格林巴利综合症的护理查房——神经内科一区课件.ppt

格林巴利综合症 Guillain Barr Syndrome 的护理查房 疾病知识 护理评估 护理诊断 护理措施 格林巴利综合症 Guillain Barr Syndrome 基本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu lo neuropathies AIDP 又称为格林 巴利综合症 guillain barresyndrome GBS 是指一种急性起病 一组神经系统自身免疫性疾病 以神经根外周神经损伤为主 伴有脑脊液中蛋白 细胞分离为特征的综合症 任何年龄和男女均可得病 但以男性青壮年为多见 病因与发病机制 确切病因不明 属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病 可能与感染 疫苗接种有关 多数病人在本病发病前1 4周有呼吸道 肠道感染病史 最常见为空肠弯曲菌感染 约占85 此外还可有病毒 支原体等感染 病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 周围神经髓鞘脱落 神经根炎症 发生免疫反应 A 正常 B 华勒变性 损伤远端轴索 髓鞘变性 C 轴索变性 轴索变性 脱髓鞘自远端向近端发展 D 神经元变性 轴索 髓鞘变性 E 节段性脱髓鞘 轴索可无损害 周围神经病四种基本病理过程示意图 病理改变 变性解体 轴索断裂 正向运输 逆向运输 病理 神经根 神经节 周围神经节段性脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞 巨噬细胞炎性反应 严重者累及轴索 临床表现 运动障碍 临床表现 感觉障碍 脑神经损害 自主神经症状 神经反射异常 并发症 病例分析 许某 女 43岁 因 双手麻木20天 伴双下肢麻木14天 入院 查体 T 36 9 P 96次 分 R 16次 分 Bp158 86mmHg 心律齐 双足无浮肿 有碘酒过敏史 专科检查 神志清 精神行为无异常 构音清晰 双上肢肌力5级 双下肢近端肌力4级 四肢肌张力正常 腱反射减弱 Romberg征阴性 颈软 双侧kerning征阴性 双手双侧膝关节以下痛触觉减退 护理评估 病例分析 血液检查 凝血指标 活化部分凝血活酶时间28s 血浆凝血酶原时间测定13 8s 凝血酶时间测定16 7s 国际标准化比值1 05 全血常规 糖化血红蛋白 中性粒细胞计数15 26 109 L 白细胞计数17 73 109 L 糖化血红蛋白 离子高效色谱法 6 4 红细胞沉降率17mm h 辅助检查 颈椎MR提示颈椎退行性变 C3 4 C5 6椎间盘突出 护理评估 活化部分凝血酶时间测定 APTT 参考值 男性 37s 3 3s 31 5 43 5 s 女性 37 5 2 8 32 43 s 受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上为异常 凝血酶原时间 正常值为12 14s 凝血酶时间 正常范围16 18s 超过正常对照3s以上为异常 患者一个月前有上呼吸道感染症状 于20天前开始出现双手麻木症状 对称性 呈针刺样 无四肢乏力 予牵引 针灸治疗未改善 14天前患者出现双下肢麻木症状 以双侧膝关节以下明显 行走后出现小腿酸胀感 抬腿稍感乏力 无伴视物模糊 无大小便障碍 行腰穿检查 示白细胞计数及蛋白轻度升高 现病史 护理评估 病例分析 住院治疗及经过 予激素 丙球冲击治疗 营养神经 护胃等治疗 诊断 1 病前1 4周有感染史 急性或亚急性起病 本例患者一个月前有上呼吸道感染症状 2 四肢对称性无力 迟缓性瘫痪和脑神经损伤 3 末梢性感觉障碍 4 常有脑脊液蛋白 细胞分离现象 一般起病2周后 于20天前开始出现双手麻木症状 对称性 呈针刺样 14天前患者出现双下肢麻木症状 以双侧膝关节以下明显 行走后出现小腿酸胀感 抬腿稍感乏力 腱反射减弱 双手双侧膝关节以下痛触觉减退 APTT为28S 测定异常 行腰穿检查 示白细胞计数及蛋白轻度升高 2020 1 29 13 可编辑 治疗要点 PE 将患者的异常血浆分离 清除后 再将剩余细胞成分加入正常人的新鲜冷冻血浆或代血浆等置换液输回体内 或将异常血浆分离后用吸附法除去血浆中有害物质再输回体内 血浆交换 plasmaexchange PE 免疫球蛋白静脉滴注 intravenousimmunoglobulin IVIG 糖皮质激素 皮质类固醇corticosteroids 其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染 辅助呼吸 患者出现气促 肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸 IVIG 血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体 又叫免疫球蛋白或丙种球蛋白 它是从健康人血中提取出来的 这种制剂称为人血丙种球蛋白 甲基泼尼松龙 methylprednisolone 甲基强的松龙 500mg d i v滴注 连用5 7d地塞米松 10mg d i v滴注 一疗程7 10d 免疫球蛋白静脉滴注 应为无色或黄色澄清液体 不应有异物 浑浊或摇不散的沉淀 2 8 避光保存 严禁冰冻 成人0 4g kg d 连用5天 尽早应用 丙种球蛋白的半衰期只有16 24天 免疫球蛋白静脉滴注 免疫球蛋白使用的注意事项 人免疫球蛋白制品出现浑浊 有摇不散的沉淀 异物或玻璃瓶有裂纹 过期失效 均不可使用 开瓶后应一次注射完毕 不得分次使用 运输及贮存过程中严禁冻结 静脉滴注时不得和其他药物混合使用 输液过程中出现寒颤或发热 都是过敏的表现 应立即终止使用 并加以抢救 护理诊断 问题 深静脉血栓形成 营养失调 与四肢肌肉进行性瘫痪有关 与呼吸困难 四肢肌肉弛缓性瘫痪 惧怕治疗的疼痛有关 与周围N损害 呼吸肌麻痹有关 本例患者主要护理诊断 恐惧 3 护理措施 低流量吸氧保持呼吸道通畅 保持床单平整 勤翻身 预防褥疮保持关节功能位 防止足下垂畸形按摩肌肉 肢体被动和主动运动 呼吸肌麻痹 指导进食高蛋白 高维生素 高热量且易消化的软食 多食水果 蔬菜 补充足够的水分 肢体瘫痪 饮食护理 护理措施 卧床时间长 机体抵抗力低下 易发生肺部感染 营养低下 还可致深静脉血栓形成 肢体挛缩和肌肉失用性挛缩 应指导和帮助病人活动肢体 按摩腹部等 教会病人遵医嘱正确服药 告知药物的作用 不良反应 使用时间方法及注意事项 本例患者避免用安尔碘而应用酒精消毒 碘酒过敏史 生活护理 安全护理 康复护理 及时了解病人的心理状况 主动关心病人 耐心倾听病人的感受 认真观察其病情的细微变化 使其情绪稳定 安心和放心休息 预防并发症 用药护理 心理护理 其他护理 4 病情观察 健康指导 指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法 帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素 鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定 树立战胜疾病的信心 加强营养 增强体质和机体抵抗力 避免淋雨 受凉 疲劳和创伤 防止复发 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练 减少并发症 促进康复 告知消化道出血 营养失调 压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法 1 疾病知识指导 2 避免诱因 3 运动指导 小结 GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病 主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维 多急性起病 以四肢对称 迟缓性瘫痪为特征 感觉障碍轻微或呈 手套 袜形 末稍型感觉障碍 脑脊液检测可出现蛋白细胞分离 多在第3周最明显 治疗上可应用激素 出现呼吸肌麻痹导致呼吸功能不全者 应进行气管插管机械辅助通气 预后本病为自限性 预后大多良好 单相病程 monophasecourse 经数周 数月恢复 70 75 的病人完全恢复 25 遗留轻微神经功能缺损5 死亡 常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄 起病急骤 辅助通气者预后不良 小结 其他护理诊断 1 恐惧与呼