中医护理护理查房严重带状疱疹查(蛇串疮).ppt

皮肤科 肛肠科查房严重带状疱疹 主查护士 被查护士 查房的目的 1 熟悉带状疱疹的病因及发病机制2 掌握带状疱疹的临床护理及辩证施护3 掌握带状疱疹的护理重点及难点 提高护士专科能力4 熟悉带状疱疹的国际国内新进展 查房流程 简要病史 一 24床患者 刘 女 7岁住院号 15005付款方式 医保支付 住址 海南省三亚市 未婚 家庭支持统良好 一般情况 入院日期 2015 3 28 西医诊断 严重带状疱疹中医诊断 蛇串疮 简要病史 二 主诉 左侧腰背红斑水疱伴疼痛3天现病史 患者3天前无明显诱因左侧腹部出现散在红斑丘疹 未予重视 后红斑水疱增多 渐及腰背部 伴疼痛不适 难以忍受 为求进一步治疗 遂来我院 门诊以 严重带状疱疹 收入院 入院症见 患儿精神稍差 体温稍高 饮食可 自诉皮损处疼痛剧烈 不能触碰 难以入睡 大便一般 小便黄 舌质红 苔黄 脉数 简要病史 三 既往史 否认糖尿病 高血压病及心脏病病史 无肝炎 结核 伤寒 疟疾等传染病史 否认药物及食物过敏史 预防接种史不祥 系统回顾无特殊 简要病史 四 体格检查 T 38 6 P 138次 分 RR 23次 分 BP 110 50mmHg 神志清醒 发育正常 营养中等 自动体位 查体合作 舌红 苔黄 脉数 望 舌红 闻 无异味 问 左侧腰背疼痛切 脉弦 体格检查 专科检查 左侧腹部及腰背部散在红斑 上有米粒至蚕豆大小水疱 水疱疱壁紧张 疱液部分呈血性 呈簇集性分布 红斑 水疱沿单侧神经走向呈带状分布 左腋下可见一鹌鹑蛋大小暗红色肿块 中心可见淡黄色痂壳 压痛明显 简要病史 五 血常规全项 3月29日血红蛋白 90g L 红细胞压积 27 3 平均红细胞体积 70 5fL 平均血红蛋白量 23 3pg 肝功能 门冬氨酸氨基转移酶 65 0U L 白蛋白 28 1g L 球蛋白 50 5g L 白蛋白 球蛋白 0 56 前白蛋白 92 00mg L C 反应蛋白 5 33mg L 红细胞沉降率 115 00mm h 辅助检查 简要病史 六 1 中药口服以清肝胆 清热解毒为主 2 塌渍治疗 选用白矾30g 冲冰盐水后外用局部 收敛燥湿 促进水疱消退 三天后用中药塌渍治疗 选用黄芩20g黄连20g黄柏20g白矾30g地榆20g龙胆草20g 3 可见光治疗 5 西医给予抗病毒 调节免疫 营养神经抗感染 治疗经过 护理诊断 护理措施及护理评价 1 有感染的危险 与免疫力低下有关 护理措施 1 保持室内空气清新 温湿度适宜 2加强营养 增强机体抵抗力 局部如有皮损应及时换药 保护创面不受感染 遵医嘱使用抗生素预防感染 评价 护理诊断 护理措施及护理评价 护理诊断 护理措施及护理评价 护理诊断 护理措施及护理评价 1 疼痛 与疾病引起的神经痛有关 护理措施 1 嘱患者注意休息 协助患者采用保护性的体位减轻疼痛 尽量减少不必要的刺激 保持安静 2指导病人放松自己 分散注意力的一些技巧 如看动画片 遵医嘱给予止痛药及营养神经的药 评价 患者诉左侧腰腹部疼痛缓解 护理诊断 护理措施及护理评价 2 体温过高 与疱疹引起的发热有关护理措施 1 每日监测体温4次 给予物理降温 加强皮肤与口腔护理 护理诊断 护理措施及护理评价 3 皮肤完整性受损的危险 与带状疱疹引起的皮肤损伤及长期卧床有关 护理措施 1 加强皮损区的护理 避免疱疹受到摩擦 红外线烤灯照射水痂处 睡气垫床加强翻身叩背 潜在并发症及处理 一 带状疱疹后遗神经痛 处理 1 病室温度宜偏暖 避免直接吹风 防止感受风邪 保证患者睡眠充足 注意休息 2 可遵医嘱理疗 促进局部血液循环 改善组织营养 达到消炎 解痉 镇痛目的 注意操作安全 避免烫伤 疼痛剧烈 根据医嘱予止痛药或配合针刺 理气止痛 健康指导 一 保持良好的精神状态 忌恼怒 情绪开朗 心气调和 二 保证充足的睡眠 根据气候变化 及时增减衣服 注意个人卫生 睡前热水泡脚 促进全身血液循环 有助入睡 但注意水温 避免烫伤 三 饮食宜清淡 忌辛辣 刺激 肥甘厚味食物 禁烟 酒 多食蔬菜 水果 行气通络 清解余毒之品 保持大便通畅 四 加强体育锻炼 增强机体抗病能力 五 局部遗留神经痛时 给予积极治疗 饮食指导 1 饮食宜清淡 宜消化 要多吃新鲜的水果蔬菜 少吃油炸食物 忌鱼虾蟹 鸡肉羊肉等发物 忌辛辣 刺激食物 应禁烟酒 2 对于肝经郁热证者 宜进清热解毒之品 如 菠萝 苦瓜 西瓜 黄瓜等 3 对于脾虚湿蕴证者 宜进键脾利湿之品 如 冬瓜 扁豆 绿豆汤 薏米等 4 对于气滞血瘀证者 宜食清解余毒 行气通络之品 如 丝瓜汤 陈皮 洋白菜等 查房流程 一 定义及病因 蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒 兼受邪毒蕴蒸肌肤所致 是以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布 排列宛如蛇行 且疼痛剧烈为特征的皮肤病 因每多缠腰而发 故又称缠腰火丹 本病又称之为火带疮 蛇丹 蜘蛛疮等 相当于西医的 带状疱疹 本病多因情志内伤 饮食不节 感染毒邪或年老体虚等而发病 二 症型 中医通常按辨证分型将蛇串疮分为三种类型 1 肝胆湿热证2 脾虚湿蕴证3 气滞血瘀证 三 临床表现 1 肝胆湿热证胆湿热证主证为皮肤潮红 疱壁紧张 灼热刺痛 伴口苦咽干 急躁易怒 大便干 小便黄 舌红 苔薄黄或黄腻 脉弦数 三 临床表现 2 脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证主症为皮损颜色较淡 疱壁松弛 破后糜烂 渗出 疼痛轻 口不渴 纳差或食后腹胀 大便时溏 舌淡 苔白或白腻 脉沉缓或滑 三 临床表现 3 气滞血瘀证气滞血瘀证主证为患者皮损大部分消退 但疼痛不止或隐痛绵绵 伴心烦 夜寐不宁 或咳嗽动则加重 舌质暗紫 苔白 脉细涩 四 中医内治法 1 肝胆湿热证治法 清肝利湿解毒代表方 龙胆泻肝汤加减2 脾虚湿蕴证治法 清肝泻火 解毒止痛 代表方 清肝泻火解毒汤 3 气滞血瘀证治法 养阴清热 通络止痛 代表方 桃红四物汤加减 五 中医外治法 外洗初中期水疱不明显 用紫草30克 野菊花30克 公英20 地榆30 苦参30 赤芍20 大黄30 每天一剂煎水微温外洗患处 后期水疱已干敛结痂 但疼痛不减 可选用 郁金20 鸡血藤30 赤芍20 大黄20 荆芥20 乳香15 没药15煎水外洗 湿敷中期水疱溃破糜烂明显适用 选用大黄30 枯矾20 苦参30 地榆30 金银花30 荆芥20 五倍子30 煎水微湿敷患处 五 中医外治法 外搽初中期水疱无破溃 无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外搽每天三次 溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛油 紫草油后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽 针刺疗法对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用 尤使用于本病后期或后遗神经痛者 针刺方法一般是依照皮疹所在部位循经取穴 常用穴位有内关 合谷 曲池 阴凌泉 足三里 三阴交等 五 中医外治法 艾灸疗法耳穴贴敷物理疗法患处加神灯或频谱仪照射治疗 每次15 30分钟 每天1 2次 六 西医治疗 一 抗病毒药 阿昔洛韦 丽珠威 万乃洛韦 聚肌胞等 二 止痛药 消炎痛 芬必得 颅痛定等 三 皮质激素 适用于病情比较严重的病人 四 其它药物 干扰素 转移因子 胸腺肽等 五 外用 阿昔洛韦膏 疱疹净药水等 七 病症治疗及护理 1 淋巴结肿痛 保持局部皮肤清洁 干燥 遵医嘱给以外敷金黄膏 消肿止痛 密切观察体温变化 2 眼结膜炎 根据眼科医生的医嘱 按时眼部用药及清洗眼部分泌物 临睡前外涂金霉素眼膏 用消毒纱布覆盖 并鼓励患者做眨眼运动 防止粘连 注意眼部卫生 不可用手按揉眼 观察视力变化 以免造成失明等严重后遗症 七 病症治疗及护理 3 继发感染 保持局部皮肤清洁 干燥 勤换衣裤 遵医嘱给药 观察患者的舌苔 脉象 二便等变化 观察局部皮损情况 水疱未破者 遵医嘱可用梅花针或刺络拔罐 操作时应严格无菌操作 如局部水疱大 不宜挑破 可用消毒注射器沿边缘抽出疱液 但不去除疱皮 或用康复新洗液等药液湿敷患处 促使水疱干燥 结痂 水疱破溃糜烂面切勿自行使用用消毒剂涂搽 以免刺激伤口 影响其愈合 一旦病情变化 及时通知医生 七 病症治疗及护理 4 神经痛 此期疼痛较轻 如疼痛加剧 难以忍受 应及时告知医师 以免延误治疗 耳穴埋豆法 神门为镇痛要穴 皮质下可以调节大脑皮层的兴奋与抑制 内分泌可调节植物神经及血管的舒缩功能 因此可取肝 胆 内分泌 皮质下 神门及相应病变部位所对应的耳穴2 4个 两耳交替贴穴 每日按压4 6次 每次1分钟 使耳廓有酸 麻胀痛感 按压力度不宜过大 以免压破皮肤 可给与理疗 微波照射 促进局部血液循环 改善局部组织营养 达到消炎 解痉 镇痛的目的 操作时注意安全 以免烫伤 八 饮食护理 1 肝胆湿热证 1 宜进食清热解毒之品 患者口苦 便干 溲赤 宜多食西瓜 冬瓜 扁豆等清肝胆之火 易消化之品 忌食甘肥厚味 煎烤油炸 辛辣刺激食品及海鲜发物 忌烟酒 以免湿热内生加重病情 2 药膳食疗方 清热苡仁汤 选用薏苡仁50克 大青叶15克 紫草15克 板蓝根30克 先将大青叶 紫草 板蓝根三味煎汁去渣后加薏苡仁煮熟 然后加冰糖适量即成 进食汤与苡仁 具有清热 解毒 除湿作用 连服10天为一疗程 可反复食用2 3个疗程 适宜于带状疱疹病程早 中期 八 饮食护理 2 脾虚湿蕴证 1 宜进健脾利湿之品 多食冬瓜 扁豆 山药粥等 以清热解毒 健脾利湿 如有水肿 食物中适当限盐 可配合服用赤小豆汤 薏苡仁汤等 利水消肿 2 药膳食疗方 凉血绿豆粥 取绿豆 粳米各50克 生地 赤芍 丹皮各20克 将生地 赤芍 丹皮煎汁后去药渣 再加入淘净的绿豆与粳米 加入适量水熬粥 加糖后服或以菜肴佐食 具有凉血清热 和营祛湿作用 有助于疱疹的消退 八 饮食护理 3 气滞血瘀证 1 饮食宜清淡 多食丝瓜 陈皮 萝卜 柑橘等行气通络之品 2 药膳食疗方 黄芪川芎粥取黄芪30克 川芎9克 糯米60克 先将黄芪 川芎加水煎煮半小时 取汁后加淘净的糯米熬煮成粥 即可食用 具有益气活血 化瘀止痛的作用 适用于带状疱疹皮疹已消 局部疼痛不止且伴有体虚盗汗诸症者 查房流程 相关知识链接 带状疱疹传染吗 带状疱疹有一定传染性 患者水疱疱液内存在大量水痘 带状疱疹病毒 通过直接或间接接触患者皮肤 能使未患过水痘的小儿传染上水痘 也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人 尤其是青年人 发生 成人水痘 还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘 但不会直接传染上带状疱疹 患带状疱疹的饮食注意1 忌食辛辣温热食物 酒 烟 生姜 辣椒 羊肉 牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品 食后易助火生热 2 慎食肥甘油腻之品 肥肉 饴糖 牛奶及甘甜等食物 多具滋腻 肥甘壅塞之性 易使本病之湿热毒邪内蕴不达 病情缠绵不愈 3 慎食酸涩收敛之品 酸涩收敛之品有豌豆 芡实 石榴 芋头 菠菜等 中医认为 本病多属情志不畅 肝气郁结 久郁化火 复感毒邪而致 故治疗应以行气活血祛瘀为主 而上述酸涩收敛之品 易使气血不通 邪毒不去 疼痛加剧 相关知识链接 哪些食物可以缓解带状疱疹神经痛 1 咖啡 咖啡因成分和人体中一种传递疼痛信息的化学物质相似 摄入咖啡因后 它会取代这种化学物质的角色 使细胞接收不到传来的疼痛讯号 从而减少疼痛感 2 莓类 草莓 黑莓及樱桃阻断发炎的能力更甚于阿司匹林 而富含强力抗氧化剂的蓝莓 还能加强身体修复系统的战斗力 3 樱桃 苹果 橘子 柿子 菠萝等 上述水果存在一种物质 水杨酸盐 这种 天然阿司匹林 正是止痛药阿司匹林的成分 相关知识链接 4 香蕉 a 含有的泛酸成分是人体 开心激素 能减轻心理压力 排解紧张 忧郁 睡前吃香蕉有镇静作用 b 富含维生素A 将香蕉皮敷在皮肤之上 有止痛 消除溃疡的作用 c 增加免疫力 含有丰富的维生素抗氧化能力很强 增强免疫力 d 辅助治疗便秘 所含的食物纤维很多 可以帮助刺激肠蠕动 注 香蕉虽好 1天1