麻醉药品不规范使用的原因分析及解决对策的初探.doc

麻醉药品不规范使用的原因分析及解决对策的初探 麻醉药品是属于特殊管理的药品之一，主要作用于中枢神经系统，可以减轻疼痛感觉，同时还可以减缓因激烈疼痛而引发的一些焦作不安、惧怕等一些不愉快的情绪1，这样可以避免生理功能紊乱现象的发生2，目前麻醉药品作为管制药，主要应用于医疗、教学和科研三个方面，但其大量应用于医疗方面，所以本文主要从这个方面来探讨麻醉药品的不规范使用。麻醉药品在临床上主要是为一些手术、急诊、癌症、骨科的患者止痛。其在镇痛的同时还会有成瘾性的危险。当其规范使用时可治疗疾病，缓减病人的自身疼痛，但如果不规范使用的话，就会产生身体依赖性以及成瘾性，继而产生一些不良后果，甚至会危害社会。所以本文将从麻醉药品不规范使用的原因以及其解决对策的两个方面来分析探讨。1.不规范使用的原因分析1.1 医师没有真正受处方管理规定约束卫生部颁布的处方管理规定第三、第六条规定：首次为患者开具麻醉药品或第一类精神药品处方的医师，首先必须要具有处方权，然后要亲自诊查患者，给患者建立病历，同时还要备份患者身份证复印件存档。但在临床上有些医师对规定里面的备份患者身份证复印件不重视，有些患者没有携带任何身份证明，而医师往往为了不耽误治疗，就没有索要身份证明了。同时还有些医师主观臆断一次用药患者不会出现什么问题，就没有和患者签署知情同意书了；还有医务人员要每4个月要对患者进行1次的随诊的制度往往也没得到落实。1.2 患者不遵从处方管理规定的要求医师在为患者开具处方时，会按照规定向患者索要身份证明，但有些患者往往会不积极的配合，有时甚至还会误解和辱骂医生。有些患者使用剩余的麻醉药品不交回医疗机构，有的就算交回了也会强烈要求退费。对于一些长期用药患者，处方管理规定要求其4个月复诊一次，而患者一般不执行。1.3 取消麻醉药品专用卡所引起的问题随着麻醉药品专用卡的取消，新规定要求用病历和身份证明代替麻醉药品专用卡，这给患者带来了一些不方便，同时也加大了管理难度。当患者到医院找不同医师时，每一次都要重新提交诊断证明和身份证明，重新建立新的病历。这时医院药学部门检查某一患者在一段时间内所使用的麻醉药品时，就必须要去找各个病历上的医师，同时检查多份病历。而当患者去不同的医院多次开药时，这时就会失去药学部门对麻醉药物的监管，肯定会带来麻醉药品的滥用，即造成麻醉药品的不规范使用。1.4 媒体和医疗结构对麻醉药品和精神药品管理条例及麻醉药品、精神药品处方管理规定的培训和宣传力度不够3由于媒体和医疗机构对麻醉药品和精神药品管理条例和麻醉药品、精神药品处方管理规定的培训和宣传力度不够深入，这就直接导致医师的不理解和不支持，那么医师势必对患者的解释也不会很清晰。患者对麻醉药品和精神药品管理条例和麻醉药品、精神药品处方管理规定都一知半解，甚至都没听过。现在医疗纠纷与日俱增，大部分原因就是医患之间的沟通不够，从而引起医患之间的矛盾和纠纷。这就限制了麻醉药品和精神药品管理条例及麻醉药品、精神药品处方管理规定的实行，导致了麻醉药品的不合理使用。譬如在癌症的治疗中，有些医师不认同“癌症三阶梯治疗方案”，在行医过程中没有依照“口服给药，按时给药，阶梯给药，个体化给药”的指导原则，这都有可能引起一些癌症患者要不过早的使用了麻醉药品，要不应用不足没有得到及时有效的治疗。1.5 我国长期对麻醉药品的过分严格管理自改革开放以来，我国的麻醉药品生产和消耗量都有明显增长，拿1996年我国的麻醉药品生产来说，生产的总量已经是1989年产量的3倍了，将近6000kg。而我国生产的麻醉药品主要是吗啡、可待因、哌替啶。其中1996年我国生产的哌替啶总产量已经达到了2109kg，在全球生产产量排第二位，仅仅少于美国。虽然产量很大，但是我国的麻醉药品生产水平还是的，与我国的国情很不符合。据报道，在吗啡消耗量上发达国家是发展中国家的42.43倍，而却是我国的148.3倍。这就说明人口比例只占1/5的发达国家却消耗了92.2%的吗啡，而我国人口占世界人口比例将近1/6只消耗了0.9%的吗啡。这从一个方面说明了我们对麻醉药品的管理过分严格，这也属于麻醉药品的不规范使用。世界卫生组织专家委员会对麻醉药品“滥用”的定义是：“与医疗需用无关的持续性或间断性使用大剂量麻醉药物”。这就说明只要是医疗上的需求，无论是否有副作用即依赖性成瘾性等的发生，这些都不属于麻醉药物的滥用。该委员会同时还指出药物依赖性在癌症患者身上很少发生，其中是这样进行阐述的：“现有的研究已经说明，癌症患者长时间的使用吗啡等止痛药物后，的确会有耐药性和一些停药综合症发生，但是药物依赖性的发生却是极少发生的，所以不用担心癌症患者发生药物依赖性的问题。在临床上医师对癌症患者使用吗啡等麻醉药品不应抱怀疑的态度”。1.6 价格因素制约麻醉药品的合理使用现在临床上对于长久使用麻醉用品或者止痛药癌症患者，都推荐使用第三阶梯的止痛药物。譬如：多瑞吉、美施康定、美菲康、等控缓释制剂，因为这些制剂有作用时间长、成瘾性低、副作用小等优点。但是这些药品往往价格都比较高，患者在经济上承受不起，带来了一定的经济负担，这在很大的程度上制约了这些药物的使用。1.7 很多癌痛患者是单一用药。目前西方发达国家对癌症患者麻醉镇痛用药都是按照三阶梯疗法，非常注重药物的联合使用，比较倡导的是阿片类+非阿片类+辅助药的方法4。但在我国，还没有足够重视，还有些是对癌症患者实行单一用药，这样患者更易产生耐受性和一些停药综合症。1.8 麻醉药品不合理的给药途径在癌症患者的麻醉止痛治疗过程中，应当遵循“癌症三阶梯止痛指导原则”，能口服的就要尽量避免注射用药。但是在实际工作中却不是这样，在临床上我们经常有些药师给癌症患者使用盐酸哌替啶镇痛时往往会使用其注射液形式，而这种麻醉药是可以换成口服形式的。所以临床上还是要加强宣传和贯彻该指导原则的，改变医师的一些习惯性的用药途径。2. 为规范麻醉药品的使用，促进其合理应用，制定的对策如下：2.1加强医、药、患三者的配合与沟通患者及其家属与医师和药学人员相比较来说是一个弱小群体，他们也需要医疗服务务人员的体谅、关心和照顾，这些患者对用药的需求也应尽量提供给他们。药学人员对于患者所做你的任何行为和活动都要多方面体现出对患者的关心和爱护，要首先考虑患者的利益，保护好患者的隐私，耐下心来解说患者本身存在的问题，尊重患者；药学人员面对于医师的职责应是主动报告医师所用药物质的信息和动态情况，不在患者面前评论有关用药作用和处方错误等质量问题，不随便谈及医师的医疗水平和私下的日常生活。另一方面，医师也希望药学人员能够帮助他们发现解决与患者有关联的药物相关问题，并且制定合理的药物治疗方案。在临床用药上，医师常常忽视阿片类止痛药物的不良反应，而且他们还是全程伴随止痛治疗，就比如便秘是最经常发生的，发生率为90%-100%。综上建议医师在让患者服用阿片类药物的时候，为了更好地提高患者的生存质量，提高患者服用药物依从性，应该注意便秘缓泻剂的合理使用7。2.2 宣传、落实条例及处方管理规定卫生行政部门、医疗机构、药品监督管理部门和广大医务人员要把麻醉药品和精神药品管理制定的新规定进行大力宣传和落实，做好宣传药品的板报，同时开设药品宣传专栏，让医师、患者和药学人员进行多种多样的学习和培训，从而能更好的了解新规定的意义及新规定所要传达的具体要求。并且对WHO癌症三阶梯止痛疗法进行大力推广，提倡使用片剂代替注射剂8。吗啡是强阿片类药物的典型代表性药物，长时间口服该药对缓解癌症疼痛、中度疼痛、重度疼痛是非常有效的，因此它被公认为是治疗癌症的最好的方法 。除此之外吗啡缓释片服用起来很方便，它可以使血液里的药物浓度保持在稳定的水平上，并且在与注射剂相比较的情况下，它使人体不容易对其产生依赖，也就减少了胡乱使用药物的情况，成为当前治疗癌症疼痛、中度疼痛、重度疼痛的第一选择药物9。WHO的“癌痛三阶梯治疗指导原则”正面的指引了治疗癌症止痛的规范化，但是该指导原则仍然宣传的不够广泛，还需要通过多种多样的途径被大众所熟知，因此不仅仅要向治疗医师宣传，更应该向众多的癌症患者和家属普及，从而使他们能更好地在医师的指导下做适合的长期止痛治疗。2.3药品安全监控系统需逐步建立药品监督管理部门和卫生行政部门要经常到那些与药品相关的单位进行检查，从而确保药品的安全性以及防止一些安全隐患。当然我们在确保患者用药的时候，还要杜绝患者的多家就医重复取药的现象。所以这就需要我们构建一个能涵盖所有医疗机构的网络化管理系统，对所有的患者用药进行实时监控，从而防止药物的滥用的现象和流弊事件的发生。2.4 医务人员和药学人员要加强学习新知识和提升自身道德修养医务人员和药学人员应该不断的学习新知识提升自身道德修养，积极学习WHO、国家和卫生行政部门、药品监督管理部门颁发的各种新规定，领会掌握并且努力应用到临床工作中。另一方面，临床医师也应掌该在恪守WHO“三阶梯止痛治疗原则”的基础上对一些用药结构进行适当的调整、优化，丢弃掉一些不好的用药习惯，更好的掌握麻醉药品的知识和熟练使用药品的技能。遵循WHO提出的三阶梯止痛治疗的原则，对患者要按时、按阶梯服用药物，并且患者要口服、个体化服用药物。由于非阿片类镇痛药、辅助药可以用于任何阶梯，所以对癌症疼痛患者提倡使用阿片类加非阿片类辅助药5 。医师、药师应该熟知国家对于吗啡制剂无极量限制的规定，为了使癌症患者免于痛苦，在依据患者的疼痛程度下，个体化给药，并且给足相应剂量。2.5患者用药的可获得性需进一步改善依法管理药品的最终目的是让所有患者的合理用药需求得到满足，对于那些需要麻醉镇痛的患者来说，医护人员要确保他们能够及时的得到麻醉镇痛的药物。我们医护人员的一些观念必须要更新，对药物的依赖性必须要有一个正确认识，对病人的用药权利也必须充分尊重，从而让病人的生活质量得到改善。同时我们医护人员还要积极提供用药指导和必要的出诊服务，要摒弃管理系统的人为障碍，帮助患者及时、安全、足量的使用药品，保证麻醉药品的合理使用6。3. 结语医院麻醉药品的管理不仅仅是一个简单的合理用药问题，它同时还是一个社会问题。因为麻醉药品作为一种特殊管理的药品，它在临床治疗上的作用是不可替换的，但是如果管理不善就会导致一些危害社会问题的出现。所以对麻醉药品的管理,既要体现用得上，还要体现出管得住的总体思路。通过加强麻醉药品的管理,使其规范合理的使用,既要让患者的用药需求得到满足,减缓患者的疼痛,还要避免麻醉药品的滥开滥用、危害人体健康现象的发生,最后还要杜绝麻醉药品非法流入社会,造成危害。参考文献： 1 汤光.现代药物学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1998，25 2 陈小勇，陈开文.2001我院病区麻醉性镇痛药应用情况统计分析.中国药业，2003，12(4)：63 3 张社会，医务人员在麻醉药品、精神药品处方管理规定执行过程中存在的问题及对策. 中南药学，2007，5（1）：9193 4 王婷，梁莉，何忠芳等。我院麻醉药品使用情况调查分析. 中国药事，2007， 2l（5）：296297 5 涂勤，唐志莲.19992003年我院麻醉药品应用J. 西北药学杂志，2005，20（1）：3738 6 赵怀全，甄健存.麻醉药品和精神药品使用管理的新规定及执行中存在的问题.