四种抗革兰阳性菌药物比较课件.ppt

四种抗革兰阳性菌药物的比较孙丽徐州市儿童医院抗感染药物专业2016年10月11日 Page 2 革兰阳性球菌的耐药现状 四种药物的特点 四种药物临床应用比较 主要内容 Page 3 MRSA的耐药现状 革兰阳性菌的耐药现状 1961首次分离出 90年代MRSA占金葡菌分离株50 2011年MRSA对 内酰胺类 78 大环内酯类 88 克林霉素类 68 喹诺酮类 75 85 20世纪80年代逐渐增多 Page 4 其它常见革兰阳性菌耐药现状 革兰阳性菌的耐药现状 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌检出率 81 4 屎肠球菌对氨苄西林的耐药率 87 6 国内革兰阳性球菌对大环内酯类药物的耐药远超国外 1 李耘 吕媛 等 卫生部全国细菌耐药监测网2011 2012年革兰阳性菌耐药报告 J 中国临床药理学杂志 2014 30 3 251 252 Page 5 四种抗革兰阳性菌药物 Page 6 基本特性 Page 7 作用机制 Page 8 抗菌谱 Page 9 吸收 药代动力学 Page 10 分布 药代动力学 Page 11 代谢与排泄 药代动力学 Page 12 药物相互作用 Page 13 万古霉素不良反应与药学监护 不良反应 不良反应 红人综合征 耳毒性 肾毒性 肝功能损伤美国成人万古霉素治疗研究提示当血药浓度 80mg L方会产生耳毒性 但国内新生儿应用万古霉素治疗研究病例中无一例血药浓度 80mg L 但听力损伤的发生率达到了6 8 美国研究指出发生肾功能损害患者血药谷浓度多超过30mg L 其他不良反应 胃肠道反应 注射部位疼痛 过敏反应 血小板减少 白细胞减少 嗜酸粒细胞增加等 发生率低监护措施 控制滴速 血药浓度监测 监测听力 肝肾功能 避免与其他耳 肾 肝毒性药物联用 定期复查血常规 3 陈佰义 管向东 何礼贤 等 万古霉素临床应用中国专家共识 2011版 J 中国新药与临床杂志 2011 30 8 561 573 4 RybakM LomaestroB RotschaferJC elal Therapeuticmonitoringofvancomycininadultpatients aconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth SystemPharmacists theInfectiousDiseasesSocietyofAmerica andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacists J AmJHealthSystPharm 2009 66 1 82 98 Page 14 替考拉宁不良反应与药学监护 不良反应 局部反应 红斑 红人综合征 局部疼痛 血栓性静脉炎 肌注部位脓肿变态反应胃肠道症状血液学肝肾功能异常 听力异常二重感染监护措施 控制滴速 监测血常规 听力 肝肾功 避免同时和相继使用其他耳肾毒性药物 Page 15 利奈唑胺不良反应与药学监护 不良反应 腹泻骨髓抑制 贫血 白细胞减少 全血细胞减少 血小板减少ALT升高监护措施 每周进行全血细胞计数检查 尤其是用药超过两周或用药前已有骨髓抑制 或合并应用能导致骨髓抑制的药物 对发生骨髓抑制或骨髓抑制恶化的应考虑停用 监测肝功能 Page 17 替加环素不良反应 该药于2011年12月在中国上市 迄今为止 国内应用少 对于不良反应仅有个别病例报告 Page 18 替加环素与其他药物不良反应情况对比 使用万古霉素 氨曲南 亚胺培南 西司他丁 左氧氟沙星和利奈唑胺 发生率高 Page 19 四种药物临床应用比较 治愈率 细菌清除率 不良反应发生率 无差异 Page 20 四种药物临床应用比较 Page 21 Page 23 四种药物临床应用比较 疗效相当 替考拉宁不良反应较少 Page 24 替加环素对革兰阳性菌的抗菌活性 体外抗菌活性较好 MRSA对万古霉素 替考拉宁和利奈唑胺体外诱导耐药性比较 Page 25 无差异 同类药物避免使用与更换 Page 26 四种药物的优点与缺点 小结 Page 27 参考文献 1 李耘 吕媛 等 卫生部全国细菌耐药监测网2011 2012年革兰阳性菌耐药报告 J 中国临床药理学杂志 2014 30 3 251 252 2 ClinicalandLaboratoryStandardsInstitude PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting Twenty SecondInformationalSupplement S M100 S22 32 3 75 78 3 陈佰义 管向东 何礼贤 等 万古霉素临床应用中国专家共识 2011版 J 中国新药与临床杂志 2011 30 8 561 573 4 RybakM LomaestroB RotschaferJC elal Therapeuticmonitoringofvancomycininadultpatients aconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth SystemPharmacists theInfectiousDiseasesSocietyofAmerica andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacists