Fleischner+学会肺非实性结节处理指南.pdf

国际医学放射学杂志 13 Jan鸦 6穴1雪押50 56 作者单位 200003上海 第二军医大学附属长征医院影像科 通讯作者 刘士远 E mail cjr liushiyuan 审校者 摘要 本文旨在进一步补充Fleischner学会之前公布的关于偶然发现的肺实性结节的处理指南 针对肺非 实性结节提出了一系列推荐指南 临床发现 越来越多的肺非实性结节经病理证实为周围型腺癌 因此临床迫切需 要一套规范化的关于肺非实性结节的定义和处理策略 基于肺非实性结节这一术语原先的定义和2011年初由国 际肺癌研究会 IASLC 美国胸科学会 ATS 欧洲呼吸学会 ERS 联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标准 结合 近年来的有关文献 制定了6条推荐指南 其中3条是关于孤立性肺非实性结节的 另外3条有关多发肺非实性结 节 由于这类病变的复杂性 此指南在很大程度上有别于之前Fleischner学会制定的关于肺实性结节的处理指南 DOI 10 3874 j issn 1674 1897 2013 01 Y0101 Fleischner 学会肺非实性结节处理指南 Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT A statement from the Fleischner Society 李琼翻译刘士远审校 随着CT设备分辨力的提高和普通人群体检意识的增强 越来越多的肺内非实性结节能够被发现 但其临床 检查和处理方法并不规范 一是认识不足 检查不到位 误诊漏诊较多 二是认识错位 造成过度检查 过度诊断 以及过度治疗 由此会造成病人更多的经济负担 而且电离辐射是致癌的危险因素之一 鉴于此 Fleischner学会 继2005年推出肺内实性结节的诊断处理指南之后 在综合了大量文献及世界一流心胸方面影像及临床专家的 意见后 推出了肺内非实性结节的诊断和处理推荐意见 并发表于2013年1月份的Radiology上 为了让大家及 时了解此指南 以规范肺内非实性结节的临床处理路径 特翻译此文 刘士远 中华放射学会副主任委员 中华放射学会心胸学组组长 2005年 Fleischner学会公布了关于肺小结节 的处理指南 1 现在该标准广泛应用于临床 2 但 是 越来越多的临床工作者认识到其在肺非实性结 节处理策略方面的局限性 尤其是缺少对此类单发 或多发结节细节的认识 3 尽管近年来提出了许多 关于肺非实性结节的处理策略 但针对此类病变的 定义和处理策略的标准化仍然极为重要 4 9 正如 以下将要讨论的 考虑到关于此类病变的最佳处理 策略方面持续存在的争议性 让其达成共识的需要 显得尤为重要 10 11 而且周围型腺癌是最常见的 肺癌类型 占原发性肺癌的30 35 且证据表明 其有增加趋势 这一现状使得这项指南的形成显得 更为急迫 12 这项报道是为了进一步补充之前Fleischner学 会所发布的指南 针对非实性结节提出了一系列推 荐指南 因为最近已有数篇文章报道了关于这些建 议的重要数据 本方法将讨论这些关于特定指南的 数据 4 9 非实性结节处理指南的发展必然会涉及到 考虑各种问题 而且其中大多数问题仍存在争议 性 如对此类病变的描述性术语的定义 病变测量 及随访间隔方法并不统一 CT特征性表现具有可替 代性 包括 18F FDG PET 的影像表现和直接获取组 织病理学的方法 包括肺活检或局部切除等 另外 由国际肺癌研究会 IASLC 美国胸科学会 ATS 欧洲呼吸学会 ERS 联合公布的肺腺癌的国际多学 科分类标准必须考虑 13 肺癌的最新TNM分期 14 15 和国家肺癌筛查临床试验的前期结果 16 等近年来重 要的进展都需要考虑在内 基于肺非实性结节这一术语原先的定义和 2011年初由IASLC ATS ERS联合公布的肺腺癌的 国际多学科分类标准 结合近年来的有关文献 制 定了6条推荐指南 其中3条是关于孤立性肺非实 性结节的 另外3条有关多发肺非实性结节 每一 条指南后都附加了理由和特定的补充说明 表1 最后还讨论了目前仍存在的需要进一步研究的争 议性问题 术语 现在 有很多用于描述肺内局灶性结节样密度 增高影的词语 包括边界清楚和不清的病变但其密 度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束 17 18 这一典型征象被称为磨玻璃密度影 ground glass opacity GGO 或磨玻璃密 度结节 ground glass nodule GGN 根据其内是否含实性成分 分为纯磨 玻璃密度 pure ground glass opacity pGGO 无实性 标准与指南 50 国际医学放射学杂志 13 Jan鸦36穴1雪 结节类型 孤立性纯GGN 5 mm 5 mm 孤立性部分实性结节 多发部分实性结节 纯GGN 5 mm 多发 5 mm纯GGN 但 没有特别突出的病灶 有突出病灶的多发部分 实性结节 表1Fleischner学会肺非实性结节处理指南 处理指南 不需要CT随访观察 发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存 在 如果病变仍然存在且没有变化 则每年CT随访复 查 至少持续3年 首次3个月后复查以确定病变是否依然存在 如果依然 存在而且内部实性成分 5 mm 则推荐每年CT随访复 查 至少持续3年 如果病变持续存在且其内部实性成 分 5 mm 推荐活检或外科手术治疗 建议第2年和第4年CT随访 推荐首次检查后3个月CT随访以确认病变是否持续存 在 之后每年CT随访复查 至少持续3年 在首次检查后3个月进行CT随访证实病灶仍然存在 如果病变持续存在 推荐活检或外科手术治疗 尤其是 对内部实性成分直径 5 mm的病灶 补充说明 连续1 mm薄层CT影像以确认病灶是否为真实 的纯GGN 18F FDG PET CT对此类病变的诊断价值有限 而 且有误导倾向 因此不推荐使用 10 mm的部分实性结节 考虑应用PET CT检查 多发 5 mm的GGN病变还应考虑到其他病变的 可能 18F FDG PET CT对此类病变的诊断价值有限 而 且有误导倾向 因此不推荐使用 建议对怀疑为肺癌的较大病灶给予保守的肺叶切 除术 成分 和部分实性结节 part solid GGN 非实性结 节包括上述两类病变 IASLC ATS ERS联合公布的肺腺癌的 国际多学科分类标准 许多研究都证实了表现为肺非实性结节的腺 癌的CT和病理表现关系密切 19 23 另外还有研究表 明长期存在的小的纯GGN 特别是那些直径 5 mm 的纯GGN 常被病理证实为不典型腺瘤样增生 atypical adenomatous hyperplasia AAH 24 另 外 也有数据表明 磨玻璃密度结节中实性成分含量越 多 预后越差 22 25 31 最近 由IASLC ATS ERS联合公布了新的肺 腺癌的国际多学科分类标准 13 这一新的分类对基 于CT表现的处理指南的形成具有直接指导意义 13 简 单 来 讲 新 分 类 取 消 了 原 细 支 气 管 肺 泡 癌 bronchioloalveolar carcinoma BAC 和混合型肺腺 癌的名称 新分类主要包括 a癌前病变 包括AAH 和原位腺癌 adenocarcinoma in situ AIS 病变最大 径通常 3 cm 病理上表现为单纯的鳞屑样生长 b 恶性病变 主要包括微浸润腺癌 minimally invasive adenocarcinoma MIA 浸润性腺癌及浸润性黏液腺 癌 MIA的最大径 3 cm 为孤立性病灶 以鳞屑样 生长方式为主 浸润生长范围 0 5 cm 浸润性腺癌 在病理上进一步分为鳞屑样 腺泡样 乳头状或实 体型 另新增了微乳头样亚型 将有明显浸润性的 腺癌即先前的黏液型BAC从非黏液型腺癌中区分 出来 归类于浸润性黏液型腺癌中 它不同于非黏 液性腺癌亚型和癌前病变AAH 13 大规模的研究表 明 AIS和MIA这两类病人若接受根治性手术 则其 5年无病生存率可为100 或接近100 32 针对浸 润性腺癌 另外分为3个等级 重点强调其复杂多 样的病理亚型 这3个等级包括预后差的实体微乳 头型病变 浸润性黏液腺癌和胶样腺癌 预后好的 非黏液样鳞屑样生长的病变 预后中等的乳头 腺 泡为主的腺癌亚型 33 本文的目的在于重点强调IASLC ATS ERS新 分类缺乏直接的CT对照 但是 旧版的CT分类 特 别是Noguchi等 34 提出的旧版的CT分类仍然和病 理相关 肺非实性结节的推荐指南 尽管该推荐指南与Fleischner学会发布的关于 实性肺结节的处理指南相一致 但关键区别在于该 指南没有同以往那样将吸烟个体与已戒烟的病人 或从不吸烟者相区分 部分原因在于腺癌在年轻人 和无吸烟史人群中的发生率持续增高 1 尽管吸烟 者有更大可能罹患癌症且往往预后更差 但仍没有 足够的数据来支持完全基于吸烟史使用不同的指 南 35 其他已知的危险因素也一样 包括肺癌家族史 和暴露于潜在的致癌因子中 与之前Fleischner学 会关于肺实性结节的指南不同的是 目前这项指南 51 国际医学放射学杂志 13 Jan鸦 6穴1雪 图1分别使用厚层与薄层影像来准确定性一个 位于胸膜下的5 mm大小的肺非实性结节 箭头 示 A 5 mm CT影像 示左肺上叶胸膜下一个小 的纯GGN B C 1 mm CT薄层影像 示同一水平 肺窗 B 和软组织窗 C 显示结节实际上是一个实 性结节 可能是一个钙化肉芽肿性病变 图2连续薄层1 mm CT影像对确定病变细微变 化的价值 A局部放大影像上示右肺上叶一个微 小的纯GGN 箭头 B 20个月后随访复查 与邻 近血管相比可以很好地证实位于同一解剖层面 可以明确判定病变略有增大 箭头 术后随访证 实为Ia期鳞屑样生长浸润性腺癌 已将多发非实性结节病变纳入 这反映出由于多层 螺旋CT的广泛应用 多发肺非实性结节的检出率 日益增多 同以前一样 不能过分强调这些指南必须 依据个人的病史做出解释 以下推荐指南是对肺非实性结节研究的大量 文献进行系统性回顾总结的结果 鉴于这些病变更 加复杂 以下建议比先前的Fleischner学会的推荐 指南更有适宜性 即每一个具体的建议都有特定的 补充说明 对于每条建议 由美国胸科医师专职小 组对每一特定等级给予分级强度的建议 36 推荐指南1 孤立的 直径 5 mm的纯磨玻璃密度结节不 需要CT随访观察 表1 1C级 强烈推荐 低或很低质量的证据 理由 尽管许多此类病变可能是偶发的腺瘤样增 生 但在这个时候仍有理由不推荐常规使用CT进 行长期随访 首先 尽管AAH和腺癌之间的关系已 有研究报道 但AAH恶变需要的时间仍未知 尽管 有孤立性AAH进展为浸润性腺癌的病例报道 但 也很罕见 这些病变随访几年后通常是稳定的或者 无症状的 5 37 39 其次 肺癌CT筛查研究表明大的纯 GGN平均倍增时间为3 5年 这样使监测此类病变 大小的变化更困难 40 41 最后 在现有技术下测量 5 mm病变的精确度仍受限 造成精确测定病变大 小变化容易受到观察者间和观察者内部变异性的 影响 可重复性差 42 43 可能的结果是 常规CT随访 这种病变将导致许多研究结果不确定 且以研究基 金的浪费和过量辐射为代价 44 补充说明 1 1有必要采用连续薄层CT 1 mm层厚 观察以确 认病灶是否为真实的GGN 尽可能避免在厚层图 像 通常是5 mm 上误将实性结节诊为非实性结节 图1 45 1 2任何大小的纯GGN 有肺外恶性肿瘤病史亦 并不影响遵循这些指南 因为有数据表明 纯GGO 罕见转移性性质 46 47 推荐指南2 孤立的 5 mm的纯GGN 发现后3个月进行 CT复查以确定病变是否依然存在 如果病变仍然存 在且没有变化 则每年CT随访复查 至少持续3年 表1 等级1B 强烈推荐 中等质量证据 理由 据最近提出的IASLC ATS ERS肺腺癌新分 类 此类病灶对应于癌前病变AAH或AIS 强调使 用长期CT随访复查这一保守的方法 48 提出这个 建议的关键是因为目前除了手术切除之外还没有 可靠的方法来判断病变的病理特征为癌前病变 恶 性或良性 只有少数研究表明 直径 8 mm的纯 GGO必须行常规手术切除 5 高达20 的持续存在 的纯GGN被证明是良性病变 19 48 49 良恶性肺非实 性结节在形态学上仍有较大的重叠 19 50 由于大多 数此类病变要么被证实为良性 要么证实为AAH AIS或MIA 因此密切监测其形态学的细微变化 避 免不必要的手术和过度诊断是合适的 9 48 51 对于表现为纯GGN的腺癌 密切监测可以保 证在发现病变后早期识别 图2 52 随访中提示恶性 的危险因素包括病变大小超过10 mm和具有肺癌 病史 53 最重要的是 不止一项研究证实 在随访监 测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变 CT 随访所造成的时间耽搁对病人预后没有任何不利 影响 54 需要强调的是 发现病变后3个月进行全胸CT 52 国际医学放射学杂志 13 Jan鸦36穴1雪 图3短期随访良性GGN的价值 A B分别为 5 mm靶重建 A 和1 mm靶重建 B 右肺上叶示局 灶性磨玻璃病变 箭头所示 病灶周围支气管扩 张 这一征象强烈提示其为周围型腺癌 A图中下 面的箭头指向的是正常的肺组织 C D分别为 5 mm层厚CT影像和1 mm层厚CT影像 3个月 随访复查发现病变消失 提示该病变为非特异性 炎症 C图中的箭头代表在叶间胸膜处的新的微 局灶性GGO 再次符合非特异性炎症的表现 图4短期随访恶性GGN的价值 连续1 mm层 厚靶重建影像示 右肺下叶同一解剖平面 6个月 期间病变的变化 A 基线 B 3个月 C 6个月 病变 最初为纯GGN 在6个月随访中快速变化 A图 中的箭头所示 为一个以部分实性成分为主的结 节 B和C图中的箭头所示 病理证实为黏液性 腺癌 随访是基于以下考虑 首先 纯GGN和部分实性结 节都可能在短期随访后病变消失 55 56 如病变消失 可以避免病人过长时间的猜疑和焦虑 图3 最初的 短期随访还能确保迅速增大病变的检测 例如在黏 液型腺癌病人中就会出现 图4 第二 如果在发现 病变后 并没有保存其薄层影像 执行短期随访还 可继续获得薄层影像作为基线 正如下面讨论所 示 连续1 mm影像是监测微小无症状结节增长的 最佳选择 尤其是对于纯GGN 补充说明 2 1目前 没有抗生素的使用指征 57 2 2准确的监测要求CT扫描技术的统一 虽然首 次CT检查可能采用5 mm层厚影像重组 随访检查 应该包括连续1 mm的层厚影像 并使用低剂量技 术 58 59 2 3 18F FDG PET CT 的诊断价值有限 因为小的纯 GGN在PET上常不显示 此外 由于此类病变常为 局灶性 特别是 1 cm的病变 不太可能发生淋巴结 侵犯或者肺外累及 60 67 据Yap等 68 报道 46例肺非 实性结节术后证实为 混合性 腺癌的病例中 67 的纯GGN PET成像为阴性 Heyneman和Patz的研 究也有相同的发现 62 研究发现PET对术后证实为 BAC病变的诊断敏感度仅为38 2 4在对此类病变进行保守治疗时 常规不推荐经 皮细针穿刺活检 69 首先 这些病变的穿刺结果往往 为阴性或常致误诊 Shimuzi等 70 在对 2 cm病变进 行CT引导下经支气管肺穿刺活检的研究中发现其 整体诊断准确率为65 GGO为主的病变 GGO比 例 50 诊断准确率只有51 GGO为主且直径 1 cm的病变诊断准确率更低 35 同样 在最近 一项对低剂量CT筛查中检出可疑病变的110例病 人行细针穿刺活检的研究中发现 24例病人的穿刺 结果不满意 71 尽管非实性肺结节采用经皮肺穿刺 活检诊断准确率较高 72 与开胸肺活检的准确率相 比 经支气管肺穿刺活检仍问题很多 第二 有证据 表明 对生长缓慢的纯GGN推迟手术切除并不影 响其随后的分期 54 因此 经胸细针穿刺活检应只适 用于那些不能行外科手术的病例 2 5尽管先前的报道指出 持续存在的 10 mm的 纯GGN必须行手术切除 但这个结论应该反映病 人年龄 倍增时间延长等相应的临床特征 对于那 些增大的病变或实性成分增多的病变应该考虑进 行手术切除 包括胸腔镜下外科楔形切除 肺段切 除或亚段切除 在此背景下 经支气管肺穿刺活检 只适用于不进行手术而采用如立体定向放射治疗 或射频消融等替代疗法的病人 2 6尽管提出了许多将结节量化的成熟技术 包括 监测病变大小和密度变化的方法 但仍没有达成共 识 缺乏值得推荐的已经验证过的最优方法 当使 用电子尺时 二维测量可以帮助检测结节微小的变 化 特别适用于边界不清的病变 不管使用什么方 法 应该强调的是 测量方法要一直应用于后续的 随访观察中 与最早的影像一致 见推荐意见3 补 充说明3 3 53 国际医学放射学杂志 13 Jan鸦 6穴1雪 图5内部实性成分 5 mm的部分实性结 节 A C连续1 mm薄层影像 右肺上叶胸膜下可见 一GGN 箭头 实性成分 5 mm 连续的1 mm薄 层影像有利于鉴别出实性成分和在病变内走行的 血管 由于其形态学具有MIA的特征 病变保守 随访2年后仍没有变化 推荐指南3 孤立的部分实性GGN 特别是那些实性成分直 径 5 mm的病变 3个月后复查发现病变增长或没 有变化时 应该考虑其为恶性可能 等级1B 强烈推荐 中等质量的证据 理由 和纯GGN不同的是 大量研究已经证明了部 分 实 性GGN较 纯GGN恶 性 可 能 性 大 73 据 Henschke等 74 报道 低剂量CT筛查结果呈阳性的 233例病人中 44例 19 手术切除的部分实性结节 病人中15例 34 诊断为恶性 实性结节的恶性率 为7 P 0 001 更重要的是 部分实性结节的恶性 率为63 纯GGN的恶性率为18 74 即使在不同 大小的结节之间比较 部分实性GGN的恶性率显 著高于实性结节或纯GGN P 0 03 和实性结节类 似的是 大的纯GGN更有侵袭性 6 47 48 74 75 虽然 GGN病变内实性成分的增多强烈提示病变为腺 癌 6 20 21 47 74 76 但内部实性部分大小 5 mm的病变却 例外 因为这些病变常常被证实是AIS或MIA 提 示保守处理 测量非实性结节的直径是取其长 短 径的平均值 实性成分的大小是在纵隔窗上病变截 面处测量其最大直径 补充说明 3 1由于这些病变在随访过程中可能消失 因此强 烈建议首次检查3个月后进行复查观察其变化 77 同时要考虑的因素包括年轻人 女性 患肺癌的高 危因素 吸烟史 多发性 嗜酸性粒细胞增多症 以 及偶尔的实性成分较多的病人 77 应该谨慎的是 不 是所有直径变小的GGN都是良性的 表现为GGN 的腺癌 其大小也可以由于内部纤维化或肺不张引 起病变缩小 21 56 78 但是这些大小的变化常常会引起 病变密度相应增高 3 2实性成分大小的测量以及实性成分和磨玻璃 密度含量百分比的测量尤为重要 实性成分越多 病变越可能是浸润性腺癌 而且预后越差 31 79 83 3 3虽然已经提出了许多定量分析非实性结节的 方法 但目前意见仍不统一 29 30 42 49 76 78 84 93 尽管任何 方法都存在局限性 但这项特定的技术在应用于随 访过程中必须前后保持一致 以最大程度减少观察 者内部 观察者之间的变异度 类似的建议也适用 于纯GGN 对这类病变随访时 应该采用连续薄层 的低剂量CT扫描 当使用电子尺时 在窄窗或纵隔 窗上测量GGN的实性成分 宽窗或肺窗上测量 GGN的磨玻璃密度含量 推荐取其长 短径的平均 值 表1 1 3 4特别关注内部实性成分很少或直径 5 mm的 GGN 图5 根据最近的IASLC ATS ERS分类 这些 病变如果是肿瘤的话 应归类为MIA 如果根治性 切除 其生存率为100 但在特定情况下 例如病人 无手术适应证时 也应该像纯GGN一样提出更为保 守的治疗方法 3 5对于直径8 10 mm的部分实性GGN 建议行 18F FDG PET CT 进一步检查 有利于更准确地评估 预后以及优化术前分期 61 94 100 3 6与 5 mm的纯GGN进行经支气管肺穿刺活检 的建议类似 参见补充说明2 4 经支气管肺穿刺活 检并不推荐用于部分实性结节 除非不能进行外科 手术 在外科手术切除方面 研究表明局限性胸腔 镜指导下楔形切除或节段切除术可以代替标准叶 切除术 20 22 26 79 101 103 推荐指南4 多发 5 mm的边界清楚的GGN 应采取比较保 守的方案 建议第2年和第4年行CT随访 表1 1C级 强烈推荐 低或很低质量的证据 理由 尽管 5 mm的多发GGN中的任一病变演变 成浸润性癌的可能性尚未确定 5 37 39 对外科手术切 除证实为腺癌的病人 常会伴发局灶性AAH 对此 推荐其保守的处理方法是第2年及第4年行CT随 访 5 37 39 图6 补充说明 4 1多发微小的磨玻璃病变还应考虑到其他病变的 可能 如吸烟者的呼吸性细支气管炎 推荐指南5 多发纯GGN 至少一个病变 5 mm 但没有特 别突出的病灶 推荐首次检查后3个月CT随访 以 54 国际医学放射学杂志 13 Jan鸦36穴1雪 图6 5 mm多发GGN A D 1 mm层厚CT影像 显示多发散在的GGN 箭头 所有这些病变都 5 mm 尽管与单发病变相比 这些多发GGNs中 的任一病变演变成浸润性癌的可能性并未增多 仍推荐保守处理 第2年及第4年CT随访 图7 5 mm多发GGN 没有一个主要病变 1 mm CT薄层扫描影像示 右肺上叶 A 和下叶 B C 共 有3个独立的直径 5 mm的GGN 箭头 所有病 变的大小基本一致 缺乏主要病变 推荐的保守处 理是首次检查后3个月随访 然后每年CT检查 随访复查 后至少3年随访 表1 等级1B 强烈推荐 中等质量的证据 理由 具体说明与指南2类似 虽然目前关于孤立 性和多发纯GGN恶性可能性的报道有争议 而且 一些研究表明 大的病变更有可能发展为浸润性癌 5 但仍推荐保守的长期每年 CT随访监测 无论那 些没有主要病变的病人是否有吸烟史 参见推荐指 南6 对主要病变的定义 图7 补充说明 5 1与指南2类似 包括使用一致的CT技术与低 剂量连续薄层CT扫描 参见补充说明2 2 没有常 规使用 18F FDG PET CT 的临床指征 尤其是对8 10 mm病变 参见补充说明2 3 没有常规经支气管 肺穿刺活检的临床指征 参见补充说明2 4 随访过 程中测量技术必须前后统一 参见补充说明2 6 推荐指南6 有突出病灶的多发GGN 主要病变需要进一步 处理 首次检查3个月后进行CT随访证实病灶仍然 存在 建议对较大病灶进一步给予更积极的诊断和 处理 尤其是对内部实性成分 5 mm的病灶 表1 理由 尽管目前还没有可靠的方法来区分多原发癌 和肺内转移瘤 但有报道指出 基因分析和更细化 的病理亚型分类证实多发非实性结节是典型的多 原发肺癌 需要外科切除 除非具有黏液腺癌病史 的病人 5 104 虽然目前关于主要病变的定义不统一 部分实性特别是那些实性成分 5 mm的GGN 10 mm的纯GGN 具有毛刺轮廓 空泡征或网格征的不 典型的部分实性结节 纯GGN或内部实性成分 5 mm的部分实性结节 若随访过程中出现病灶大小 或密度的变化 或者实性结节出现浸润性病灶特征 均要高度怀疑为恶性 图8 在外科手术切除病例 中 8 22 能发现多原发肺癌 105 106 CT筛查中发 现腺癌的病人 最多18 为多原发肺癌 83 大多数肺 癌病人出现多发结节 特别是多发GGN或部分实 性病变 实际上都有同时发生的原发肿瘤 收集外 科资料 有助于这些病人的进一步治疗 因为他们的 生存率与同一分期的孤立性肺癌病人相似 83 107 109 补充说明 6 1与指南3中应用于部分实性GGN的处理相 似 需要强调的是 应考虑使用 18F FDG PET CT 参见补充说明3 5 来进一步确定8 10 mm病变的 特征 6 2考虑到多个亚肺叶切除术后病人可长期生存 的报道 75 101 103 具有手术指征的多发GGN的病人 推荐可视胸腔镜下局限性肺楔形切除或肺段切除 6 3肺癌外科手术切除病例 建议每年CT随访 监测 至少随访3年以上 极少数病例会新发恶性 肿瘤 75 需要进一步研究的问题 尽管关于GGN的研究已经长达十余年 但仍 有许多问题有待解决 图8多个非实性结节和一个主要病变 A D 1 mm薄层CT影像示 在同一时间同一个病人双 肺内发现了多发病变 箭 中叶病变 A 显然较其 他病变更大 更复杂 楔形切除术后病理证实为 Ia期鳞屑样浸润性癌 55 国际医学放射学杂志 13 Jan鸦 6穴1雪 国际医学放射学杂志 原 国外医学临床放射学分册 于1978年创刊 由中华人民共和国卫生部主管 天津市医学科学技术信息研究所主办 主编为祁吉教授 本刊为临床放射学领域的专业信息刊物 以报道国际放 射学领域的新进展 新技术 新成果和新经验为办刊宗旨 读者对象为从事医疗 教学及科研的广大医学影像学 工作者 本刊是中国科技论文统计源期刊 中国科技核心期刊 中国科学论文与引文数据库统计源期刊 中国期刊全 文数据库全文收录期刊 本刊主要刊登介绍临床放射学领域的新进展 新技术和新经验的综述 具有创新性成果的高水平论著 同时还 有国际期刊连线 图文讲座 述评 讲座 专业信息窗等栏目 内容丰富 具有引导性及实用性 国际期刊连 线 由国内知名专家主持编辑完成 及时 准确地传递专业信息 该栏目每期刊载最近两期Radiology和European Radiology上发表的论著摘要的中译文 使广大医学影像学及相关学科的工作者可以非常便捷地了解国际放射学的 最新进展 为读者带来国际上更多的专业前沿信息 本刊为双月刊 单月15日出版 国内外公开发行 大16开本 104页 全部为铜版纸 单册定价15元 全 年6期 定价90元 全国各地邮局均可订阅订购 邮发代号6 21 国内统一刊号 CN 12 1398 R 国际标准刊 号 ISSN 1674 1897 未能在邮局订购者 可随时向本刊发行部订购 邮购地址 天津市和平区贵州路96号D座 天津市医学科学技术信息研究所 国际医学放射学杂志 发行 部 邮编 300070 联系电话