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麻醉机和监护仪基本知识培训 麻醉基础知识 麻醉学是研究消除病人手术疼痛 保证病人安全 为手术创造良好条件的一门科学 现在 麻醉学已远远超出单纯手术止痛的目的 工作范围也不再局限于手术室 它不仅包括麻醉镇痛 而且涉及麻醉前后整个手术期的准备和治疗 麻醉方法 麻醉分类 a 局部麻醉a 表面麻醉b 浸润麻醉b 全身麻醉a 吸入麻醉b 静脉麻醉c 区域阻滞麻醉a 椎管内麻醉b 神经丛阻滞 区域阻滞麻醉 理想的全身麻醉必须在不严重干扰机体的生理功能情况下 具备四要素 a 镇痛完善b 意识消失c 肌肉松弛d 神经反射抑制全身麻醉分类 a 吸入麻醉b 静脉麻醉c 复合麻醉 吸入麻醉 是将挥发性麻醉药蒸气或气体麻醉药吸入肺内 经肺泡进入体循环 在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用在体内代谢 分解少 大部分以原型从肺排出 少量通过肝肾代谢排出 因此易于控制 较安全有效 是当今临床麻醉中常用的一种方法 但成本较高 静脉麻醉 是使用液态麻醉药物直接注入静脉 经血液进入体循环系统 在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用静脉麻醉药大部分通过肝 肾代谢排出体外 分解较多 由于直接从静脉注入 所以控制难度稍大 但成本较低因此也是当今临床麻醉中常用的一种方法 1 应激反应2 循环系统兴奋3 内分泌紊乱4 代谢异常5 术中知晓 awareness 6 耗氧增加7 其他 麻醉过浅的主要危害 全麻过深的主要危害1 应激反应低下2 生命中枢抑制3 呼吸功能抑制 通气不足 呼吸停止 4 循环功能抑制 血压显著下降 心搏停止 5 难以满足手术需要6 麻醉药物的浪费 全身麻醉期间 维持适当的麻醉深度对于确保病人安全和提供良好的手术条件是十分重要的 因此 必须掌握全麻深度的监测和临床判断 麻醉机的用途 特点 种类 麻醉机的用途 特点 种类 麻醉机是一种可以对多种气体和挥发性麻醉药进行输送 控制和辅助病人呼吸 同时在手术过程中对病人意识 痛觉水平进行调节的高级医疗设备 麻醉机的作用 为实施全身麻醉 将麻醉气体 安氟醚 异氟醚 七氟醚或氧化亚氮等 与氧气混合后输入气体循环系统 以完成麻醉为患者提供呼吸管理 按驱动控制方式可分为 气动气控 已淘汰气动电控 以高压气源为驱动力电动电控 以内置电机为驱动力 气动气控型 电动电控型 气动电控型 麻醉机特点 主机内具有必备的报警系统配有功能完善的全能呼吸器装有高精度的麻醉药蒸发罐各种电子和机械监护仪使用方式 半开放式 半紧闭式 全紧闭式增加了排污 麻醉呼吸机和治疗用呼吸机的区别 麻醉呼吸机的作用 用于麻醉过程中辅助或控制病人呼吸及全面监测了解病人的呼吸状况治疗用呼吸机对机器本身要求较高 除了具备麻醉呼吸机的作用 精确度要求更高 功能更全面 第二节麻醉机结构和工作原理 麻醉机整机结构 麻醉信息管理系统 选配 监护插件模块 选配 监护仪 选配 集成回路 电子流量计 原装进口PENLON攀龙蒸发罐 15寸彩色液晶触摸屏 各部件作用 麻醉机主要由 麻醉主机 供气源 吸收回路 钠石灰 风箱麻药蒸发器麻醉呼吸机气源流量计 等组成 气源及供气系统 气源 麻醉用气体应为液化气体或压缩气体 压缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供给气瓶 是贮存压缩氧气 二氧化碳 压缩空气和麻醉气体的密闭容器 该容器是由能抗物理因素和化学因素影响 耐高温的全钢制成 气源 高压气瓶 需用压力调节器减压 方可进入麻醉机一般气源输出压力为0 4MPa 0 6MPa 中央供气系统 空气压缩机 麻醉药物的色标 安氟醚橙色异氟醚紫色七氟醚黄色地氟醚蓝色氟烷红色 笑气灰色氧气蓝色空气白色 快速供氧开关 供氧速度35L min 75L min共同气体出口氧气及麻醉药物混合气由此通过软管与病人吸收回路连接 流量计 是测定流动气体流量的工具 可精确控制气源减压后的气体流量 是麻醉机的重要部件之一 一般流量范围 氧气 0L min 10L min笑气 0L min 10L min空气 0L min 10L min 氧笑联动功能 确保氧气输出大于25 吸收器 CO2吸收回路 利用吸收剂有效地吸收循环回路里的患者呼出的CO2作用 贮存麻醉气体及氧气 按需排出废气 吸收CO2 它直接与呼吸道相通 协助完成呼吸过程结构组成 a APL阀b 吸气活瓣c 呼气活瓣d 机控 手动转换开关e 气道压力表f CO2吸收器 碱石灰 钠石灰 钠石灰 由5 NaOH或KOH和95 Ca2OH2组成 制剂中含水15 19 另有0 2 二氧化硅起融合作用 颗粒大小以 5 6mm的半圆形为最佳 这样吸收面积大 气流阻力小钠石灰的指示剂 在碱石灰中加有指示剂 可判断其吸收CO2的效能 碱石灰是强碱 吸收CO2后 pH下降至12以下 指示剂就会变色 风箱 驱动气体作用于折叠囊 将麻醉气体和氧气的混合气体压入患者肺内有呼气上升式风箱和呼气下降式风箱呼气上升式风箱易于观察回路泄漏情况 呼气下降式风箱不易做低流量麻醉 易产生呼末负压 风箱内部结构 组成 溢气阀 折叠囊 底座 风箱罩等 蒸发器 一种能将液态的挥发性吸入麻醉药转变成蒸气并按一定量输入麻醉回路的装置其功能为 a 有效地蒸发挥发性吸入麻醉药 b 精确地控制挥发性吸大麻醉药的输出浓度麻醉蒸发器是麻醉机的重要组成部份 它的质量不但标志着麻醉机的水平 也关系到吸入麻醉的成败 直接涉及病人的安危 高精度蒸发器具 浓度输出恒定受环境温度 气流和压力的影响小气流阻力低麻醉药用量少 混合气体 麻药 呼吸模式 常用呼吸模式容量控制模式VCV压力控制模式PCV 其他通气模式同步间歇指令通气SIMV压力支持通气PSV持续正压通气CPAP 基本通气模式 常用于肺功能正常的病人 保证病人吸到所设定的潮气量 易造成气压伤和导致通气不足 模式特点 预设潮气量和频率 通气机送入预设容量后停止送气 依靠胸肺的弹性回缩力被动呼吸 容量控制通气模式VCV 肺模型 压力控制通气PCV 避免峰压过高 导致气压伤的出现多用于肺顺应性差的病人须配备氧饱和度监测模式特点设定吸气压力和呼吸频率达到最大吸气压力后吸气期保持此压力通常设置为10 15cmH2O 肺模型 同步间歇指令通气SIMV 最常用的脱机模式通过递减SIMV频率 锻炼呼吸肌功能与自主呼吸保持一致 人机协调性好 可保证病人的有效通气减少人机对抗减少镇静剂和肌松剂的使用减少对心血管系统的影响 1 指压力或流量达到的临界值 每达到或超过此值 呼吸机启动进行一次呼吸支持 2 压力触发灵敏度通常设定在呼气末压力以下2cmH2O左右 3 流量触发灵敏度通常的设定范围是3 5升 分 触发灵敏度triggersensitivity 回路系统泄漏试验1 关闭所有气流及APL阀 堵住Y接头2 快速充氧 回路内压力加至30cmH2O3 证实压力维持10s以上检查残气清除系统1 证实排污系统和废气吸引连接正确2 开放APL阀 堵住Y接头3 降低氧流量 回路系统内压力为0 1 心电ECGelectrocardiograph2 呼吸RESPrespiration3 无创血压NIBPnoinvasivebloodpressure4 血氧饱和度SPO25 脉搏Pulse6 体温TEMPtemperature 监护基本参数 临床高端参数 1 有创血压IBPInvasiveBloodPressure2 心输出量COCardiacOutput3 呼气末二氧化碳EtCO2End tidalCarbondioxide4 麻醉气体AGAnaesthesiaGas5 双频指数脑电BISBispectralIndex6 无创心排量ICGImpedanceCardiography7 呼吸力学RMRespiratoryMechanics8 混合静脉血氧饱和度 SvO2 9 连续心排血量 CCO 10 PiCCO 脉搏指数连续心排量 11 ScvO2 中心静脉血氧饱和度 心排血量 CO 监测 概念心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标 能够了解心脏的泵血功能 计算心脏作功及体循环和肺血管阻力 可早期发现低血容量 低血压 心力衰竭和循环功能不全 全面评定心血管功能 心排血量 CO 监测 测量范围 0 5 20L min正常值 4 8L min 呼末二氧化碳 EtCO2 监测 NovametrixCapnostat主流式 迈瑞旁流式 OridionMinistream微流式 定义 指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压 PETCO2 或二氧化碳浓度 CETCO2 正常值 PETCO235 45mmHg CETCO25 4 6 6 0 原理 采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器测定病人呼出气体中的CO2浓度方式 有主流式 旁流式 微流式是判断气道梗阻 通气状况最灵敏的参数 已被美国麻醉医师协会 ASA 列为术中常规监测项目之一 可作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量的无创指标 呼末二氧化碳 适用科室 ICU急诊科手术室 麻醉科术后恢复室亚急诊科转运途中 NovametrixCapnostat主流呼末CO2模块 CO2设置菜单 测量 待命 CapnostatCO2传感器接口 Mindray旁流EtCO2模块 EtCO2设置菜单 测量 待命 排气孔 水槽固定座 Oridion微流EtCO2 连接方式 采用强效挥发性吸入麻醉药紧闭低流量吸入全麻监测O2 CO2 N2O专用蒸发器输出浓度定期检测简易蒸发器的输出浓度监测 麻醉气体 AG 监护 特点 显示只显示一道CO2波形可设置O2 N2O 麻醉剂波形 一次测量一种 麻醉气体 AG 监护 数据显示 6项参数 CO2 O2 N2O 麻醉剂浓度MAC 最小肺泡有效浓度 AWRR 气道呼吸率 高低限报警设置常规检验和定标 地氟醚的MAC值因年龄而不同 18 30岁为7 25 0 25 31 65岁为6 0 0 29 麻醉气体 AG 监护 MAC值 最小肺泡有效浓度 指在一个大气压的情况下 对人或动物的皮肤给予外科手术刺激 50 的人或动物不发生体动反应 肺泡气中该吸入麻醉药的浓度达到95 的人对刺激没有反应约需达到1 3MAC在0 4MAC时大部分病人会苏醒 麻醉深度 BIS 双频指数参数监测 客观评价麻醉深度连续的体表脑电监测脑电质量的监测 确保有效的BIS数值计算 提供无痛 安全 良好的麻醉条件