人卫七版教材病理习题集(第十四、十五、十六、十七章).doc

第十四章1.流行性脑膜炎与流行性乙型脑膜炎比较，它们之间有何异同?流行性脑膜炎乙型脑炎病因脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒病变部位脑脊髓膜脑实质（脑组织）病发季节冬春季夏秋性质急性代脓性炎变质性炎传播途径主要经呼吸道传播经蚊子叮咬传播发病者多为儿童和青少年儿童明显高于成人共同点是均属于中枢神经系统感染性疾病。论述1.试述流行性乙型脑炎的基本病变（P310） 答：病变以大脑皮质，基底核和视上核最为严重，小脑皮质，丘脑和桥脑次之，脊髓病变最轻。 肉眼：软脑膜充血水肿，脑回变宽，脑沟窄而浅。切面脑组织充血水肿，严重者脑实质有散在点状出血，可见粟粒或针尖大小的半透明软化灶，境界清楚，弥散分布或聚集成群。 镜下：血管改变和炎症反应：脑实质血管高度扩张充血，有时可见小灶性出血。浸润的炎细胞以淋巴细胞，单核细胞核浆细胞为主。炎细胞浸润多以变性坏死的神经元为中心或围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套。 神经细胞变性坏死：神经细胞肿胀尼氏体消失，胞质内出现空泡，核偏位等。重者神经细胞可发生核固缩，核溶解。可见卫星现象和嗜神经细胞现象。 软化灶形成：严重时，可发生灶性神经组织的液化性坏死，形成质地疏松，染色较淡的镂空筛网状病灶。 胶质细胞增生：形成小胶质细胞结节。2.试述流行性脑脊髓膜炎的病理变化及分期（P308）答：上呼吸道感染期：病变主要为粘膜充血水肿，少量中性粒细胞浸润和分泌物增多 败血症期：大部分病人的皮肤，黏膜出现瘀点，患者可有高热头痛呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。 脑膜炎症期：特征性病变为脑脊髓膜的代脓性炎症 肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。并伴有不同程度的脑室扩张。 镜下：蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中见大量中性粒细胞，浆液及纤维素渗出和少量淋巴细胞单核细胞浸润，临近脑皮质可有轻度水肿。以坏死为主的病变：在结合杆菌数量多，毒力强，集体抵抗力低或变态反应强时，出现以坏死为主的病变。第十五章简答题：1肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同？.肠伤寒： 肠伤寒时，坏死肠黏膜脱落后形成溃疡。溃疡边缘隆起，底部不平。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，伸直穿孔 肠结核时的溃疡：结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。2.略3.比较急性痢疾和肠伤寒的好发部位及炎症性质有何不同急性细菌性痢疾肠伤寒好发部位结肠末端（乙状结肠和直肠）回肠下段集合和孤立淋巴结炎症性质纤维素性炎肉芽肿性炎4原发性肺结核中原发综合征的形成机制和过程.原发综合症的形成：细菌致原发灶渗出，干酪样坏死巨噬细胞携细菌经淋巴管及肺门淋巴结淋巴结肿大和干酪样坏死原发综合症5.结核基本病变的转化规律如何转化规律： 结核病的发展和拮据取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。在机体抵抗力增强时，结核杆菌被抑制，杀灭，病变转向愈合；反之，则转向恶化。 转向愈合：吸收，消散纤维化，钙化 转向恶化：浸润进展溶解播散6试述结核结节形成的过程.结核病时，当细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生增生为主的变化，即结核结节。它是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞，郎罕斯巨细胞加上外周局部集 聚的淋巴细胞核少量反应性增生的纤维母细胞构成7.略8.结核球的形成理解内容 定义掌握9原发性和继发性肺结核病比较表原发性肺结核病继发性肺结核病发病人群儿童成人结核杆菌感染初次再次对结核杆菌的免疫力或过敏性无有病理特征原发综合症病变多样，新旧病灶负责，较局限起始病灶上叶下部，下叶上部近胸膜处肺尖部主要播散途径淋巴道或血道支气管秉承短，大多自愈长，需治疗10.乙型脑炎病理变化如何 肉眼：软脑膜充血，水肿，脑回变宽，脑沟窄而浅。 镜下：血管改变和炎症反应神经细胞变性坏死软化灶形成胶质细胞增生11简述伤寒肠道病变各期变化特点.按病变发展过程分四期，每期大约持续一周。髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面，色灰红，质软，隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结病变最为显著。坏死期：局部肠黏膜坏死。溃疡期：坏死肠黏膜脱落后形成溃疡。边缘隆起，底部不平。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴于肠的长轴平行。愈合期：溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘的上皮再生覆盖而告愈合。12.分别知道脑膜刺激症和颅内压升高症的具体症状即可。脑膜刺激征：表现为颈项强直和屈髋伸膝征、Kerning sign阳性13试述结核病的基本病变及转化规律.基本病变：以渗出为主的病变：出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。以增生为主的病变：当细菌量少，毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节。以坏死为主的病变：在结核杆菌数量多，毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时，上述以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死。 转化规律：结核病的发展和拮据取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。在机体抵抗力增强时，结核杆菌被抑制，杀灭，病变转向愈合；反之，则转向恶化。 转向愈合：吸收，消散纤维化，钙化 转向恶化：浸润进展溶解播散14继发性肺结核病，常见类型的特点：1） 局灶性肺结核：X线显示肺尖部有单个或多个结节状病灶。解剖学上病灶常发生与肺尖下24cm处，病灶境界清楚，有纤维包裹。2） 浸润型肺结核：是临床上常见的活动性、继发性肺结核。X显示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。3） 慢性纤维空洞型肺结核：a 肺内有一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。b 同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见有支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等，病变类型不同的病灶。15简述伤寒的病理特点及其常见的并发症1）病理特点：是以巨噬细胞增生为特点的急性增生性（肉芽肿性炎）炎，形成伤寒小结节是伤寒的特征性病变（具有病理诊断价值）肠道病变：其他病变：肠系膜、淋巴结、肝、脾及骨髓由于巨噬细胞活跃增生而致相关组织器官肿大。2）并发症：肠出血、肠穿孔、支气管肺炎16略17引起肠道溃疡的疾病及其溃疡特点好发部溃疡特点肠伤寒集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠长轴平行细菌性痢疾乙状结肠和盲肠不规则的地图状溃疡肠阿米巴病盲肠，升结肠，乙状结肠，直肠口小底大的烧杯状溃疡肠结核回盲部多呈环形，其长轴与长轴垂直溃疡性结肠炎结肠各段早期表浅、小，以后融合扩大形成较大溃疡克隆氏病回肠末端病变呈节段性，缝隙状溃疡20简述典型结核结节的镜下形态特点中央：含菌的干酪样坏死物质外周：淋巴细胞，纤维细胞周围：类上皮细胞和朗汉斯细胞论述题1论述原发性肺结核病的病理特点及结局原发性肺结核的病理特征是原发综合形成。最初在通气较好的肺上叶下部和下叶上部附近胸膜处形成11.5cm大小的灰白色炎性实变灶，绝大多数病灶中央有干酪样坏死。肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合症！结局大多是纤维化和钙化，有少数病变加重并在全身播散或者形成继发性肺结核病！第十六章1简述阿米巴病急性期的肉眼病变特点答：早期肠粘膜表面可见多数隆起的灰黄色针头大小的点状坏死或浅溃疡，周围有充血出血带包绕。病变进展时，坏死灶增大，呈圆形纽扣状。滋养体从溶解坏死的组织碎片和红细胞获取营养，在肠粘膜下层不断繁殖，破坏组织，并突破粘膜肌层进入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性。2简述阿米巴病急性期的病变特点肉眼：早期肠粘膜表面可见多数隆起的灰黄色针头大小的点状坏死或浅溃疡，周围有充血出血带包绕。病变进展时，坏死灶增大，呈圆形纽扣状。滋养体从溶解坏死的组织碎片和红细胞获取营养，在肠粘膜下层不断繁殖，破坏组织，并突破粘膜肌层进入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性。镜下：病变以组织坏死溶解液化为主要特点，病灶周围炎症反应轻微，仅见充血、出血及少量淋巴浆细胞和巨噬细胞浸润，如继发感染则可有中性粒细胞浸润。在溃疡边缘与正常组织交界处及肠壁的小动脉腔内可找到阿米巴滋养体，在组织切片上，滋养体一般呈圆形，体积较巨噬细胞大，有一个球形的泡状核，直径47nM常含糖原空泡或吞