，哮喘复发率及病死率有上升趋势。因此，对哮喘患者实行全程系统的健康教育势在必行。为了降低哮喘的复发率，提高其生存质量，2007年1月2008年12月，将72例哮喘病人随机分为干预组37例和对照组35例，对照组病人采用一般性健康教育，干预组病人进行全程综合的健康教育，现报道如下。作者单位： 粤北人民医院呼吸内科 韶关 512026，郑惠英（1965-），女，本科，主管护师E-mail: 电话：139225981811 对象与方法11 对象 2007年1月2008年12月 住院的支气管哮喘患者72例，其中男32人，女40人，年龄1876岁，平均30.56.2岁；病程为120年，平均5.61.42年；文化程度：大专以上12人，中学42人，小学18人。初次住院19例，再次住院或多次住院53例，纳入标准：年龄18岁以上；小学以上文化程度；诊断符合2002年世界卫生组织制定的全球哮喘防治创议的诊断标准。排除标准：有精神病史；合并肢体瘫痪者。随机将72例哮喘病人分为干预组37列和对照组35例，两组病例一般资料，哮喘疾病知识及遵医行为比较，无流计学意义（均P0.01）。1.2 方法干预组病人实施系统全程综合的健康教育，对照组实施一般性健康教育即医生所开药物或检查及治疗的常规性指导。1.2.1 干预内容 干预组按世界哮喘中心专门颁布的一个哮喘病人和家庭的教育标准进行全程系统综合教育，包括有：心理指导；饮食指导；哮喘知识的指导；哮喘的本质；哮喘发作的先兆；哮喘急性发作症状特点；用药指导；活动指导；哮喘急性发作的急救；家庭指导等。 1.2.2 系统综合健康教育方法 全程指患者从入院到出院后各阶段的连续性教育1；综合指吸入表面皮质激素，避免接触过敏源，饮食指导，运动指导，实行哮喘自我监测、自我管理为目标的系统性教育。 教育需求评估：健康教育前必须对患者进行评估2，了解患者的心理状态、文化程度、理解能力、生活习惯、家庭经济、社会背景、医疗费用支付方式，对疾病知识了解程度，对相关知识的需求等，对家庭的情况也要了解，做到有的放矢，因人施教，激发患者的学习兴趣，调动患者的主动性，体现健康教育的个性化。干预组患者入院时或急性发作缓解后，进行疾病知识及遵医行为评估，然后进行综合健康教育，并于干预后的三个月进行疾病知识及患者的遵医行为进行电话回返测评。 集体教育：成立支气管哮喘健康教育小组。由科主任、护士长、主管医生、责任护士、患者及家属共同组成。发放健康教育处方，组织讲座1次，时间为1小时，内容包括支气管哮喘的诱因：前驱症状，临床表现、治疗，用药等，同时示范气雾剂的使用、峰流速仪的监测；在干预时间及病房内出一版有关于支气管哮喘知识的黑板报；播放支气管哮喘的VC，向患者及家属介绍治疗和预防哮喘发作方法；鼓励患者互相交流防病治病经验，挑选性格开朗、乐观、自信又掌握一定疾病防治知识的患者介绍疾病治疗经历，提高治疗信心；同时倾听患者、家属的意见，不断改进教育方式。赠送支气管哮喘健康教育内容的复印资料或教育处方。 个体教育：住院期间充分利用予患者治疗、护理时，给病人讲解，这样使抽象的内容变得具体，使专业的词汇变得通俗化，一次讲解的内容也不多，且反复多次有利于患者巩固所学到的知识，加深了患者记忆。如：发放气雾剂给病人时，教会患者正确使用气雾剂，给病人做氧气雾化吸入治疗时，给患者讲解长期吸入皮质激素的必要性，教会患者如何正确吸入及注意事项等，患者入院时，采用自行设计的哮喘知识问卷进行调查，调查的内容包括（哮喘的本质、诱因、先兆，最常见的症状，最有效的治疗措施，预防的目的等，根据调查结果，干预组进行单独面对面的讲解，并根据每个人的具体情况及认知情况，指出重点。）患者出院后，予电话家访，每周一次，主要是评估病人的居住环境、工作环境、生活起居、饮食习惯、运动方法等，发现问题及时解决，如：指出诱发哮喘的因素，是否坚持写哮喘日记，是否坚持自我病情监测，是否坚持治疗等。2结果干预组干预后疾病知识掌握情况及遵医行为与对照组，从表可见，两组掌握率及遵医行为率比较，P0.01，差异有统计学意义。干预组干预后疾病知识掌握情况及遵医行为与对照组比较 项 目 病例(m) 掌握疾病知识例数 掌握率(%) 依从性例数 依从率(%)对照组 35 19 54.3 21 60干预组 37 30 81.1 32 86.53讨论3.1 支气管哮喘患者综合健康教育的必要性。 哮喘是一种病因未明的慢性呼吸道疾病，目前不能根治，但可以控制，为了达到这一目标，患者除了在住院期间接受常规治疗外，还要掌握疾病知识：如何避免过敏源，如何正确使用气雾剂、急性发作的应急措施，如何正确使用气流峰速仪等，出院后在家中能自我监控病情及自我管理，这就需要建立全程综合健康教育模式。本组患者有53%不是首次住院，但患者入院时实施健康教育评估，对如何进行自我监控，知识掌握的程度不尽令人满意。更加令人遗憾的是大部分患者根本不具备有气流峰速仪，更无坚持写哮喘日记的习惯。干预组患者住院后，按综合健康教育方法实施健康教育后，从表可见，显著地提高了支气管哮喘患者的疾病知识掌握率及依从率，有效地改善了肺功能。主要表现在患者通过健康教育后，提高了依从性，坚持了吸入治疗，学会了正确监测肺功能变化，因而提高了生活质量。由此可见，对哮喘患者建立全程、综合健康教育很有必要，而且效果肯定。3.2 全面、综合健康教育提高了哮喘病人的自我护理能力支气管哮喘是慢性疾病，容易反复发作，甚至有些病例是哮喘持续状态，发作时由于过度通气所致的低碳酸血症可导致病人脑血流减少，脑供氧不足对病人全身机能产生较大的影响，导致病人在躯体活动方面相对较差。另外，哮喘是一种心身疾病，其发作时产生类似窒息时伴发的紧张和恐惧。加上病人因哮喘发作时的痛苦，对哮喘再发的恐惧感以及担心疾病的缠绵难愈，进而感到自己的前途暗淡，心情忧郁烦躁，再加上缺乏对该病的认知。这些因素相互影响，共同作用形成恶性循环，直接影响病人的生存质量。本组护理干预从病人的心理、饮食、环境、药物、疾病知识等方面进行个性化指导，针对病人的负性情绪给予心理支持，指导患者正确对待所患的疾病，正确认识所患疾病，正确掌握吸入技术3，坚持吸入治疗是哮喘治疗成败的关键3。达到自我预防，自我照顾，从而降低了哮喘发作次数，提高了患者的生存质量。通过健康教育，一方面使患者和家属对哮喘疾病有了全面的正确认识，明白哮喘不能根治，但通过长期吸入表面激素，避免接触过敏源，避免呼吸道的感染，可以控制其发作。健康教育从而减少了哮喘发作次数和发作的严重程度，能有效提高哮喘病人的自我护理能力，建立良好的遵医行为，从而降低其复发率和病死率。综上所述，支气管哮喘患者健康教育内容要全面系统，健康教育形式需要多样化，能更好地发挥各自的优点，有研究显示：小组教育加个体强化教育与单纯的小组教育相比，具有明显的优越性4，讲座教育加个体强化教育优于单纯的讲座组。这些研究均提示多种教育形式综合实施优于单一的教育形式。因此，全程综合的健康教育能有效提高哮喘病人的自我护理能力，建立良好的遵医行为，进而提高了生存质量。参考文献1 江日娥，张艳红，陈少娟等.支气管哮喘患者健康教育的实施与效果评价