在医改中推进医院发展2012.8.22.doc

在医改中推进医院发展-灵宝市第一人民医院县级医院综合改革工作汇报市卫生局：关于县级医院综合改革工作，分五个方面做以简要汇报。一、医院基本情况灵宝市第一人民医院是集医疗、急救、预防保健、科研、教学等于一体的综合性二级乙等医院。建筑面积32818平方米，固定资产1.7亿，编制床位350张，实际开放500张。在岗职工908人，其中正式576人、临时332人。卫生技术人员726人，占总人数的80%;其中副高级以上职称43人，中级职称176人，硕士研究生5人。设有职能、门急诊、医技科室及临床病区62个，心血管内科、神经内科、普通外科是市重点专科。拥有日本东芝16排螺旋CT、0.4T核磁共振、日本阿洛卡7全身彩超、日本岛津800毫安X光机、日本柯达950CR放射成像系统、日本日立全自动生化分析仪等万元以上医疗设备300台（件）。年诊治门诊病人16万人次，收治住院病人1.5万人次，手术5000台（次），2010年、2011年业务收入1.02亿、1.17亿，今年1-7月完成业务收入7086万元。近年来，共荣获国家、省级荣誉13项。二、近年来所做的主要工作灵宝市第一人民医院前身是灵宝县、市人民医院，于2004年3月1日整体搬迁。“十一.五”期间，医院全面贯彻党的卫生工作方针和政策，坚持“以病人为中心，以质量求发展，以管理促效益”的办院宗旨，各项工作得到了较快的发展，取得了显著成效。主要体现四方面工作： 一是卫生基础设施建设得到加强。第一，改善了医疗环境。2004年总投资8000余万元的市一院建成并投入使用。2009年行政办公综合楼、核磁共振室扩建投入使用，使就医环境明显改善。根据医院发展需要，2009年申报内科病房楼国债项目，2010年7月奠基动工，2011年8月19日大楼顺利封顶，现进入装修阶段，预计2012年9月竣工。工程建成后，医院规模扩大，病床增加500张，病房科室整合，业务领域拓展。第二，医疗设备得到更新，购置了全数字高档彩超、高频移动C臂X光机、全自动生化分析仪、0.4T磁共振、电子胃镜等万元以上医疗设备100余台(件)3000余万元。第三，拓宽服务领域，方便群众就医用药。开设了北区门诊部、便民医药超市，实施基本药物制度，医技及临床科室进行了调整扩建，安装了电子监控系统及公安网络对接，基本解决了临床所需和基础建设。 二是卫生技术力量得到加强。院每年派出进修20余人，回院后开展新业务、新技术，使全院医疗技术水平得到了显著提高。开展了人工膝髋关节置换、妇科腔镜技术、腹腔镜微创手术等，使社会效益、经济效益不断提升。积极开展临床科研工作，近年共开展22项科研项目，获得三门峡、灵宝市科技进步奖21项。三是医疗质量得到了显著的提高。开展了百项指标质量考评、医院管理年、医疗质量万里行、“二甲”医院和优质护理服务示范工程、十大指标考评等项活动，制定医疗质量管理细则，规范医务人员的医疗行为，对医疗质量实施全程考核，加强了医疗事故的防范，使医疗质量不断提高，保障了医疗安全。四是医疗服务有了新亮点。建成了高标准的手术室、重症监护病区、新生儿重症监护病房、消毒供应室、康复工作站及血液透析室等，为病人提供了良好的就医诊治和保健康复条件。三、医改基本情况 我院坚持以科学发展观为指导,积极适应新一轮医药卫生体制改革, 促进医院健康、和谐、又好又快的发展。医改具体涉及到县级综合医院的项目有：临床路径、基本药物制度、惠民医疗服务、优质护理示范工程、电子病历、单病种付费等，按照上级标准要求，我院分别制订了相应工作的实施方案和工作措施，组织专项培训，明确责任分工，全面落实开展。具体体现在以下五方面：一是先后开展了“降消”项目、新农合按病种付费试点等26个临床路径病种管理，制定出试点病种的诊疗常规、临床路径及付费限定价格标准和表单医嘱，规范了按病种付费试点病种的麻醉方式、麻醉路径及麻醉用药。自2011年4月至2012年7月31日，共完成试点病种15种，收治试点病种病例685例，进入新农合按病种付费共405例，变异出径77例，出径率19%。与同病种按项目付费病例比较，进入按病种付费的患者所支付费用平均低于按项目付费患者，按病种付费患者的补助报销比例也相对提高，减轻了符合新农合按病种付费患者支付的医疗费用。二是全面推进基本药物制度，下发了硬性管理办法，建立起临床用药超常预警制度，对医院所有药品使用情况进行动态监测；坚持每月对全院销售量居前十位的药品、使用量前十位的抗生素、使用量前十位的心脑血管药品以及分别在药品用量最大、抗菌药物用量最大、心血管药物用量最大、药品使用量最大、门诊处方金额最大的前十名医生进行调查分析；建立了临床药师评价病历制度，监控临床用药；对门诊医技检查结果进行定期统计分析，全院通报警示，并采取行政措施对各临床科室药品收入所占比例作了上限规定，严格控制门诊、住院病人的人均消费。药品收入含医药超市和卫材占业务收入41%，抗菌药物占药品收入16.01%，基本药物使用比例74.72%，三项硬性指标基本在控制范围内。 三是认真落实便民服务40条，实行无假日医院和24小时门诊便民服务举措，设立综合服务台、便捷门诊，实行弹性工作制和“划收合一”,坚持首问（诊）责任制；对住院病人实行“一站式”服务，供应室开通“快捷便车”；B超室开展预约叫号系统，坚持安全保卫、卫生保洁社会化服务，开设便民医药超市、电子触摸屏和电子显示屏。四是全面推行“优质护理服务示范工程”活动，示范病区达100%，创新护理服务模式，提高护理服务内涵质量；对伤残革命军人等实行免减政策，对危重病人抢救采取“三先一后”，坚持巡回医疗送医下乡、疾病随访和健康检查。五是落实中共中央国务院提出公立医院“保基本、强基层、建机制”最基本措施，主要是在人员、房屋、设备、技术、管理五个方面进行配套，确保提供基本医疗服务。围绕这一方针，我院把实施县医院能力建设纳入医院工作总体规划和统一部署，对于电子病历、PACS系统、医生工作站、手术室和麻醉监护、门急诊挂号、划价收费、门诊电子处方、药事管理、财务管理、新农合结算等工作的医院管理信息系统都非常重视。首先，在医院原信息化网络（HIS系统）平稳运行的基础上，开展门诊叫号、电子病历及漏费控制等系统，2011年7月签订合同，现计算机控制室新机房建设、旧机房改造已完成，硬件设施基本到位，正在进行全院各科室网络布线，下步是网络升级及软件建设。其次，根据省卫生厅加强县医院能力建设，我院先后申报得到配置PACS系统、DR、进口彩超、呼吸机、血液透析机等共计5个项目6台设备价值416万元;为儿科购置呼吸机、监护仪、新生儿暖箱、心电图机等共计4个项目21台（件）设备价值90余万元;总计设备27台506万元。已列入招标采购程序，逐步到位。以上工作的开展，医院取得了良好的社会效果。其一是争取了内科病房楼项目。这座占地面积1100.33平方米、层高17层、总建筑面积19156平方米、规划投资3860万元的内科病房楼，该项目被列入中央预算内专项资金县医院建设计划项目，同时也被灵宝市委、市政府列入2010年市重点建设项目。它的建成将使医院的硬件设施向高等医院迈进提供了可靠的保障。其二是医保、新农合病人占总住院病人数的66%，占全院业务收入的22%,百姓得到了实惠。其三是争取河南省中央补助县医院能力建设项目资金500万元，用于购置大型医疗设备和医院信息化建设。其四是医改为医院发展增添后劲，有了新的“造血功能”，初步实现社会、经济效益双赢。其五是目前医院整体实力居河南省县市级医院前茅，二级甲等医院申报等待评审，已具备三级医院条件。四、医改和眼下工作遇到的困难灵宝市第一人民医院隶属灵宝市卫生局管理的公立非盈利性综合医院，承担着为全市人民提供临床医疗、康复护理、教学科研等社会卫生服务职责。单位性质为财政差额补贴的正科级事业单位。医改和眼下工作的主要困难是：（一）人员编制。随着医院发展规模扩大，用人规模越来越大，编制调整滞后，原有编制很大程度上已经落后于卫生事业的发展。根据卫生部改革要求，2012年将在全国进行二级医院评审工作，按照评审要求，二级医院至少配备500张编制病床，并按500张病床配置人员，否则，将实施一票否决。对照评审要求，我院的床位编制及人员配置目前存在很大问题，对二级医院的评审工作带来非常大的困难。按照二级医院人员配备标准，编制床位500张以上的医院，每张病床应配备1.6-1.7人。需核定人员编制总数850人。按核定的编制总数，卫生技术人员占75%，应配备卫生技术人员638人，目前在岗卫生技术人员为463人，人员缺口175人。在内科病房楼建成投入作用后，规模扩大，床位增到1000张所需人员为1700人，缺编1458人。按全市人口数（74万）所需人员为1850人，缺编1608人。（二）经费不足。每年财政拨款为479万元，财政拨款占总业务支出的比例为4.8%，仅离退休人员费用支出270万元，其余的人员工资支出、医疗设备购置投入及医疗设施的维护改造等均靠医院自营承担，财政拨款仅能用于离退休人员费用支出，医院目前处于自收自支状态。（三）运行困难。一是上级对医院的收费价格一直在下调，而医院的服务质量不降;卫生材料增加，收费项目价格不变。二是上级规定增资进资，但拨款尚不到位，每年需支付医院建设时带资进人利息50万元。三是虽然争取了一些国家资金项目，缺口部分医院补偿，但无建设资金专项经费投入，如内科病房楼建设除国家投入1900万元、省配套270万元、三门峡市配套630万元外，建设资金缺口较大。四是医院目前负债3695万元，院绩效工资自收自支，按照有关规定，机关事业单位员工的工资福利经费支出应列入财政预算管理，但由于多年来没有增加人员编制，我院目前有334名正式职工、332名编外人员属于经费自理人员，工资福利支出没有列入财政预算管理，仍由医院承担，自收自支，医院负担过重。五是医院职工（除少数合同工外）全部未参加社会统筹养老保险，医院承担有困难，急需从根本上解决（减少医院运行压力、职工后顾之忧）。（四）服务能力需提高。医院在医疗质量、技术水平和服务质量等方面不断得到提高，但仍存在有部分医务人员服务素质低、服务态度差，与社会和人民群众的期望值还有差距。（五）区域发展局限。随着群众健康需求和医疗保健意识的不断增强，医院周边地区建设的快速发展，虽然内科病房楼建成后能够缓解患者住院床位紧张，提高就医诊治环境，但医院内绿化率、现有规模建设空间发展受到局限，难以满足住院患者的康复治疗要求。目前医院还没有建设家属楼，现患者、职工来院停车都较为困难，无法安排。（六）医务人员精神压力大。患者在某种程度上把就医作为一种消费，过于苛求，一旦出现人力不可避免的死亡时，无理纠缠，医务人员工作劳动强度大、风险高、压力大，回报和付出不成相应比例。医院职工（除少数合同工外）全部未参加社会统筹养老保险，医院承担有困难，急需从根本上解决。 五、关于医院下步发展和设想、请求解决的问题以及建议我们要紧紧扣住公立医院医改工作方针不放松、不动摇，心无旁骛的把每项预先策划的事情做扎实、做到位；要搞好点面结合，在抓好中心医院的同时，进行单项改革试点的尝试和公立医院改革进程。我们提出的想法和建议是：第一、增加编制。按照“关于县级综合医院人员与编制建设标准”之规定，需为一院增设相应人员编制。第二、引进人才，提高服务能力。需引进高学历、具备临床经验的专业拔尖人才，从人才的引进与培养、专科的进一步细分、诊疗中心的适度组合、设备技术的合理引进、文化理念的培育和确立以及针对医院信息管理系统、电子病历全面推行而进行的岗位培训和技能提高等方面合理规划，以适应现代医院管理的需要。第三、增加人员经费。医院要良性发展，大型医疗设备需要更新换代，财政拨款经费占比微小，加上医疗成本不断加大，而价格政策性下调等因素，我院还承担着突发事件伤员紧急救治、大型社会活动医疗保健政治性任务、“三无病人”救治等政府公益事业，年均总费用20余万元，因此需要国家继续加大对政府公益性综合医院的资金投入，给予政策性扶持和倾斜，通过拨付项目专项建设资金和专项拨款，扩大业务用房，提高硬件水平，完善配套设施，减轻成本压力，提升医院综合实力，更好地为灵宝市人民群众的健康服务。政府出台医院关于养老保险政策，解决医院职工社会统筹养老，减轻医院运行负担。第四，增添设备，留住病人。有计划地引进新设备（C臂、直线加速器等）开展新项目，为科研攻关及