针灸科一般护理常规.doc

针推科护理及健康教育资料针推科护理哲理l、病人是护理工作的中心，我们将尽一切力量与医生、家属共同满足病人的合理要求，根据病情需要，在护理过程中需要病人、家属的参与。2、护理工作以护理程序为基础，为病人提供生理、心理、社会等全方位服务。3、对待病人一视同仁，根据病人的不同情况，给予热情周到的服务，尽一切力量为病人解决问题，提高质量的护理服务。4、创造保持整齐、安静、舒适、安全的优良环境，是使病人心情舒畅，早日康复的必要条件，本科全体医护人员有责任使病房达到这一标准：5、护理人员必须具有良好的职监道德，熟练的专科技能及心理、社会学知识，才能为病人提供高质量的服务。6、病房内应有严格的质量标准，护士长有责任使本病房亨刍理工作达到这个标准。7、护理的结果是使瘸人及家属在整个医疗过程中，对护理工作感到满意，使患者早目康复。8、对护理行为不断进行评估，以促进护理服务质量的提高。针推科整体护理病区基线调查项 目调 查 情 况一般情况科室总人数10人科室总床位数47人护士与床位之比、使用率1：4.7，使用率96%护士与医生之比1：0.8护理人员结构1、年龄结构25岁0人；26-30岁5人；31-40岁4人；50岁1人2、职称结构主管护师3人，护师3人，护士4人3、学历结构本科：2人，大专：3人，中专：5人满意度病人对护士满意度97.8%护士对后勤满意度100%医生对护士满意度99%工作时间直接护理4小时10分钟间接护理1小时20分钟针灸科一般护理常规 1保持病室清洁，安静，空气流通，根据病证性质调节适宜的温湿度。2患者人院后，应热情接待，并护送至指定床位休息。对年老、中风、行动不便的患者，应尽量提供方便的床位。即时测量人院时体温脉搏、呼吸、血压及体重，做好记录，并通知管床医师。3向患者及家属介绍病区环境及设施使用方法，医院相关制度，并积极主动配合，介绍主管医师、责任护士等。 4新人院患者每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次，连续3日。体温正常3日后，改为每日1次。若体温在37.5以上者，每4小时测量1次或遵医嘱执行。每日询问二便1次；每周测血压、体重各1次或遵医嘱执行。 5按医嘱执行分级护理。 624小时内留取三大常规标本并送检。7经常巡视，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，并做好相应的护理。8密切观察神志、面色、皮肤、出汗、二便等变化，若发现异常，可先行应急处理，及时报告医师并配合救治。9加强饮食调护，根据患者的体质、病证的性质，选择不同属性的食物，掌握饮食宜忌，指导患者进食。10.针刺护理 (1)针刺前，做好准备和解释工作，清除紧张的心理，协助患者取合适体位，暴露针刺部位，方便操作，注意保暖。(2)严格执行操作规程，准确取穴，针刺过程中注意观察患者的神色变化、效果和反应。如出现晕针、折针、弯针、滞针现象，应紧急处理并立即报告医师。(3)严格掌握针刺禁忌症和禁忌部位，如皮肤有感染、溃疡、瘢痕、皮疹处等部位，不宜行针，怀孕期间下腹部、腰骶部以及引起子宫收缩的腧穴，也不宜行；胸、背、腰部不宜深刺等。 (4)起针后仔细核对针数，以免将毫针遗留在患者身上，并做好记录。协助穿好衣物，整理床单位，安置舒适体位，使其安静休息。(5)严格执行查对制度并做好修针和针具清洁消毒工作。 11灸法护理 (1)严格掌握禁忌症，凡实证、热证、阴虚发热证，以及面部、大血管和粘膜附近，孕妇胸腹部和腰骶部均不宜灸。 (2)施灸时，协助患者摆好体位，不宜随便移动身体或改变姿势，准确定穴，燃端距皮肤23cm处施灸，询问有无不适，切忌当风，宜保暖。注意观察艾条燃烧情况，防止艾火灼伤皮肤、衣被，如有发生，应立即采取相应措施。 (3)灸后局部起泡，小者不需处理，大者可用无菌注射器抽去泡内液体并以消毒纱布覆盖，防止感染。 (4)施灸后协助患者穿好衣服，记录施灸腧穴、壮数、留针时间以及有无反应等情况 12遵医嘱按时给药，注意服药后效果和反应，做好记录。 13指导及协助患者进行肢体功能锻炼。各种病证的护理，可参照各科相应护理常规。 14做好消毒隔离工作，防止交叉感染。15做好卫生宣教和出院指导。 眩晕标准护理计划一、头晕目眩（一）护理诊断1肾精不足，脑失荣养2心血亏虚，清窍失养3烦劳过度，情志失调4阴虚火旺，肝阳上亢5痰浊中阻，清阳不升（二）预期目标1病人不发生，跌仆意外。2情绪稳定。3病人能了解诱发因素。4症状缓解或消失。（三）护理措施1保证足够的睡眠时间，眩晕发作时指导患者闭目卧床休息，少做或不做旋转，弯腰动作，以免诱发或加重病情，症 状减轻后可适当活动。2观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴随症状及血压、脉象的变化并做好记录。3分型施护：(1)肝阳上亢者可配合针刺风池、太冲、合谷或肝俞、肾俞、三阴交等穴以平肝潜阳，疏风通络。(2)气血亏虚者可配合针灸气海、三阴交、足三里、百会、脾俞等穴，用补法或灸法以缝脾补气养血。(3)肾精不足者可针刺或艾灸肾俞、脾俞、三阴交、足三里、太溪等穴。针剌用补法。(4)痰浊中阻者针刺内关、中脘、丰隆、风池等穴，用中强刺激手法。(5)瘀血阻络者可配合针刺百会、上星、风池、后顶等穴。二、头胀头痛（一）护理诊断1气郁化火，肝火上炎2. 肝失调达，肝阳上亢（二）预期目标1病人能得到动态监护和及时处理。2. 情绪稳定，症状缓解。3. 能了解缓解方法。（三）护理措施1密切观察头痛头胀的部位、性质、持续时间，定时监测血压，发现异常，及时报告医生。2可局部按摩以通经活络，疏通血脉止痛。3生活有规律，起居定时，保证有充足的睡眠时间。三、恶心呕吐（一）护理诊断1痰阻中焦，胃气下降2. 肝木侮土，胃气上逆（二）预期目标1症状缓解。2. 口腔无异味。（三）护理措施1恶心呕吐时取侧卧位，及时清除呕吐物，并给予温水漱口。2呕吐剧烈时暂禁食，停止后进流质或软食。3注意观察呕吐物的色、质、量，并做好记录。4服药宜少量频服、热服。5可配合指压或针刺内关等穴。四、忧虑（一）护理诊断1情志不畅，木失条达2. 肝气郁结，疏泄失权3. 肝郁血虚，忧虑伤神（二）预期目标1病人能表达情感，愿意接受帮助。2. 情志调畅。3、对疾病有正确认识（三）护理措施1关心体贴、多与病人交谈，及时听取病人倾诉，能对医护人员产生信任。2向患者说明疾病与情志的关系，情志平和，气血运行通畅，利于疾病的康复，因此避免不良情绪十分重要。3向患者说明疾病的有关知识，使之对疾病有正确认识，积极配合治疗。五、饮食调养的需要（一）护理诊断1脾胃虚弱，生化乏源2饮食调养，知识缺乏（二）预期目标1食欲增加。2病人达到计划标准摄入的质和量。3病人及家属了解饮食宜忌。（三）护理措施1饮食定时定量，忌暴饮暴食及肥甘厚味，过甜过咸之品戒烟酒。2宜清淡、易消化、富于营养的食物。3分型调养：(1)肝阳上亢者应以低盐素食为主，如水果、疏菜(芥菜、紫菜、西瓜、梨、豆类)等。(2)气血亏虚者应多吃瘦肉、篮类、红枣、山药、黄芪粥、山药粥、薏米粥、莲子粥等健脾益气养血之品。(3)肾精不足者应忌海腥、羊肉、辛辣之品。(4)痰湿中阻者应食清淡化痰之品：西瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、竹笋等。六、有跌仆的可能（一）护理诊断头晕目眩，步履不稳（二）预期目标病人得到有效的防护措施，不发生意外。（三）护理措施1注意休息，动静结合。2卧床或蹲下时不可猛然站立，不可单独行走、外出、防止意外。3运动时活动量应逐渐增加，循序渐进避免劳累。七、潜在中风（一）护理诊断肝阳上亮，风、火、痰中络中脏（二）预期目标1.病人了解诱发因素及先兆症状。2.不发生中风。（三）护理措施1劳逸结合，避免过度疲劳。2保持情绪平和，心情舒畅，避免大喜大怒等不良情绪。3禁烟酒、暴饮暴食，受凉等诱发因素。4密切观察血压的变化，若出现头晕、口麻、肢麻、语言不利、肢体活动不灵活等症状时，为中风先兆，及时报告医 生处理。痹证标准护理计划一、关节肿痛（一）护理诊断1风寒湿邪，痹阻气血2. 热郁关节，气血郁滞（二）预期目标1患者症状减轻或消失。2患者情绪稳定，能配各项治疗和护理。（三）护理措施1室内应通风干燥，保持适宜温度，避免阴暗潮湿。2经常巡视病房，主动关心疼痛情况，及时发现病情。疼痛剧烈时应卧床休息，在生活上给予照顾，满足生活所需。3分型施护：行痹可采用针灸、热敷、药熨、熏洗，也可用中药离子 导入等方法，保持血液的畅通。痛痹者宜防寒保暖，可予艾灸、隔姜灸或拔火罐，或野木瓜注射液局部封闭，以祛寒止痛和络。也可用当归酒按摩，贴狗皮膏或伤湿止痛膏。着痹者可配合针灸或用食盐炒热后热敷，以减轻疼痛。风湿热痹可用松节油、牛膝、黄芩煎水，稍冷后冲洗患处。二、肢体屈伸不利（一）护理诊断1风寒湿留滞经络，闭阻气血2热郁关节，气血郁滞（二）预期目标1患者能按计划进行功能锻炼。2减轻肌肉萎缩及关节强直。（三）护理措施1注意休息，劳逸结合。2风寒湿痹注意保暖，特别是疼痛部位的保暖。3协助患者按计划进行被动运动、主动运动，以患者不感到疲劳为度。4针刺或艾灸，穴位如下：肩部：肩髃，肩髎。肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。髋部：环跳、悬钟。股部：秩边、承扶。膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关。踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟。5风寒湿痹可针灸并用；热痹只针不灸，并可放血。针灸取穴以近部及循经取穴，辅以阿是穴。三、生活自理能力下降（一）护理诊断1疼痛不适2肢体活动不利（二）预期目标1病人在住院期间得到生活所需。2在护理人员协助下逐步提高自理能力。（三）护理措施1巡视病房，随时观察、了解，并满足患者所需，做到“五送一剪”，即送水、送饭、送药、送大小便器；剪指甲、毛发。认真落实生活护理。2患者病情稳定，疼痛缓解后，可增加活动由弱到强，以加强体质，恢复关节功能，帮助患者逐步提高生活自理能力。四、焦虑、忧虑（一）护理诊断1病情迁延不愈2对疾病认识不足，担心预后（二）预期目标1患者对疾病有正确认识。2患者能接受护理人员的帮助，消除不良情绪，配合治疗。（三）护理措施1.关心、体贴患者，与患者交谈，了解其心中疑虑，积极 予以疏导，帮助患者消除不良情绪，使患者对医护人员产生信赖，积极配合治疗。2进行健康宣教，使患者对疾病有正确认识。3选择显效病例做经验介绍，帮助树立战胜疾病的信心， 积极配合各项治疗。4指导患者家属积极配合，避免对患者的一切刺激，共同做好患者的思想工作。五、饮食调养的需要（一）护理诊断1久病脾虚，生化乏源2缺乏有关的饮食调养知识（二）预期目标病人及家属了解饮食宜忌，掌握调养方法。（三）护理措施1饮食原则上是应清淡、易消化，富含维生素、蛋白质的食物；忌辛辣、刺激、油腻、生冷等生热助火之品。2分型施食：行痹者可常食豆豉、丝瓜、蚕蛹、荆芥粥等。痛痹者宜温热性食物，如羊肉、乌头粥、麻黄桂心酒，及茴香、桂枝、花椒等调料。着痹者可常服健脾祛湿之品，如苡仁米、赤小豆、扁豆、 茯苓粥、车前饮等。每日早晚服少量药酒，如五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等。风湿热痹者宜多食蔬菜、瓜果、果汁等清凉饮料。腰椎间盘突出标准护理计划一、腰腿疼痛（一）护理诊断1风寒湿邪 痹阻经络2肾精亏虚 腰失所养3跌打扭伤 气滞血瘀（二）预期目标病人疼痛减轻至痊愈（三）护理措施1平卧硬板床，观察疼痛部位、性质、程度、确定疼痛的原因，解除病人的痛苦，防止病情加重。2可行针灸、火罐治疗，取委中、昆仑、肾俞、腰俞穴、环跳等穴，以通经络，驱散寒邪。3注意腰部保暖，局部热敷，夏季不睡凉席。4避免久坐、弯腰等动作，疼痛减轻时可练习“弓行步”， 慢步倒行。二生活自理能力下降（一）护理诊断腰腿疼痛，行走不利（二）预期目标满足病人生活需要（三）护理措施1做好生活护理，满足生活需要，如端水、送物、饭等。2关心、体贴病人，解除其不习惯与怕麻烦人的思想顾虚。三焦虑（一）护理诊断病情反复，日久不愈，对于术缺乏信心。（二）预期目标病人对疾病有一定认识，对愈后有心理准备。（三）护理措施1经常巡视病房，多与病人交谈，给以安慰和必要的病情解释。介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情绪，皮病人逐步认识疾病，配合治疗。2术前耐心细致地做好解释工作，消除病人对手术的恐 惧和顾虑，树立战胜疾病的信心。四有便秘的可能（一）护理诊断活动量少，肠失传导。（二）预期目标1病人掌握预防便秘的方法使大便通畅。2病人了解良好饮食习惯的重要性。（三）护理措施1每日自行按摩腹部，从右向下腹顺结肠方向向上向左 下按摩，反复多次，以助肠腑功能。2每日晨冲服蜂蜜，以润肠通便。3多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，多饮水，忌辛辣香燥之品。五有发生筋肉萎缩的可能（一）护理诊断1邪痹经脉，筋失所养2久病气血，阴精亏损（二）预期目标按计划训练动静结合，不发生筋肉萎缩。（三）护理措施1术后早期卧床期间应坚持四肢活动锻炼，可以防止肌 肉萎缩，促进血液循环，如扩胸、深呼吸以及足踝、膝关节的活动等。2术后一周开始腰背部锻炼，以提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可先用飞燕式然后用五点支撑法，12周后改为三点支撑法，每日34次，每次50下，循序渐进，锻炼半年以上。六有神经根粘连的可能（一）护理诊断手术所致（二）预期目标防止神经根粘连。（三）护理措施 术后麻醉消失后，即应在镇痛药物的应用配合下协助病人做直腿抬高，初次由30开始，逐日逐渐加大抬腿幅度，第三日后鼓励病人主动直腿抬高，并在护理人员协助下做压膝压髋等被动活动。下肢曲仲等活动牵拉神经根，使其有1cm范围的移动，可防止粘连发生。七潜在皮肤受损（一）护理诊断1长期卧床皮肤受压，血运不畅2潮湿浸渍（二）预期目标病人皮肤清洁无损（三）护理措施1保持床铺的平整、松软、清洁、干燥无皱折、无渣屑，使病人舒适。2每日用50红花酒精或10樟脑酒精按摩全身或 骨骼突出部位，每日两次，促进血液循环，在骨隆突出受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等，以减轻局部组织长期受压。3定时翻身，使用便器，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。颈椎病标准护理计划一、颈肩疼痛（一）护理诊断1寒湿痹阻2肝肾亏虚，气血不足（二）预期目标使病人得到有效护理，疼痛减轻，增加舒适感。（三）护理措施1颈下用一小软忱，选择仰卧位或侧卧位，以病人感到舒适为宜，忌用高枕卧位。2局部保暖，避免寒湿传袭，以减轻疼痛。3选择肩前塌、肩制、肩贞等穴进行针刺、艾灸、拔火罐等法进行治疗。也可推揉颈项及肩背部，点按风池、肩中、外观等穴。4指导做好颈部锻炼活动，以利气血畅通。但头颈转动应缓慢，否则会加重症状。二眩晕（一）护理诊断肾精不足 髓海失充（二）预期目标1症状缓解或消失。2病人不发生跌倒意外。（三）护理措施1眩晕亚背应卧床休息，闭目养神。卧床蹲下时不可突 然起立，尽量避免旋转及弯腰动作以防跌倒意外发生。2协助病人做好生活护理。如送水、送饭到床头，眩晕不能起床者，送大、小便器到床边。三上肢麻木（一）护理诊断气血不和，筋骨失养（二）预期目标症状缓解或消失（三）护理措施1根据病人症状给予颌忱牵引。每次12小时，每日两 次，以畅通筋脉和气血。2注意牵引的姿势、位置、及重量。不可随意调整。牵 引过程中，如出现头晕、心悸、恶心等反应时，及时减轻重量或停止牵引。3指导患者避免长时间伏案工作或低头看书。四焦虑（一）护理诊断1对疾病的愈后悲观失望。2担忧费用（二）预期目标1病人对疾病有一定认识，对愈后有心理准备。2病人的治疗费用降到最低限度。（三）护理措施1向病人做必要的病情解释，介绍治疗成功病例，消除悲观失望心理，增强战胜疾病的信心。2阱述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状 况，以利于疾病的康复。3关于经费问题劝其家属给予支持，医疗上做到合理用 药，合理检查，合理收费。使费用降到最低限度。五有发生肌筋萎缩的可能（一）护理诊断长期牵引或牵引不（二）预期目标各关节处于功能位（三）护理措施1加强上肢活动，按摩上肢肌肉，鼓励主动加强活动。2两手做捏橡皮球和拧毛巾的训练，以及手指的各种动 作。3.颈部活动应前俯后仰，左右旋转等，以促进血脉畅通及预防关节废用性强直。4.加强饮食调养，以补益气血，滋养筋骨。防止萎缩。神经系统疾病康复病人健康教育现代神经科学研究已证实即使是中枢神经系统也是有可塑性的，中枢神经的功能可以转移或者重组，而进行康复训练就是促使中枢神经系统的可塑性和功能重组。有三种理论可以解释康复训练的作用，一是体感训练理论。周围神经损伤和再生后，大脑皮质感觉区会 出现表位的异常，从而妨碍执行细致、精确度要求高的动作。研究证明，在周围神经损伤后进行专门的感觉训练，有助于学会把功能上配对失误的神经纤维重新对码，套人大脑新的、对应的、功能上有特异性的接受区。二是心理与神经易化对康复的影响。在康复训练过程 中，技能的习得和改善固然取决于病人固有的康复潜力，但心理和精神因素也可影响学习和行为的神经生理过程。过去有关活动和练习的不愉快经验，或存在依赖心理，害怕受伤，都会在训练时使神经肌肉的兴奋过程受到抑制，从而不利于技巧的习得和发挥。而当处于兴 奋状态和具有良好情绪时大脑皮质的觉醒水平提高，运动神经元能充分募集，神经肌肉抑制解除，出现神经易化过程，使神经调节和肌力发挥均达最佳水平，从而在技巧的习得和作业的完成上取得良好效果。三是环境和康复计划对神经活动过程的影响。康复治疗环境中丰富的感觉(视觉、听觉等)刺激，对病人大脑皮质相应区域的神经细胞功能有促进作用。认真执行精心制订的康复计划且取得较满意的结果时，能提高中枢神经系统固有的可塑性。在损伤后不久即提供多种积极的康复措施，可较好的调动神经损伤的修复潜力。【康复训练要点】(一)肢体康复训练1早期康复知识指导 告知病人及家属早期进行肢体康复训练，可减低致残程度，达到提高病人生存质量的目的。康复训练越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。早期康复开始的时间应为病人生命体征稳定、神经系统症状不再发展后48h。脑卒中后只要不影响抢救，马上就可以进行肢体被动康复训练，主动训练可在病人神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48h开始。由于SAH近期再发的可能性很大，故对未手术的病人，应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练。2影响康复效果的主要因素 告知病人及家属影响脑卒中预后和康复的不利因素为早期康复训练不及时；病灶较大；以前发生过脑血管意外；年龄较大；严重的持续性弛缓性瘫痪；严重的感觉障碍或失认症；二便障碍；完全失语；严重的认知障碍或痴呆；抑郁症状明显；以往有全身性疾病，尤其是心脏病；缺乏家庭支持等。有利因素为早期进行康复训练；病灶较小；病人年轻；轻偏瘫或纯运动性偏瘫；无感觉障碍或失认症；反射迅速恢复；随意运动有所恢复；能控制小便；无言语困难；认知功能完好或损伤甚少；无抑郁症状；无明显复发性疾病；家庭支持较好。指导病人抓住有利因素积极进行早期康复训练。3肢体训练方法指导告知病人及家属早期训练重点为正确摆放床上卧位，使肢体处于功能位置，预防压疮和肢体挛缩，为进一步康复创造条件。指导家属用普通荞麦皮枕头和各种护垫保持功能位置。病情平稳后告知采用主动与被动训练相结合方法，进行肢体康复和生活自理能力训练，教会用健手协助自己穿脱衣服。(二)语言康复训练1康复知识指导57%69的脑卒中病人伴有语言障碍，因此恢复语言交流的功能是脑卒中病人康复的重要内容。告知语言康复方法主要有3种，即肌群运动训练、发音训练和复述训练。肌群运动训练包括缩唇、叩齿、卷舌、上下跳举舌、弹舌、鼓肋、吹气叹气、咳嗽、清嗓子等活动。发音训练原则先练习易发或能够发的音，由无意义的词一有意义的词一句子，由发单音到发复音训练；复述训练先复述单字和词汇，再让病人说出常用物品的名称。2沟通方法指导指导病人和家属学会用手势法、实物图片法、文字书写法进行沟通。与病人共同约定手势意图，如上竖拇指表示大便，下竖拇指表示小便；张口是吃饭，手掌上、下翻动是翻身；手捂前额表示头痛，手在腹部移动表示腹部不适等。利用一些实物图片、茶杯、便器等用具进行简单的交流，以满足病人生理需要。对有文化基础的病人用文字方式进行交流。3康复注意事项指导告知家属语言康复训练应循序渐进，由简单到复杂，由浅人深，由少至多，根据病人的接受能力不断增加或更新内容，切忌复杂化、多样化，使病人一开始就感到困难而失去治疗信心。每次训练必须从病人易接受或已学会的项目开始，用简单的练习让其体验到成功的乐趣，坚持天天学习和练习尤为重要。结缔组织疾病病人健康教育结缔组织病(connective tissue disease，CTD)是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，还有以下特点：属自身免疫病；以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统；同一疾病，在不同病人的临床谱和预后差异甚大；对糖皮质激素的治疗有一定反应；其慢性病程和晚期多个器官损害造成医疗中许多难点。临床可以出现所有风湿疾病的任何症状。症状可以相继出现，如多关节炎、手指皮肤发紧、手指肿胀、发热、皮疹等。【疾病特点】1、CTD是一种与自身免疫有关的疾病，起病缓慢而隐匿，疾病初期不易诊断，往往容易被误诊，易复发。2、治疗包括一般性治疗，即休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法。药物治疗包括非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素。外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除。【健康教育要点】(一)住院健康教育1、疼痛护理指导病人一般有关节表现：晨僵，关节肿痛畸形。告知睡硬板床，按摩疼痛部位。疼痛期间卧床休息，下床活动时有人陪伴，防止摔倒。2、预防感染指导说明糖皮质激素的不良反应有感染。机体抵抗力下降更易造成各种感染。嘱咐注意住所处保暖通风，根据天气适当增减衣物。急性期尽量少到商场、饭店，避免呼吸道感染。多饮水，预防泌尿系感染。3、皮肤护理指导 多数病人有发烧及关节痛，长期卧床休息易引起皮肤破溃，告知用软毛巾温水擦浴，注意保暖。被服衣裤要经常更换，保持皮肤干燥。保持口腔清洁，勤漱口。恢复期适当运动，如腿部疼痛，可在床上做上肢运动，先室内，后室外。强调休息和运动的重要性，合理安排活动量。4、饮食指导 指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充消耗。每天补充蛋白质1.52gkg，脂肪6080g，糖类400500g。饮食中应有动物内脏、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜水果、奶类等，少吃辛辣刺激食物。5、用药指导告知服用非甾体抗炎药时注意观察尿量，有水肿、胃痛应立即通知医生，轻度水肿可以抬高患肢。说明糖皮质激素是一个强劲的抗炎药，有较多的不良反应，如感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、肥胖等，取得病人及家属的配合。根据治疗方案调整药量，正规、定时、定量服用，同时监测不良反应。告知服用防止和延缓病情的药，一般起效慢，停药后作用消失亦慢。不良反应为恶心、呕吐、脱发、皮疹等，停药后症状会消失。6心理指导此类疾病属慢性病，且痛苦大，长期患病易产生悲观、抑郁情绪而加重病情。应加强疾病健康教育，解除心理障碍，进行康复训练。告知在日常生活中要善于保护自己，积极进行心理调适，以控制病情，促进康复。(二)出院健康教育1、自我康复指导 强调出院后要保持一个良好的心态，适当参加娱乐活动，避免情绪激动，以免加重病情。说明康复训练对今后生活的影响，取得家属配合。告知训练应循序渐进，先从按摩开始，逐渐加大活动量及运动量，但要避免过度劳累，运动时注意防护，以免发生危险。刚出院时尽量少到人多的场所，住处要通风保暖，根据天气增减衣服。多饮水，防止呼吸道及泌尿系感染，如有感冒及尿频、尿急症状，及时就医。2、用药指导说明长期服药的重要性，强调不能私自停药，不可因工作忙而私自减药，否则会因小失大，延误治疗时机。长期服用激素，要注意观察胃肠道反应。3、复诊指导告知每月查血、尿常规，每3个月查肝、肾功能，每半年全面复查1次。有异常情况随时就诊。老年意外损伤健康教育老年人最常见的老化过程是器官系统的储备能力下降，对疾病的易感性增加，精力下降，思维、反应迟钝，行为迟缓，无故跌倒、坠床、烫伤、误吸等成为最常见的意外损伤。发生意外损伤与老年人对病区环境不适应，高龄体质弱，运动协调功能降低有关。其危险性随年龄增加而增加。跌倒常发生于活动、体力劳动及上下楼梯时。跌倒、坠床后易发生骨折，往往造成生活不能自理，心理消极，甚至长期卧床，导致多种并发症，如压疮、栓塞等。烫伤致皮肤损伤不易愈合，易发感染。误吸致吸人性肺炎反复发生，加重病情，直接影响老年人生存质量。【损伤特点】1、跌倒 指平地行走时或从稍高处摔倒在地。跌倒的原因分主观因素和客观因素。主观因素：患有影响脑血液灌注及氧供应的全身性疾病，如心、肺功能受损，血压过高或过低，低血糖，神经功能受损，听觉、视觉、平衡功能障碍，骨、关节、肌肉疾病，药物副作用与酒精中毒等。客观因素：不适宜的家具及卫生设施，不适宜的助行器，穿不合适的鞋子或过长、过肥的衣裤，物品不定点放置等。2坠床指老年人由于前庭器官功能减退或意识障碍、躁动、服用镇静催眠药物等原因，致方向感知障碍、失衡，睡眠中翻身幅度较大，或身材高大的老年人的床铺相对过窄等情况发生的从床上坠落事件。3烫伤 由于老年人的皮肤温觉、痛觉阈值下降，在使用热水袋、电热毯、烤灯等热疗时极易发生皮肤损伤。4误吸老年人神经活动下降，喉黏膜萎缩变薄，喉的感觉减退，吞咽肌群不协调以及脑卒中等疾病，导致吞咽困难或咀嚼能力差，唾液分泌减少，使食物不能充分咀嚼；长期留置胃管的病人咽部受到刺激，引起环状括约肌损伤和咳嗽反射减弱等，导致误吸时有发生。【健康教育要点】(一)住院健康教育1跌倒危险评估病人高龄、体质弱、慢性病多、有意外损伤史及用药史等，视力、听力差，神经、肌肉病变致步态不稳，平衡能力受损等是跌倒的高危因素。2新病人入院指导 告知病人夜间地灯照明、床挡、报警装置、如厕和洗澡扶手的使用方法，行动不便者，24h有专人陪同搀扶，不让病人直接接触开水等，监督口服药即时服用。3防坠床、误吸指导 昏迷或烦躁者加床挡，及时清理气管及鼻咽部分泌物，进餐时、餐后30min保持床头抬高30。餐中、餐后30min内避免翻身、吸痰等处置。4安全防护指导(1)高血压、冠心病、糖尿病、直立性低血压病人，分析可能的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律。告知有不适感觉或观察到病人异常变化时，立即搀扶至床或沙发上。(2)脑血栓后遗症、帕金森病、内耳眩晕症、小脑功能不全病人，指导平衡功能训练，教会家属照顾病人生活的方法。(3)视力、暗适应力减退病人，指导不在暗室久留，少看电视、报纸等，避免用眼过度。患有青光眼、白内障者及时手术。(4)听力减退病人，避免使用致听力障碍的药物，正确使用助听器及相应的功能训练，督促听力检查，及时清除耳垢，外出有人陪同。(5)骨骼、关节、肌肉疾病及肢体协调功能减弱的病人，指导平衡与步态训练，增强肌肉力量，步伐放慢、稳，尽可能用双脚支撑身体的重心，使用适当的步行辅助器具，理疗、热敷、红外线照射缓解肌肉痉挛，促进血液循环，积极治疗骨质疏松症。5用药指导避免滥用药，尽量减少服用药物种类和量；告知病人镇静、安眠药上床后服；降压、降糖及利尿药，注意预防低血压、低血糖发生；高龄及活动不便者夜间使用尿壶。6使用热水袋、电热毯及烤灯指导全身衰竭、中枢神经系统疾病、无自理能力者，避免使用热疗。有自理能力者，掌握温度与距离。热水袋、电热毯温度50，热水袋外用干毛巾包裹，勿直接接触皮肤，l2h更换一次部位。血后包扎穿刺点，局部压沙袋8h。多数病人在用药期间会出现胃肠道毒性反应，告知可遵医嘱给予止吐药。3并发症指导(1)血管痉挛：主要原因是病人有动脉硬化，反复穿刺插管，刺激血管内膜引起痉挛。指导病人做深呼吸，使周身放松并遵医嘱给药。(2)局部血肿：可因病人凝血机制障碍，术中用肝素过多引起。告知对较大面积的血肿可用局部热敷或皮下注射玻璃酸酶止血，严重时可穿刺抽吸和局部理疗，促进血肿消退。(3)化疗药物不良反应：常见有消化道反应，骨髓抑制，心、肝、肾的毒性反应等。告知如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、心悸等不适，及时报告医生。同时应鼓励病人于术后第2天起大量饮水，以促进毒素排出。指导吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。告知外出应戴口罩，根据天气增减衣物，以预防因白细胞降低引起的感染。眩晕的标准健康教育计划 一、一般了解的知识1、眩晕是指眼花或眼前发黑，视物模湖，头晕是指感觉自身或周围景物旋转，站立不稳。二者同时并见故社眩晕。相当于现代医学中的多种疾病，如耳源性眩晕、胸性眩晕、以及高血压、低血压、贫血、中毒性眩晕、眼源性眩晕、头部外伤后眩晕、神经官能症等以眩晕为主要表现者。2、眩晕的发生，一般以虚者多如阴虚，血少精亏；其次是由痰浊或化火上蒙而致眩晕。3、临床表现为头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒；可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。4、辩证分型表现 (1)肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛加剧，面时而潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。(2)气血亏虚：眩晕动则加剧，劳累即发，面色少华或萎黄，唇甲色淡，心悸少寐，神倦懒言，纳呆乏味，舌淡，脉细弱。 (3)肾精不足：眩晕目花，健忘少寐，精神萎靡，腰膝酸软，遗精耳鸣。偏阴虚者，兼见五心烦热，舌质红，脉细数。偏阳虚者兼见四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细弱。(4)痰浊中阻：眩晕而头重昏蒙，胸脘满闷，纳呆恶心，体倦多寐，苔白腻，脉濡滑。(5)瘀血阻络：眩晕，头痛或兼见健忘、失眠、心悸、精神不振、面或唇色紫暗，舌质有瘀斑瘀点，脉弦涩或细涩。二、需要掌握的知识1、环境要求：安静、舒适、光线柔和、避免噪音。2、休息要求：卧床休息，发作时卧床、闭目。3、体位要求：卧床或蹲下时不可猛然起立，少做或不做旋糕弯腰动作。避免诱发或加重症状。 4、情志要求：患者应保持心情舒畅，情志调和，避免不良情绪。若情志不畅，则肝失条达，气郁化火，风阳上扰而加重眩晕症状。 5、饮食要求：饮食宜清淡、易消化、营养丰富；禁食辛辣、肥甘、油腻生冷易损伤脾胃，脾失健运，化湿生痰，痰阻中焦，气机升降不利而易发眩晕。因此，合理饮食十分重要。 6、分型宣教： (1)肝阳上亢者：保持心情舒畅尤其重要。饮食宜蔬菜素食，忌动物内脏、公鸡肉、猪头肉等动风之品。 (2)气血亏虚者： 室温宜暖，防止外邪乘虚而入。饮食可配合食用健脾益气养血之品，黑芝麻、红枣、山药、黄芪粥、党参粥、苡米粥、莲子粥、红枣粥等。(3)肾精不足者：安静休息，慎房事。饮食宜平肝熄风，滋肾养阴，如清蒸甲鱼、银耳、黑芝麻、蜂蜜茶、胡桃仁粥等。(4)痰浊中阻者：呕吐时服药应少量频服、热服。饮食宜清淡化痰之品、西瓜、冬瓜、苡米、赤小豆、竹笋等。三、预防与调养：1、增强体质避免和消除各种导致眩晕发病的因素。例如保持心情舒畅，乐观、防止七情过激，锻练身体，可做气功、太极拳、八锦等；注意劳逸结合，脑力、体力均不可过度劳累，切忌纵欲过度。2、饮食宜定时定量，忌暴饮暴食，或肥甘厚味，或过成伤胃之品，戒烟酒。3、避免突然或强力的头部运动，或减少眩晕的发生。4、注意劳逸结合，脑力劳动和体力劳动不可过度，切忌纵欲过度。5、眩晕恢复后不宜高空作业，避免游泳，乘船及各种旋转大的动作，必要时服用眩晕宁类药物，或胶布等贴脐以预防发作。痹证的标准健康教育计划 一、一般了解的知识：1痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，以肌肉弋筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。2痹证的发生主要是由于正气不足，感受风寒湿热之邪所致。3临床表现为以四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、麻木、关节屈伸不利。多有恶寒发热等症。部分患者可有低热、四肢环形红斑，或结节性红斑。4辨证分型表现：(1)风寒湿痹：行痹：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉数。痛痹：肢体关节疼痛，屈伸不利；痛处固定，疼痛剧烈，或痛如针刺刀割，遇寒疼痛加剧，得温疼痛缓解。痛处不红不热，常有冷感，舌苔薄白，脉象弦紧。 着痹：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔自腻，脉濡缓。(2)风湿热痹：关节红肿热痛，得冷则舒，得热痛甚，疼痛时不可接触，关节活动不便，多兼有发热、恶风、汗出、口渴、烦闷，舌红，苔黄燥，脉滑数。二、需要掌握的知识：1环境要求：室内宜干燥，空气流通，保持安静，避免一切不良刺激。 2起居要求：床上被褥应干燥、整洁，若汗出，立即擦干，及时更换衣物，保持皮肤干爽，不可汗出当风。3饮食要求：饮食宜清淡，易消化，忌辛辣刺激，生冷油腻之品，防止生热助火，加重病情。4分型宣教：(1)行痹：汤药宜温服，服药后不可助汗。可常食豆豉、丝瓜、蚕蛹等。(2)痛痹：注意隐寒保暖，特别是疼痛部位的保暖；宜食温热性食物，如羊肉、花椒等。 (3)着痹：室内避免阴暗潮湿，注意保暖，防止外感；宜食健脾祛湿之品，如苡仁米、赤小豆、扁豆、茯苓粥等。(4)风湿热痹：室内应干燥凉爽；可多食蔬菜、水果、饮用果汁等清凉饮料。三、预防与调养：1改善生活及工作环境，避免久处湿地，感受寒湿，保持室内干燥，温度适宜，阳光充足，避免风寒湿邪侵袭人体。如劳动汗出时，切勿当风吹，内衣汗湿后及时更换、清洗；劳动或运动后不可乘身热汗，出便入水洗浴；垫褥、被盖应勤洗勤晒，以保持清洁干燥。 2平时加强体育锻炼，注意调护正气，减少感受外邪的机会。3积极防治外感疾病，如感冒、咽痛，若反复发作乳蛾，宜及早手术或治疗。4平时注意保暖，用护套保护，夏季切勿贪凉，不宜睡竹床竹席。5坚持治疗，如火罐、针灸，以恢复关节功能。腰椎间盘突出标准健康教育计划 一、一般了解的知识 1腰椎间盘突出内因是由于中、老年人体虚而致腰椎退行性病变，以及腰部的肌肉、筋膜、韧带、椎间盘小关节等慢性损伤或变性，外因是腰扭伤。2主要症状：腰部疼痛及下肢放射性疼痛，病人行走不便，下肢足背麻木，尤以弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便用力时疼痛加重。二、需要掌握的知识1卧硬板床休息，不要站、行、走、坐时间太长；尽量避免大弧度弯腰，平时坚持做工间操及适当的体育锻炼，向病人讲解动与静、练与养的关系，防止腰部组织的老化。 2针灸、火罐治疗可达到通经络驱寒邪的目的。3注意保暖、局部热敷、夏季不受凉、不睡空调房间、不睡凉席。4疼痛时可练习“弓行步”慢步倒行，便秘时可嘱其按摩腹部，从右向下腹顺结肠方向向上向左下推，反复多次。若不缓解，应卧床休息。 5多吃营养丰富、易消化食品，吃新鲜蔬菜、水果及纤维食物，多饮水，忌辛、辣、香、燥之品。 6手术后的病人可行直腿抬高功能锻炼，开始30度，逐渐加大抬高幅度，三天后做直腿抬高，一周后可进行腰背肌锻炼，然后用五点支持法，二周改为三点支持法，每天三一四次，每次五十下。锻炼半年以上。 三、预防与调养1注意休息，睡硬板床，劳逸结合，避免久坐、久站、久行。2注意保暖，冬季可热敷，夏季不贪凉、不睡凉席，不睡空调房间。3坚持自我锻炼，尽草避免大弧度弯腰，平时可做腰背肌的锻炼。4腰腿疼痛一旦复发，应及时绝对隹卜床休息，必要时到医院复诊。5经常复发的患者勿做腰部用力或疲劳的工作。颈椎病标准健康教育计划一患者应了解的知识1颈椎病多因椎间盘退变、老化及继发性改变，从而刺激或压迫神经根、脊髓、影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体症。常因劳累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作过久而诱发。2颈椎病的临床表现：颈肩痛、颈僵硬、头皮痛、耳鸣、头晕、手指麻木、单侧或双下肢软弱无力，视物模糊、眼窝胀痛、心律紊乱、血压升高或降底、肢体发冷、皮肤刺痒、多汗或少汗等。二患者需掌握的知识1平时做任何事情应保持正确姿式，长期伏案工作者应坚持颈部多方向活动，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转。2睡眠时注意枕头的高低及位置，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头可与肩同等高度，使颈部与躯干保持一条线，而不偏向一侧。3加强体育锻炼，增强体质，增强颈部肌力，预防感冒、咳嗽，避免寒冷刺激，注意保暖，加强上肢活动，两手做捏橡皮球和拧毛巾的训练、加强手指的各种运动，防止肌萎肉缩。4牵引用颈枕吊带取坐位或仰位牵引，头前倾15度，重量46公斤，每次230分钟，10次为一疗程。可连续牵引3个疗程后休息2周，牵引过程中，如果出现头晕、恶心、心悸等应立即告诉医生，重新调重量。三预防与调养1避免长时间伏案、书写或低头看书。2坚持颈部功能锻炼，头颈转动应缓慢。3加强上肢曲肌活动，以利气血畅通。颈椎病的护理常规一、护理1、保持病室安静、整洁，避免噪音，光线宜柔和，保证充足的睡眠。2、颈下用一小软枕，选择仰卧或侧卧位，以舒适为宜，忌用高枕卧位。3、眩晕严重时卧床休息，闭目养神，尽量避免旋转、弯腰等动作以防跌倒。4、注意观察患者颈肩疼痛、眩晕、心悸、上肢麻木等，有无神经、脊髓、动脉的压迫症状。如有异常应报告医师处理。5、施护要点（1）颈肩疼痛，可选肩髃、肩髎，肩贞等穴位进行针刺、艾炙或推拿、按摩颈项及肩背部，点按风池、肩中、外观等穴，并注意局部保暖，避免风寒以减轻疼痛；肢体麻木者，给予颌枕带牵引，若有头晕、心悸、恶心等不良反应时，及时减轻重及停止。（2）饮食宜营养丰富，适当多食羊肉、海参等温性食物，忌厚味生冷寒凉性食品，禁烟酒，同时做好饮食有节，不宜过饱或过饥。（3）中药汤剂宜温服，用血管扩张药时，应注意观察血压的变化和不良反应。6、指导功能锻炼。加强上肢运动，两手做捏橡皮球或拧毛巾以及手指的多种动作；颈部活动应前俯后仰，左右旋转，以促进血脉畅通，预防关节废用性萎缩。7、做好情志护理，多安慰体贴，使其心情愉快，情志安宁，配合治疗。二、健康指导1、保持心情平稳，颈椎病治疗期间，精神愉快，少作或不作颈部旋转动作。2、注意保暖，避免当风受凉。3、注意休息，勿睡高枕，避免长时间低头，伏案或在电脑前工作。4、指导功能锻炼，改善颈椎病症状，其方法因人而异。1）颈背肌肉劳损者，锻炼颈肾肌肉，如与项争力，转腰推碑等。2）上肢肌肉萎缩无力者，以锻炼上肢动作为主，如捏橡皮球、滚球、拧毛巾等。3）下肢跛行无力，出行困难者，则练习行走及蹲立动作。4）四肢瘫痪，对患肢肢体的肌肉要按摩，所有关节进行全范围的被动活动，以减轻肌肉萎缩，防止关节僵直和畸形。5、有条件可自行自然因子疗法，改善血液循环，促进机体康复。6、调节饮食，增加钙的摄入，多食血肉之物，如瘦肉、奶制品，豆类、鱼虾等。7、出院后按时复诊，如有异常及时就诊。腰椎间盘突出症护理常规一、护理1、病室环境清静、整洁，舒适，空气清新。2、饮食以清淡、素食，易消化为主，多食蔬菜水果，忌油腻刺激之品。3、帮助病人消除焦虑、恐惧情绪，使其心情舒畅，忌油腻刺激之品。4、做好生活护理，预防褥疮，解决因卧床带来的诸多不便。5、观察疼痛部位，程度，行走困难以及有无全身症状，如有异常及时通知医生进行处理。6、施护要点：（1）非手术患者急性期间，绝对平卧硬板床3周，局部可热敷，中频治疗，针刺阿是穴、环跳、阳陸泉、悬钟等穴。（2）对初次发作或反复发作的急性患者行腰椎电动三维牵引，每日1次，每次30分钟，23周后，症状减轻，可戴护腰下地活动。（3）恢复期加强腰背肌功能锻炼。7、作好相关疾病健康教育。二、健康指导1、指导患者卧硬板床。2、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。3、腰围大小要合体，不可长期使用，无症状即应除去，以免肌肉退休萎缩。4、注意腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。5、加强腰背肌锻炼，促进血液循环，强筋健骨。6、合理安排饮食，多吃蔬菜水果及豆类食品，保持大便通畅。7、控制体重，避免主动和被动吸烟。8、