骨质疏松症患者教育.ppt

骨质疏松症患者教育 ACL PM003 01 8 2009 南方医科大学南方医院关节与骨病外科 2 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨质疏松症的流行病学 女性较男性更容易患骨质疏松症 尤其是绝经后的女性 50岁以上的女性患者中 每3人中有1人将经历一次骨质疏松骨折2006年我国部分省市的统计 60岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为59 89 每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9 6 并有逐年增高的趋势 我国50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症 3 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨质疏松症 沉默的杀手 什么是骨质疏松症 骨质疏松症是一种常见的骨组织疾病 也是中年绝经后女性的常见疾病 世界卫生组织 WHO 对于骨质疏松症的定义为 一种因骨量减少 骨骼微细结构发生破坏 导致骨骼脆弱而易发生骨折的骨骼系统疾病 美国国立卫生研究院 NIH 则强调骨质疏松症是以骨强度下降 骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病 全身系统性疾病 4 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨质疏松症是如何发生的 5 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 正常的骨 骨质疏松骨量丢失 骨小梁变薄 骨质疏松骨折 原发性骨质疏松症诊治指南 2011年 中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2011 4 1 2 17 认识度低 医生 人群干预晚 发生骨折防治不规范 单纯补钙 OP的国内现状 Osteoporosisisnotseriousenoughformetoworryabout I mahealthyperson IeatrightandexercisesoIamnotatrisk I mtooyoungtoworryaboutosteoporosis It stoolateformetodoanythingaboutosteoporosis OsteoporosisMyths Men Osteoporosis Underdiagnosed Unrecognized Underreported Inadequatelyresearched 8 Men Osteoporosis 2millionAmericanmensufferfromosteoporosisMillionsmoreareatrisk80 00hipfractureseachyearOne thirddieoneyearafterfracture Source NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalandSkinDiseases NationalInstitutesofHealth DepartmentofHealthandHumanServices 骨质疏松症的常见症状 OP骨痛 广泛 多部位 持续 难耐 以腰背部的疼痛为主 身体形态的改变如身高变矮 驼背等 肢体骨折 手腕 髋部以及脊柱 10 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 常见骨折发生部位 骨质疏松骨折就在我们身边 JohnellOetal OsteoporosInt 2006Dec 17 12 1726 33 秒 每3秒钟就发生一起骨质疏松骨折 椎体骨折22秒 起 髋部骨折19秒 起 前臂骨折18秒 起 AlbrandGetal Bone 2003Jan 32 1 78 85 LindsayRetal JAMA 2001Jan17 285 3 320 3vonFriesendorffMetal JBoneMinerRes 2008 23 11 1832 41 BliucDetal JAMA 2009Feb4 301 5 513 21 骨质疏松骨折后同一部位或其他部位再发骨折风险很高 再骨折风险增加3 3倍 椎体骨折风险上升5倍 髋部骨折后近半数患者再发骨折 绝经后妇女首次骨质疏松骨折后 再骨折风险将显著增加 首发椎体骨折后 1年内再发生率超过19 首发髋部骨折后 再发骨折人均达2 3处 二次骨折将显著升高死亡风险2倍 OP骨折死亡风险 澳利亚Garvan医学研究所 JAMA 骨质疏松性骨折及再次骨折后患者死亡风险的长期趋势1989年到2007年 60岁以上人群 女性骨质疏松性骨折952例 461例死亡 男性343例 197例死亡 根据年龄和性别标准化死亡率比较 女性和男性髋部骨折风险增加2 43和3 51 腰椎骨折1 82和2 12 大骨折1 65和1 70 轻微骨折1 42和1 33 如继发再次骨折增加死亡危险比女性为1 91 男性为2 99 14 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 如何诊断骨质疏松症 虽然骨质疏松症是一种悄无声息的 慢性骨骼疾病 但该病的早期诊断与治疗同样重要 骨密度检查 BMD 是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法 通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态 预测未来骨折风险 并且了解用药后的疗效 15 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨密度检查 最准确测量骨密度是通过双能X线仪 DEXA 该检查过程简单安全 不会给患者带来疼痛或不适 经过检查后 将您的结果与20 29岁的健康成人骨密度水平进行比较 得到标准差结果T值 如果T值低于健康成人平均值2 5个标准差以下 即可以诊断为骨质疏松症 WHO根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下 16 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨科门诊BMD测定指征 女性 55岁 绝经后同时有颈 腰椎及四肢关节退行性变 骨性关节炎规范方案治疗无效的多发骨痛 17 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 女性骨质疏松发病原因 其它原因 原发性 口服类固 醇激素 性腺功能 低下 肿瘤 嗜酒 男性骨质疏松发病原因 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症I型 绝经后 雌激素不足为主要病因II型 老年性 增龄为主要病因继发性骨质疏松症由各种疾病 药物或其它因素引起特发性骨质疏松症 骨质疏松诊断流程 原发性骨质疏松症诊治指南 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011 4 1 2 17 如何治疗骨质疏松症 23 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 24 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 24 未满足的需求 改善骨质量 各类药物已经明确其在提高骨密度的疗效 足够的用药量 目标 降低骨折风险 骨质疏松治疗理想模式与现状 依从性保证足够的用药量 维持骨骼健康 生活方式与环境 适当的运动适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度 对骨骼健康最为有益的运动是负重运动 如步行 慢跑 爬楼梯 网球 跳舞 太极等 均可强化骨骼系统 增强平衡能力 减少骨折发生机率 健康的生活习惯保持正常饮食和起居作息 避免烟酒与过度熬夜重视居家安全 避免跌倒老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需要重视居家环境安全 改善环境 避免跌倒等意外的发生 如在浴室加装防滑垫 保持地面干燥 走廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等 25 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly Weight BearingExercise Consultyourphysicianfirst 26 维持骨骼健康 钙剂与维生素D 防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗 因此在年轻时期就应储存更高的骨量 摄取足够的钙质钙质是人体骨骼最重要的成分 从小加强高钙饮食的摄取 如牛奶 奶酪等乳制品 根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南 推荐每日成人钙摄入量为800mg 老年人与绝经后女性每日摄入钙推荐量为1000mg 维生素D补充维生素D对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用 体内维生素D有两种来源 1 食物吸收 2 自身经过阳光照射合成 27 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 骨质疏松症的常用药物治疗方案 原发性骨质疏松症诊治指南 2011年 中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2011 4 1 2 17 治疗骨质疏松症的药物种类比较多 双膦酸盐是目前使用比较广泛的药物不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大 因此使用的剂量和用法也有差异 Factorsinfluencingtreatment PROLIA REALWORLD Approximateannualcosts2012 Denosumab366Alendronate12Risedronate22ZoledronateIV267Raloxifene259Strontium353Teriparatidesc3308 静脉双膦酸盐与口服双磷酸盐的用法 34 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 荷兰进行的药物研究显示 给药间隔以及胃肠道不良反应是导致口服双膦酸盐治疗依从性差的主要原因2 34 SambrookP Compliancewithtreatmentinosteoporosispatients Anongoingproblem AustFamPhysician2006 35 135 8 Penning vanBeestFJ GoettschWG ErkensJA HeringsRM Determinantsofpersistencewithbisphosphonates astudyinwomenwithpostmenopausalosteoporosis ClinTher2006 28 236 42 骨质疏松症药物依从性的影响因素 35 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 35 口服药物依从性与骨折风险 复杂用药方法药物的上消化道刺激症状频繁的用药频率等 住院时间延长 治疗后1年有50 左右的患者并未按照要求用药 骨折风险增加 相关费用增加 患者对于口服双膦酸盐治疗依从性差 1 ReginsterJY etal Bone 2006 38 S2 S6 2 U S DepartmentofHealthandHumanServices BoneHealthandOsteoporosis AReportoftheSurgeonGeneral 2004 3 WeyckerD etal OsteoporosInt 2006 17 1645 1652 4 DowneyTW etal SouthMedJ 2006 99 570 575 36 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly 与其他慢性疾病一样 药物治疗的依从性差是疗效欠佳的主要原因口服用药的疗效很难再提高进一步关注给药间期一日一次一周一次一周一次一月一次一年一次最小程度影响老年患者生活方式胃肠外给药 静脉滴注 注射 36 如何改善依从性提高药物的临床效果 密固达骨科门诊使用 测定血肌酐清除率口服补钙 1200mg 罗盖全 0 25ug 输液室 静脉输注密固达5mg 补液500ml副反应宣教 37 PresentationTitle PresenterName Date Subject BusinessUseOnly OP相关骨科患者出院后的生活建议 以下因素需要纠正 浴室没有扶手家中有易滑动的小张地毯灯光昏暗走道放有障碍物在湿滑的户外环境下活动 吸烟和大量饮酒对骨骼系统不利 适当户外活动增加日照 能促进自身活性维生素D的合成 富含钙 低盐和适量蛋白质的均衡膳食 NOF CLINICIAN SGUIDETOPREVENTIONANDTREATMENTOFOSTEOPOROSIS 2010 原发性骨质疏松症诊治指南 2011年 中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2011 4 1 2 17 中华医学会骨科学分会 骨质疏松骨折诊治指南 中华骨科杂志 2008 28 10 875 878 在骨折牢固的前提下 尽早活动未固定的关节 尽量减少卧床时间 每日应补充的元素钙 500 600mg 维生素D 800 1200IU注 单纯补钙无法替代抗骨质疏松药物治疗 长期随访 意义 观察骨折愈合情况骨质疏松治疗疗效监测帮助您在医生的督促和指导下坚持治疗骨质疏松症这一慢性病 从而能降低再次骨折风险 注意的事项 随访最好由为