颈椎手术护理常规.doc

颈椎前路手术护理常规【术前准备】1、气管和食管推移训练：术前3-5天让患者练习用手自右向左牵拉气管、食管，以便能够耐受手术的牵引刺激。具体方法：术前指导患者及家属用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵引推移，或用另一只手协助牵引，幅度必须超过中线、3-4次/日，每次持续5-10分钟，逐渐增加至每次30-40分钟，体胖颈短者则延长时间。2、呼吸功能锻炼：（1）吹气球练习 鼓劲患者一次将气球吹得尽可能大，放松5-10秒，然后重复上述动作。每次10-15分钟，3次/天。（2）有效咳嗽练习。先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳到支气管口，最后用力咳出，将痰排出。3、皮肤准备：男性剃胡须，取髂骨者备会阴，剪头发；检查颈、胸前皮肤有无疖、肿、皮肤划伤；帮助病人洗澡更衣，剪指甲、理发。4、牵引护理：加强巡视，保持牵引固定有效。牵引针孔处滴酒精2/日。5、术前常规准备：术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面及其他症状，为术后疗效评估提供依据。术前做好全面的化验和检查，床旁备好沙袋、气管切开包、氧气负压引流、急救药品等装置。【术后护理】1、体位：术后去枕平卧6小时，保持颈部后伸，颈两侧各放一沙袋制动，防止出血及植骨滑出。24小时后可用颈托固定，抬高床头10-15以利于呼吸。2、密切观察生命体征及尿量，保持呼吸道通畅（1）术后将患者安置于ICU病房，持续心电监护和吸氧（2L/min），详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每15-30分钟测一次，病情平稳后每30-60分钟测一次，连续监测12小时。（2）每小时测尿量一次，视血容量随时调节输液滴速。（3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如口唇发干、鼻翼煽动、憋气等。3、伤口观察及护理（1）、一般术后伤口内置负压引流管，术后当天引流液为红色血性液体，200ml量属正常情况。（2）、术后严密观察伤口渗血及有无颈部增粗等情况，若有异常及时报告医生。若短时间内渗血较多，应查明原因及时处理。（3）、观察吞咽与进食情况，尤其在术后24-48小时内，并注意有无腹胀。4、观察患者四肢感觉及运动情况，每天上、下午各检查一次与前一天做对比，观察患者恢复情况。5、颈部颈托制动：术前搬动患者之前，先带好颈托。搬动患者或帮助患者翻身时，保持颈部中立位，由专人保护头颈部，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落6、遵医嘱雾化2-3次/日。鼓励患者深呼吸和咳痰，以利痰液排出7、饮食护理：一般术后6小时患者清醒后给予冷流质饮食，可减轻咽部充血、水肿。术后第一天进流食换或半流食逐渐过度到普食，指导患者进食高蛋白高热量高维生素易消化食物以促进其康复。8、高热的护理：体温高时及时降温，保持体温在正常或接近正常范围值。对于中枢性发热的患者采用物理降温，如酒精擦浴等方法，并及时查明原因。【术后并发症】1、颈深部血肿：多见于术后当日，尤其以12小时内多见，表现为颈部增粗、发音改变，重者可出现呼吸困难、口唇发绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状。护理措施及处理：必要时24小时内伤口给予沙袋压迫；紧急情况下在床旁协助医师立即拆除缝线，取出血块或排除积血，待呼吸情况稍有后再送往手术室做进一步处理。2、植骨块脱落：如植骨块压迫食管或气管，可引起吞咽困难或呼吸困难需要手术取出；如滑脱的植骨块压迫脊髓，可引起瘫痪，高位者可致死亡。护理措施及处理：术后用颈托固定制动；翻身时保持颈部制动，保持身体在一直线上。将颈部活动量降低到最低程度；指导患者术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植骨块的脱落；观察呼吸和吞咽情况，以及四肢感觉、运动情况。3、睡眠窒息：如能及时发现，减少药物刺激，并采取相应措施，大多能恢复，否则可引起死亡。护理措施及处理：颈椎手术后，尤其是高位颈椎手术后必须加强对患者生命体征的监护，发现异常及时报告医生。4、喉头痉挛 ：伴有短暂的声音嘶哑及发音困难，约3-5天后自行消失。严重的喉头水肿与痉挛虽不多见，但一旦发生可引起窒息甚至死亡5、气管、食管损伤。6、喉返神经损伤【功能锻炼】1、肢体被动功能锻炼：术后当日开始按摩双下肢腓肠肌，由下至上，2-3次/日，30分钟/次。2、肢体主动功能锻炼： 双手握力练习和手指屈伸练习。方法：用力握拳和伸手指交替进行，双手握各种形状物体，如小皮球、木棒等；揉转石球、核桃，练手指和拇指的屈伸、手指内收、外展及协调动作。15-30分钟/次，2次/日。 四肢关节活动练习：肘关节屈伸、肩关节内收、外展；腕关节屈伸；膝关节屈伸、踝关节背伸练习，3次/日，30分钟/次。如肢体活动受限，由家属协助完成。 吹气球练习。方法：深吸一口气，再均匀吐出，2次/日，10-20下/次。3、下床时间：一般3-5天半坐位，一周左右下床活动。视病情遵医嘱选择下床时间。【出院指导】1、术后继续佩戴颈托3个月。2、避免颈部活动。禁止做低头、仰头、旋转动作，避免长时间看电视、看书等，防止颈部疲劳过度。避免高枕、软枕，保持颈部功能位。3、术后3个月禁止负重、抬重物。4、坚持肢体功能锻炼。5、颈托护理：保持颈托整洁，定时清洗。 防止颈托压伤皮肤，内垫小毛巾可增加舒适度。 保持颈托松紧适中。6、复诊时间：坚持复诊时间，最好1个月1次。如伤口出现红肿、渗液、疼痛、外伤等立即就诊。 颈椎后路手术护理常规【术前准备】术前一般护理区别于颈椎前路手术护理的有：1、体位练习：术前3-5天指导患者练习俯卧位。方法：患者趴在床上，胸前垫一软枕，双臂自然屈曲放于两侧，2-3次/日，10-20分钟/次，逐渐加到30-40分钟/次。2、皮肤准备：枕部以下备皮，男患者术前刮胡须。【术后护理】1、护士接手术患者时，检查面部、鼻部、双侧胸大肌部位和双膝关节皮肤有无压伤，发现异常及时报告。2、密切观察生命体征及尿量。、严密观察血压、脉搏、呼吸，每15-30分钟测量一次，连续监测12小时，并记录。、重点观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度，有无憋气和呼吸困难。、每小时观察一次尿量、尿色，观察血容量变化，及时调节输液、输血速度。4、评估四肢感觉、运动功能，有无麻木感，能否主动运动。5、观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。6、一般术后平卧2-4小时，达到压迫止血的目的，以后可每2-3小时翻身一次，翻身时保持头、颈、躯干三点一线，防止颈部屈曲过伸，侧卧时，枕头高度应同一侧肩宽。7、佩戴颈托固定颈部，使之制动。8、保持伤口清洁干燥，每班观察伤口渗血、渗液情况，注意体温是否正常。9、肥胖及瘫痪患者防止皮肤受压，尤其是枕部，每班查看。【术后并发症】1、颈深部血肿：如无神经压迫症状，一般不宜开放伤口，除较大血肿外多可自行吸收。2、植骨块脱落：同颈椎前路手术护理3、睡眠性窒息：同颈椎前路手术护理4、脑脊液外漏：多见，尤其是蛛网膜下腔切开探查者，约5的病例可出现这一症状，保持切开敷料清洁，预防感染发生。预防措施除了术中按规定的仔细缝合蛛网膜，切口部位放置明胶海绵或用肌肉组织覆盖外，术后局部的加压包扎和取仰卧位也是必要措施。5、切口感染：术后长时间仰卧，局部潮湿不透气，切口渗血多或水肿原因为细菌繁殖提供了有利条件。术后应加强伤口周围护理，渗液多时医师及时更换敷料，保持局部清洁，注意观察患者体温变