医院消毒供应中心清洗

236 附件 14 医院 消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 严格执行医院消毒供应中心第 2 部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院感染管理办法，河南省医疗机构消毒供应中心管理办法、河南省医疗机构消毒供应中心验收评定标准及有关规范、标准等 3 清洗、消毒、灭菌操作流程规范并实施到位 操作流程：清洗消毒灭菌技术操作流程包括诊疗器械、器具和物品的 回收分类清洗消毒干燥检查包装灭菌 储存发放 十个流程 诊疗器械、器具和物品处理的具体操作流程： 1、回收 : （ 1）使用者将重复使用后器械、器具和物品进行初步处理，分类放置于封闭的专用容器中 （ 2）由消毒供应中心人员回收运送， 在 去污区进行器械、器具和物品的清点和核查， 使用后的回收运送工具及时清洗、消毒、漂洗、干燥备用 （ 3）被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，使用者用双层密闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理 （ 4）外来医疗器械回收时在合理防护下，接收、检查器械的质量情况并进行记录接收日 期、器械数量、是否含植入物及数量并签字 2、 分类 :根据 器械、物品的材质、精密程度等进行分类 3、清洗 : 根据 器械、物品的材质、精密程度等分为手工清洗与机械清洗 （ 1）手工清洗 操作程序： 冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗， 初步去除污染物 洗涤： 冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗 漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗 注意事项 非感染步骤：冲洗 -酶浸泡 -洗涤 -热漂洗 -纯水漂洗 朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染 可重复 使用 的 感染器械 先消毒后清洗，如朊病毒感染器械， 先浸泡于 1mol/L 氢氧化钠溶液内作用 60min，再经过清洗、再 消毒、漂洗、干燥、包装、灭菌（压力蒸汽灭菌选用 134 138 ， 18min， 或 132 ，30 min， 或 121 ， 60 min）； 每次处理工作结束后，立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，立即进行卫生洗手和手消毒 不 符 合要 求不 得分 ； 一个操作流程不符合要求 扣 0.3分，扣完为止 237 附件 14 医院 消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准 评价项目及指标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 手工清洗时 水温宜为 15 30 先用酶清洁剂浸泡去除干涸的污渍，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶 彻底 清洗 器械、器具与物品表面，加强器械轴节和管腔内的清洗 ，管腔 器械应 用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损 清洗用具、清洗池等须每日清洁与消毒 使用的清 清洁剂消毒剂现用现配 （ 2） 机械清洗步骤： 根据洗涤物品，选择适当清洗程序 清洗 方法及注意事项符合设备说明及标准要求 超声波清洗装置（台式） 适用于精密、复杂器械的 超声 洗涤 操作程序： 冲洗： 于流动水下冲洗器械，初步去除污染物 洗涤： 清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应 45。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水 超声清洗时间宜 3min 5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过 10min 终末漂洗： 应用软水或纯化水 超声清洗 操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册 注意事项 清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶 应 根据器械的不同材质选择相 匹配的超声频率 238 附件 14 医院 消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准 评价项目及指标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 清洗消毒器 操作程序 ： 遵循生产厂家的使用说明或指导手册 注意事项 设备运行中，应确认清洗消毒程序的有效性。观察程序的运行记录并留存。符合医院消毒供应中心灭菌效果监测标准的有关规定 被清洗的器械 、器具和物品应充分接触水流；器械轴节应充分打开；可拆卸的零部件应拆开；管腔类器械应使用专用清洗架 精细器械和锐利器械应固定放置 冲洗 、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应 45 金属器械在终末漂洗过程中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂 定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确 设备舱内 、悬臂应每天清洁、除垢 （ 3） 精密器械、外来医疗器械依照生产厂家提供的使用说明书进行清洗 4、消毒 : （ 1）器械、器具和物品经过清洗后再消毒，方法首选机械热力消毒， 采用 化学消毒方法选用己获得卫生部卫生许可批件、适用于医疗器械的消毒剂 （ 2） 机械清洗采用湿热消毒时温度、 时间达到以下要求： 消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应 90 5min 或 A0 值 3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度为 90 1min 或 A0 值 600 （ 3）手工清洗的医疗器械、器具和物品，选择 湿热消毒方法的温度、时间必须达到规范要求 ： 901min、 80 10min 75 30min、 70 100min 239 附件 14 医院 消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准 评价项目及指标 分值 评 价 要 点 判定方 法 得分 5、干燥 （ 1）使用干燥柜进行干燥处理，禁忌使用自然晾干或含有棉絮的擦巾 （ 2）根据器械的材质选择适宜的温度和时间。机械干燥使用方法、操作程序遵循生产厂家的使用说明书 （ 3）穿刺针、各类手术吸头等管腔类器械宜使用压力气枪，进行辅助干燥处理 （ 4） 不耐热器械根据材制可采用 95%乙醇进行干燥处理 6、器械检查与保养： 采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械 进行检查：包括洁净度检查、完整性检查、功能检查、规格、数量检查等 （ 1） 目测方法检查器械清洁度，对复杂、精密器械使用照明放大镜检查 （ 2） 清洗质量检查不合格，须重新进行清洗处理 （ 3） 损毁的器械及时维修或报废 （ 4） 带电源器械进行绝缘状态等安全检查 （ 5）应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂 7、包装 ： 包括器械装配、包装、封包、注明标识等步骤 。器械与敷料需分室包装 （ 1） 器械装配： 包装前依据器械装配的技术规程或 图示，核对器械的 种 类、规格和数量，拆卸的器械进行组装。手术器械摆 放在篮框 或 有孔 的 盘中进行配套包装 治疗盘、盆、碗等器皿，宜单独包装 ； 剪刀和血管钳等轴节类器械保持开放，不应完全锁扣。有盖的器皿打开盖子，摞放时器皿间用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开 管腔类物品盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、 锐器等采取保护措施 240 附件 14 医院 消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准 评价项目及指标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 灭菌包重量要求： 器械包重量不宜超过 7 公斤，敷料包重量不宜超过 5 公斤； 过重包需分解包装 灭菌包体积要求： 下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过 30 30 25 脉 动真空压力蒸汽灭菌器不宜超过 30 30 50 （ 2）包装方法及包装材料： 根据灭菌方法、器械使用频率、储存运输条件情况选择适宜的包装材料 开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，可重复使用的纺织品必须一用一清洗，呈洁净无损状态 硬质容器按使用说明或指导手册进行使用与操作 灭菌物品的包装方法可采取闭合式和密封式包装 手术器械采用闭合式包装方法，应由 2 层包装材料分 2 次包装；密封式包装如纸袋、纸塑袋等材料密封可使用一层，适用于单独包装的器械 （ 3）封包 程序 封包严密，松紧适度，保持闭合完好性 采用闭合式包装方法，使用灭菌专用胶带封包，胶带长度与灭菌包体积、重量相适宜。使用 灭菌 胶带作十字形或双条封包 采用纸塑包装袋密封包装方法其密封宽度大于 6mm，包装两端空间至少留 2.5 医用热封机在每日使用前核定参数信息的准确性 ， 检查密封宽度、密封的完整性和连续性 灭菌包有封包标识 ，硬质容器设置安全闭锁装置 （ 4）灭菌物品包装的标识注明灭菌器编号、物品名称、包装者、检查者、运行批次、灭菌日期和失效日期，标识具有追溯性 241 附件 14 医院 消毒供应中心清洗、消毒、灭菌 操作流程参照评审评价标准 评价项目及指标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 8、 灭菌： 分为压力蒸汽灭菌 、 干热灭菌、低温灭菌 灭菌操作程序包括设备运行前准备、灭菌装载、灭菌器运行操作、灭菌后卸载等步骤 压力蒸汽灭菌 遵循生产 厂家的使用说明书 进行操作，每天设备运行前进行安全检查 应用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留空隙，利用灭菌介质的穿透 灭菌器运行操作：应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。灭菌过程监测应符合医院消毒供应中心第三部分 标准 中相关规 定 要求 从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温方可移动。每批次应确认灭菌过程合格。监测包外、包内灭菌化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染 干热灭菌： 使用方法遵循 使用说明书 操作 灭菌时不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到 40以下再开灭菌器 低温灭菌： 灭菌前物品应充分干燥 灭菌物品应使用专用包装材料和容器 灭菌容器的使用方法遵循生产 厂家的使用说明书 进行操作 灭菌容器每次使用后清洁 242 附件 14 医院 消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作流程参照评审评价标准 评价项目及指标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 9、消毒、灭菌物品储存 （ 1）消毒物品经规范处置后，专区存放 （ 2）无菌物品存放于无菌物品存放区，不得与未灭菌物品混放 （ 3）环境的温度、湿度、洁净度达到规范要求时， 使用纺织物品包装的无菌物品有效期宜为 14 天；未达到环境标准时有效期宜为 7 天。科室自做的纸塑封包袋压力蒸汽灭菌有效期为半年，低温灭菌为一年。 外购的一次性使用诊疗包无菌有效期按说明 （ 4）无菌物品分类、分架存放在无菌 物品存放区。一次性物品除去外包装，进入一次性使用无菌物品存放区 （ 5）无菌物品存放架或柜距地面 20 25cm、 离墙 5 10cm、 距天花板 50cm （ 6）无菌物品放置固定的位置，设置标识，接触无菌物品前洗手或手消毒 10消毒