静脉留置针的使用、护理及输液外渗的处理.ppt

静脉留置针的使用 护理及输液外渗的处理 儿一科 留置针的使用及护理 一 留置针的优点二 留置针的操作方法三 常见的并发症及护理四 输液外渗的预防分析及处理 Welcome 一 留置针的优点 随着社会的发展 人们对医疗护理的要求越来越高 静脉留置针又称套管针 作为头皮针的换代产品 以其操作简单 套管柔软 套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点 被广泛应用于临床 作为头皮针的换代产品 因能高效率保持静脉通畅 减少反复穿刺的痛苦 得到了患儿家属和护理工作者的青睐 二 静脉留置针的操作方法 1 解释在行留置针前应对患儿家属说明留置针的优点 目的 必要性及重要性 做好解释工作 取得患者配合 目的 改进小儿头皮静脉留置针穿刺方法及固定方法 提高穿刺成功率及留置时间 2 留置针型号的选择根据患者的病情 治疗 年龄及血管情况选择24G或26G型号的留置针 在不影响输液速度的前提下 应选用细 短留置针 因为小儿血管本身就细且短 相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中 减少机械性摩擦及对血管内壁损伤 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生 对输入高分子 高浓度以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对号大的留置针 这样不影响输液速度及输液量 保证药物及时准确的输入病人体内 不影响药物疗效 同时对血管刺激性相对要小些 3 血管的选择选择粗 直 血流量丰富 有弹性 无静脉窦且原理关节 活动方便 易于固定的血管 避免选择靠近神经 韧带 关节 硬化 手上 感染的静脉 对能下床活动的患儿不宜选用下肢静脉 对于腹泻 发热 肥胖 环境温度低 个体循环不良等等造成外周血管充盈不佳的情况下 可采用先选择好穿刺部位后局部热敷 待血管充盈后再行穿刺 也可采用穿此前扎止血带 用手轻轻摩擦穿刺部位后 放松止血带片刻再扎止血带 新生儿一般优先四肢静脉 4 方法 1 四肢静脉协助患儿采取适当卧位 在穿刺点上方15cm处扎止血带 以金镇店危中心 皮肤常规消毒 直径为6 8cm 穿刺前检查好留置针 松动留置针外套管 操作者左手绷紧皮肤 右手拇指食指持留置针柄与皮肤呈15 30度角进针 直刺静脉 进针速度宜慢 见回血后压低角度沿血管再稍微进针1 2毫米 然后另一人将软针缓慢送入血管内 进软针的同时缓慢退针芯 软管全部送入后拔出针芯 确定穿刺成功后 将无菌贴膜固定在穿刺部位 并注明穿刺日期 时间及穿刺人 操作过程中密切观察患者 及时沟通转移患儿注意力 根据患儿病情及所用药物调节滴速 观察局部无渗漏 输液是否舒畅 2 头皮静脉用输液管头皮针直接穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上 排出留置针导管内空气 轻轻转动针芯转柄部 使针芯针尖部斜面向上 常规消毒 左手绷紧穿刺点皮肤 然后右手持紧蝶翼 沿血管走向 缓缓刺入 见回血后 再缓缓进针2 3mm 助手一手固定患儿头部 一手绷紧血管下方的皮肤 使血管成一直线 操作者右手持蝶翼向后退针芯 同时左手将外套管送入血管内 这样一退一进 外套管全部送入血管内 送管要及时 动作要轻 稳 快 并防止外套管弯曲折断和损害血管 确定穿刺成功后 将无菌贴膜固定在穿刺部位 将留置针固定好以防脱落 并注明穿刺日期 时间及穿刺人 根据患儿病情及所用药物调节滴速 观察局部无渗漏 输液是否舒畅 送软管时困难得原因1 穿刺前未松动套管2 见到回血后没有降低角度进针2mm3 穿破血管后壁4 未绷紧皮肤5 疤痕静脉6 静脉瓣 5 封管方法封管是留置成功的关键 方法得当 可延长置管时间 封管时采用双重正压封管法 就是输液完毕后关闭输液器 反折头皮针与输液器接头处 与输液器断开 连接含肝素盐水溶液的注射器 缓慢推注肝素溶液2毫升 在推的同时将其延长管上的夹子夹闭 将头皮针斜面撤于肝素帽内 再推肝素溶液0 5ml于肝素帽内封管 分离退出以再次呈正压的头皮针 封管后再次输液时 管内肝素溶液相对呈高压状态 使液体通畅的流入体内 绝不能待注射器内液体全部推完再拔针 以免因拔针产生的回吸力使使血液回流而形成血栓阻塞管腔 关闭夹子后一定要再次检查是否将延长管夹住 以免回血造成堵塞并导致患儿家属心理紧张 禁忌发生堵管的时候 禁忌不能用注射器推注 正确的方法是回抽 以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生 三 常见并发症的预防和护理1 穿刺部位感染 我们应该熟练掌握静脉留置针的操作技术 在进行穿刺时 严格遵守无菌操作技术 凡留置套管针的患者应加强巡视 进行床头交接班 注意留置针的保留时间 套管针在血管内留置时间在我国尚没有统一标准 一般以3 4天为宜 有的报道认为只要吗 没有发生堵管和渗漏 留置6天是完全可行的 太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应 所以我们规定在留置第6天时将置管针拔出 2 皮下血肿 主要是由于血管选择不当 技术不熟练 入院使留置针穿破血管壁形成皮下血肿 因此 在穿刺前 应选择弹性好 走向直 避开关节和静脉窦的部位 穿刺动作应轻巧 稳 准 以有效避免或减少皮下血肿的发生 3 液体渗漏 造成液体渗漏的主要原因是进针角度过小 固定不牢 患者躁动 外套管未完全送入血管内等原因可导致液体渗漏 这就要求我们注意穿刺方法 加强固定 防止液体渗漏 4 导管堵塞 通常与输注静脉营养及高浓度药物后导管冲洗不彻底 封管液种类 用量 推注速度及患者的凝血机制异常有关 因此 在输注高浓度药物及静脉营养后应彻底冲洗管道 每次输液完毕选择用量合适的封管液 留置针再启用时如果不畅 谨记不能用注射器推注 正确方法是回抽 以免经凝固的血栓推入血管内导致其他并发症的发生 预防导管堵塞的关键是正压封管 正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间 以免发生堵塞 另外 还必须告知患儿家属不输液示尽量避免肢体下垂姿势 以免中立作用造成回血堵塞血管 5 静脉炎 其常见的症状为穿刺部位红 肿 热 痛 静脉硬 无弹性 可伴有发热等症状 护理人员应严格遵守无菌操作原则 注意观察局部及沿静脉走向有无红肿 触痛等现象 观察患者肢体有无变化 询问患儿家属患儿有无不适 如有异常及时拔管 选择静脉尽量从血管远端开始 是猪刺激性强的药物应速度慢 并且稀释启用 前后用生理盐水冲管 要有计划的更换输液部位 保护血管 同时要加强患儿营养 增强机体抵抗力 增强机体对血管损伤的媳妇能力和对局部抗炎能力 6 导管脱出 应加强宣教 指导患者置管侧肢体勿负担过重或过度活动 神志不清者 应加约束带约束另一侧上肢 以免把针头拔出 7 静脉血栓形成 多见于血流缓慢的静脉 多次在同一部位使用留置针导致血管壁损伤也是促发因素 为防止血栓形成 尽量选择章子粗静脉 避免在同一部位反复穿刺 且留置时间不能过长 四 输液外渗的预防及处理 输液外渗的原因分析 1 患儿因素2 药物因素3 疾病因素4 技术因素 1 患儿因素 患儿由于哭闹 不配合 头皮静脉不清楚 可见的血管少 血管不充盈 血管细 穿刺难度大 再加上患儿年龄小 易动 不配合 家长要求高 给护士心理造成很大压力 判断错误易导致穿刺失败 即使固定后液容易脱落 加之哺乳或喂食影响 使其易外渗 2 药物因素 因自身特性易发生外渗的药物有 1 收缩血管药物 多巴胺 儿茶酚氨类 去甲肾上腺素 垂体后叶素 间羟胺等 2 刺激性药物 葡萄糖酸钙 氯化钾 氯化钙等 3 高渗药物 20 甘露醇 50 葡萄糖等 4 化疗药物 另外 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响均可成为药物发生外渗的原因 3 疾病因素 休克 严重脱水 病危的患儿 由于循环受损 血管通透性增加 液容易发生外渗 4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况 没有经验 对血管不了解 局部解剖位置不清楚 没有定时巡视静脉通道护理人员缺乏知识 对药物的特性及使用方法缺乏了解用敷料覆盖穿刺部位 影响外渗的观察 在远端小静脉用力推注药物 使用输液泵 在一个部位长时间输液 同一部位多次穿刺 输液外渗的预防 选择合适的静脉提高穿刺一次成功率 避免通已经买多次穿刺加强责任心 多巡视账务药物的性能 特点及使用的注意事项 外渗程度分级 0级 没有症状1级 皮肤发白 水肿范围最大处直径 2 5cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白 水肿范围最大处直径2 5 15cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白 水肿范围最小处直径 15cm 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 可能有麻木感 4级 皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 皮肤变色 有渗血肿胀 水肿范围最小处直径 15cm 可凹陷性水肿 循环障碍 中等到重等程度的疼痛 任何容量的血制品 刺激性 腐蚀性液体的渗出 液体外渗的临床表现 早期常有红 肿 热 痛的表现晚期 根据缺血程度 发白期 在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块 边缘清晰 触之冷硬 青紫早期 在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变 压之不退色 此期及时救治 可好转 青紫晚期 青紫区域出现大小不等的水疱 内含渗出液 界限清楚 坏死期 皮肤或皮下组织呈干性坏死 边缘清楚 周围稍红 触之微热 伴感染周围肿 可见脓性渗出物 如外渗液渗入手背深层的指间隙 严重者可导致肌腱坏死 发生外渗的处理措施 1 外渗夜体为普通液体时 如抗生素 盐水 糖水且肿胀不明显时 首先尽量从留置针内回抽液体 药物 然后给予拔出留置针 如果局部皮肤张力较高 也可先用适当的拮抗药如硫酸镁 酚妥拉明等外敷 带张力减轻后在拔针 以免造成皮肤撕破伤 并抬高患肢以减轻肿胀 在第一个二十四小时内持续热敷患处 对早产儿慎用冷敷 以免影响血液循环甚至造成寒冷损伤综合征 2 外渗的药物对组织刺激小 容易吸收的 如普通的药物 辅助治疗的药物 可以用湿热敷 肿胀很快就会消退 用热敷虽可改善早期缺血的情况 但对已发生严重缺血者 热敷不仅无益反而有害 它不能使强烈收缩的血管重新舒张 相反还可能使局部组织温度升高 代谢增快 氧耗量增加 氧耗量增加 所以对严重缺血者应视情况给予冷敷 3 输入的药液为血管活性药 局部肿胀虽不明显 但发红 苍白 疼痛明显的 必须立刻更换注射部位 局部可用50 硫酸镁湿敷 红肿也会很快消失 4 血管收缩药液外渗 选用血管扩张剂 如酚妥拉明5ml 10ml溶于20ml氯化钠中作局部湿敷 或乙酰胆碱100ml 200ml局部湿敷 药物的作用可扩张血管 可见局部青紫区转红 温度上升 肿胀消散 5 输入的药液为刺激性大的药物 应立即停止滴入 局部用50 的硫酸镁或95 的酒精持续湿敷 配合理疗 严重者可用生理盐水皮下注射加以稀释 并局部冷敷 以防止局部疼痛 肿胀 坏死 6 药液外伤引起局部水疱 小水疱末破溃的尽量不要刺破 可用不含乙醇碘伏外涂 水泡大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液 再用不含醇的碘伏外涂 外敷 7 外渗液体为脂肪乳 血制品 吃急性 腐蚀性液体时 肿胀明显 皮肤颜色红润未发生变化时 首先尽量从从留置针内回抽液体 药物 然后给予拔出留置针 充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出 减轻间室内压 用硫酸镁外敷并抬高患肢 外渗位置上方的皮肤即将出先现货甚至已经出现缺血或坏死 变白或呈紫黑色 给予上述操作后 尽量在6小时内给予透明质酸酶溶液或生理盐水500ml进行Gault法进行皮下冲洗 以去除所有刺激性的外渗液 8 对严重的间室内压综合征病例 需要立即行筋膜切开术减压 9 立即报告护士长及医生并严格交接班 外敷常用药物及使用方法早期非炎症水肿首选冷敷 硫酸镁 立其丁 中药 复方丹参溶液 654 2等湿热敷 喜辽妥涂抹 肝素钠软膏按摩常用中药制剂 六神丸 红花甘草药 黑墨草等 或用芦荟外敷于药物外渗处 脂肪乳外渗形成脂肪小滴 在输注部位造成局部毛细血管或组织堵塞 毛细血管中可见脂肪栓子 引起皮肤红肿 胀痛 出血 渗出 水肿 坏死及纤维性变等 5 酒精棉球消毒外渗处皮肤 再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存储 用棉签将药涂于外渗处皮肤上 面积要超过外渗边缘2 3cm 厚1 2mm 再用清洁纱布包上 胶布固定 每4h换药一次 也可用50 或75 乙醇 云南白药混合后外敷 效果显著 甘露醇外渗在使用甘露醇的过程中 一旦出现静脉炎或外渗 应立即给予妥善处理 停止在该出输液 抬高患肢 行热湿敷 在寒冷环境下 热湿敷 47 对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好 甘露醇外渗早期最有效的是烫伤膏 液可用75 的乙醇湿敷患处 但50 硫酸镁不能用于甘露醇外渗溶液易引起皮下水疱 将马铃薯切成3mm 5mm薄片外敷 654 2热敷无任何不良反应 多巴胺外渗外渗早期应立即用生理盐水50ml加酚妥拉明40mg或654 2热湿敷 使局部组织血管扩张 从而促进药液吸收 防止发生坏死 但654 2外敷一次的时间最好不超过半小时 因为血管长时间的扩张会反射性的收缩 每天敷3 4次 注意 不能使用50 硫酸镁湿敷 因其是高渗溶液 可使细胞脱水 加重组织坏死 严重者可用生理盐水5ml加酚妥拉明5mg局部封闭 钙剂1 抬高患肢 促使血液回流 减轻局部肿胀 2 用0 25 0 5 普鲁卡因封闭疗法3 局部丹参湿敷 能减轻局部淤血 改善血液循环 4 用50 硫酸镁热湿敷