骨科护理及健康教育.ppt

骨科常规护理及常规健康教育 关节脊柱科 徐静宜 骨科病人一般护理常规 入院护理准备床单位 如下肢抬高垫 气垫床迎接新患者 协助搬运患者 观察已外固定患者患肢血运 保持功能位观察及评估 疼痛或不适症状及体征测量生命体征 四测结果及时记录健康教育指导 医务人员介绍 住院环境制度介绍 相关疾病知识介绍 介绍各项治疗护理措施 术前护理 二 术前护理1 配合做好各项检查 药敏试验 配血等 术前一天给病人理发 剪指甲 沐浴 擦浴 更换病员服 术晨备皮 2 指导病人做床上大小便练习并戒烟 3 遵医嘱完成皮肤准备 禁食水 术前给药等 4 女性病人月经来潮或体温高于37 5 C的病人及时通知医师 必要时停止手术 5 保证患者良好睡眠 根据需要适当应用镇静药 6 术前取下假牙 贵重物品交给家属保管 将病历 术中带药和放射片交给手术室工作人员 7 根据不同手术要求铺好麻醉床 备好术后用物 颈椎手术备颈围领 股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋 术后护理 1 根据麻醉方式进行护理 2 平卧6小时后根据病情更换卧位 3 观察四肢的感觉 活动 手术肢体温度 血运情况 发现异常及时处理 监测生命体征 评估疼痛情况 采取适宜的止痛方法 颈椎手术后密切观察呼吸情况 4 脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位 根据病情和手术情况行轴型翻身 肢体手术的病人患肢抬高于心脏 以利静脉回流 减少肿胀 5 术后禁饮 肠蠕动恢复即可饮少量温开水 无不适后再逐渐进饮食 6 观察伤口引流量 颜色 性质 并记录引流量 术后24小时引流量小于50ml可拔除引流 牵引患者护理常规 牵引患者护理常规 1 加强基础护理 预防足下垂 压疮 坠积性肺炎 泌尿系感染 便秘 下肢深静脉血栓等并发症 2 保持有效牵引 1 皮牵引时绷带胶布绷带 海面带无脱位 2 卧硬板床 保持正确体位 抬高床尾 保持反牵引力 3 牵引砣要悬空 不能随意加减重量 4 牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线 3 观察患肢末梢血液循环 发现异常情况及时通知医师处理 4 骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血 感染 保持针眼处干燥清洁 每日消毒针眼2次 5 皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落 皮肤有无过敏性皮炎 溃疡等 6 讲解功能锻炼的重要性 指导病人进行功能锻炼 预防足下垂 关节僵硬 肌肉萎缩等并发症 牵引患者健康教育 1 向病人说明功能锻炼的重要性 以取得合作 2 早期主要进行肌肉的等长收缩 2周后开始练习关节活动 逐渐增加活动范围 增大活动强度 以防止肌肉萎缩 但要以活动后病人不感到疼痛 疲劳为度 3 应用足底托板或毛巾将足底垫起 以保持踝关节于功能位 鼓励病人主动伸屈踝关节 或被动作足背伸活动 以防止足下垂和关节僵硬 4 病情许可时应练习全身性活动 如扩胸 深呼吸 用力咳嗽 引体向活动 以改善呼吸功能 牵引注意事项 1 牵引的重锤要悬空 不可着地或靠在床架上 不可随意增减牵引重量 2 保持患肢于功能位置 嘱患者不要擅自改变体位 3 牵引的方向不可随意变动 牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线 牵引绳应滑动自如 被子不可压在牵引绳上 以免影响牵引轴线及牵引力 4 适当抬高床头 床尾等处 以保持牵引力与反牵引力的平衡 5 皮肤牵引时 要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落 局部皮肤有无水泡 皮疹或溃疡 发现异常及时处理 石膏固定患者护理常规 石膏固定患者护理常规 1 讲解石膏固定的目的及注意事项2 搬动病人时 用手掌平托石膏 禁用手指捏石膏 防止压迫性溃疡 3 保持石膏清洁 避免石膏污染或受潮 4 抬高患肢 减轻肿胀 5 密切观察患肢末梢血液循环 出现异常及时处理 石膏内有切口时注意有无出血 6 指导病人进行功能锻炼 预防关节僵硬或肌肉萎缩 石膏固定患者健康教育 1 饮食指导 嘱病人进高蛋白 高热量 易消化的饮食 多饮水 多食蔬菜及水果 2 长期应用石膏固定 在拆除或更换石膏时 应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织 可用温热的湿毛巾浸湿擦去 不可强行撕脱 3 石膏固定期间 经常进行手指及脚趾活动 促进末梢血液循环 防止关节僵硬和肌肉萎缩 4 告知患者随时注意肢体感觉及运动情况 切忌私自松紧 拆除石膏 5 注意保持石膏清洁污染严重时及时更换石膏 颈椎手术围手术期护理 一 术前护理 一 观察要点1 观察病人对有关疾病的知识掌握情况 2 观察脊髓神经功能 如双上肢 双下肢的感觉 运动 二 护理措施1 协助做好各项检查 如X线摄片 CT MRI等 2 体位训练 后路手术前做俯卧位训练 前路手术前做气管 食道推移试验 3 检查四肢感觉 运动 肌力并记录 尿潴留者导尿 便秘者对症处理 4 术晨备颈围领 成人护理垫 浴巾两条 必要时准备吸痰物品 颈椎手术围手术期护理 观察要点1 观察生命体征 血氧饱和度 2 观察引流的量 颜色 性质 3 观察有无颅内压改变的症状 头痛 呕吐等 4 观察脊髓神经功能 5 观察术后功能锻炼掌握情况 6 观察有无睡眠性窒息 颈椎手术围手术期护理 1 颈围固定后保持头颈部中立位 平稳搬运病人至床上 严禁扭转或过伸 特别是植骨及放置内固定患者 2 严密监测生命体征 血氧饱和度 神志和四肢的感觉 运动 肌力情况 术后行吸氧 心电监护 3 颈前路手术后 如出现呼吸困难 多因深部血肿或喉头水肿引起 应通知医生采取紧急措施 4 对行融合术者 需颈部制动3个月 以防内固定松动 脱落 颈椎手术围手术期护理 5 保留导尿管通畅 每日尿道口消毒1次 每1 2h开放导尿管一次 多饮水 注意尿管拨除后小便能否自解 并与术前比较 观察手术效果 6 观察引流液的量 色 如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏 应立即停止负压吸引 并通知医生对症处理 7 q2h翻身并注意头颈部的保护 动作缓慢 预防枕部压疮 8 询问患者吞咽及进食情况 观察患者有无嘶哑 憋气及伤侧声麻痹 9 指导患者四肢功能锻炼 下床前先坐起 过渡到站立 行走 由专人守护 以防跌倒 颈椎术后健康教育 1 对行内固定者需行颈围固定3个月 防止颈部屈伸及旋转活动 2 若颈部出现剧烈疼痛 和吞咽困难 有梗塞感可能为内固定移位或脱落 应立即回医院复查 3 指导手功能的锻炼 如捏 握 夹和持的动作 增加手的灵活性 4 指导病人呼吸功能恢复 每日吹气球达最大 直到病人感觉累 每小时深呼吸咳嗽10次 5 术后3月复查手术情况 可进行颈部功能锻炼 开始时做颈部的屈曲及旋转活动 若出现颈部不适时及时回医院复诊 腰椎手术围手术期护理 一 术前护理 一 观察要点1 观察疼痛部位 性质 休息和运动的关系 2 观察病人的营养情况3 观察病人疾病知识的掌握情况 二 护理措施1 检查双下肢疼痛部位 性质 放射痛 麻木 2 了解化验检查结果 术前补充营养 给予高蛋白 高热量 富含维生素的饮食 3 检查双下肢感觉 运动及生理反射有无减弱或消失 判断受损神经 4 术前健康教育 同颈椎手术 腰椎手术围手术期护理 二 术后护理 一 观察要点1 观察生命体征 2 观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况 3 观察引流情况 4 观察皮肤的完整性 5 观察功能锻炼的掌握情况 腰椎手术围手术期护理 二 护理措施1 检查双下肢肌力 询问肢体麻木及根性疼痛有无缓解 2 记录引流液的量 颜色 如引流出淡黄色透明或淡血性液体 应警惕脑脊液漏 应立即停止负压吸引 给予头低脚高位 3 每2小时一次直线翻身 4 正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动 防止神经根粘连 腰椎术后健康教育 1 根据手术情况决定卧床时间 如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休息三个月 单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周 继续腰背肌锻炼 2 指导病人平时正确的站 坐 行和劳动姿势 注意腰部分配保护 减少慢性损伤的产生 3 宣传积极参加适当的体育锻炼 增强体质 4 加强营养 调节饮食 保持良好的心境 髋关节置换围手术期护理 一 手术前护理1 髋关节骨病的病程长 或因骨折突然发生 或手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激 应做好患者紧张 恐惧心理的护理 2 查看有无感染灶存在 如皮肤破溃和呼吸道感染等 如有及时处理 对吸烟 酗酒者劝其戒烟戒酒 髋关节置换围手术期护理 3 饮食护理 1 髋关节置换手术出血量约1000ML 1500ML 营养不良者对失血 休克的耐受性较差 髋关节骨病或创伤患者卧床不起 使其食欲下降 应调整患者心态 给予合理的饮食指导 2 注意饮食的色香味及食物的多样性 3 鼓励患者每日进高蛋白 高钙质 高热量 易消化 富含维生素的食物 提高患者对手术的耐受性 4 大小便的护理 1 每天饮水量不少于2000ML 多吃蔬菜水果 每天早晚喝一杯蜂蜜水 利于滋润肠道 2 告诉患者大小便器使用方法 练习床上使用便器 3