消化道肿瘤课件.ppt

消化道肿瘤 十五病区吉晓妹2014年05月06号 随着人们生活水平的提高以及接触各种不良理化因素机会的增加 恶性肿瘤发生率也有所升高 其中60 以上为消化系统肿瘤 而该系列疾病中又以胃癌 大肠癌最为常见 在全球范围内 胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位 在女性恶性肿瘤中居第四位 而在我国死亡率居恶性肿瘤首位年平均死亡率为每10万人口中有25 53人 大肠癌包括结肠癌和直肠癌 是近几十年来发病数和死亡数在世界大多数国家和地区上升最快的肿瘤之一 近年的流行病学资料显示 大肠癌已上升为全球第三位最常见的癌症 2000年全世界有70万人患大肠癌 其中50万人因此而死亡 据北京市肿瘤防治研究所资料显示 目前北京市每年新增癌症患者约2万名 发病率为179 10万 其中结肠癌位居第二位 随着经济的发展 生活水平的提高和生活方式的改变 大肠癌的发病率还将呈现不断上升的趋势 结直肠介绍 4 胃癌的危险因素 长期食用熏烤 腌制食品 亚硝酸盐 真菌毒素 多环芳烃 食物中缺乏新鲜蔬菜 水果吸烟高于不吸烟50 癌前病变 使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 胃大部切除术后的残胃 遗传和基因幽门螺杆菌 引发胃癌的重要因素 胃癌转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植 胃癌有什么症状 早期胃癌多数病人无明显症状 少数人有恶心 呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状 疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状 病人常有较为明确的上消化道症状 如上腹不适 进食后饱胀 随着病情进展上腹疼痛加重 食欲下降 乏力 根据肿瘤的部位不同 也有其特殊表现 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难 幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现 肿瘤破坏血管后可有呕血 黑便等消化道出血症状 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁 如锁骨上淋巴结肿大 腹水 黄疸 腹部包块 直肠前凹扪及肿块等 晚期胃癌病人常可出现贫血 消瘦 营养不良甚至恶病质等表现 肠癌有什么症状 早期无特殊表现大便习惯改变便血里急后重感排便不尽感肿瘤部位不同 表现也不同 9 诊断胃癌需要的检查 1 X线钡餐检查2 纤维胃镜检查3 腹部超声4 螺旋CT与正电子发射成像检查5 肿瘤标志检查 CEA CA199 胃蛋白酶原等 诊断肠癌需要的检查 直肠肛门指诊大便隐血试验钡灌肠电子结肠镜CTPET CTCEACA199 11 胃癌的治疗 1 手术治疗 禁忌症 严重心肺肝肾疾病 有远处转移而无梗阻 出血者 1 根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部 按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结 重建消化道 2 姑息性手术原发灶无法切除 为了减轻由于梗阻 穿孔 出血等并发症引起的症状而作的手术 如胃空肠吻合术 空肠造口 穿孔修补术等 2 化疗用于根治性手术的术前 术中和术后 延长生存期 晚期胃癌病人采用适量化疗 能减缓肿瘤的发展速度 改善症状 有一定的近期效果 早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗 有下列情况者应行辅助化疗 病理类型恶性程度高 癌灶面积大于5厘米 多发癌灶 年龄低于40岁 进展期胃癌根治术后 姑息手术后 根治术后复发者需要化疗 胃癌的治疗 3 其他治疗包括放疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗等 胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗 香菇多糖等 细胞因子如白介素 干扰素 肿瘤坏死因子等 以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞 IAK 肿瘤浸润淋巴细胞 TIL 等的临床应用 抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法 可能在胃癌的治疗中发挥作用 肠癌的治疗 手术治疗只要能根治性切除 首选手术治疗无造口的手术方式右半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除Dixon术 14 有造口的手术方式 临时性经腹前切除超低位吻合 预防性末端回肠造口术永久性腹会阴联合切除术Hartmann术 15 造口护理 术后1d 2d开放造瘘口后 用1n1000苯扎溴铵溶液消毒造口黏膜和周围皮肤 每天2次 并注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环 肠造口有无回缩 出血及坏死 如肠管黏膜颜色灰白 青紫或黑色并有恶臭 则说明肠管血运障碍要及时处理 术后4d 5d 主张暂不贴一次性肛袋 给予12cm 12cm 8cm的碗形塑料小筛覆盖局部 塑料筛底应预先用砂纸磨滑后用0 05 健之素溶液初步消毒 用时使底座紧贴皮肤 再用胶布固定 避免底座直接压迫造口 既有利于造口局部通风通气 JP3也有利于造口黏膜血运的观察和保护 术后5d 6d 指导病人选择使用合适的造口袋 用清水将造口周围皮肤清洗干净 并彻底擦干 用造口测量尺测出造口的大小和形状 并相应地在造口袋粘贴件上剪出造口袋中心孔 注意 造口袋中心孔应约比造口实际大小大2 3mm左右 撕去粘贴件保护纸 将造口袋平整地贴在造口上 注意贴时避免造口袋粘贴件出现皱折 并检查造口袋是否贴牢 最好是在贴好造口袋后用手掌按住造口袋粘贴件3 5分钟 如果使用的是开口袋 则不要忘记用封口夹封住下端的开口 术后并发症与护理 1 造口水肿正常的肠造口术后第1天或第2天会出现不同程度的造口处暗紫 乃因静脉回流障碍所致 而局部水肿几乎是不可避免的 有调查发现初期造口黏膜水肿 多为局部淋巴回流受阻所致 可用50 硫酸镁或甘油湿敷 对初期造口黏膜水肿采用10 高渗盐水湿敷伤口连续数天 2 造口周围炎多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或一次性袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致 处理办法 用生理盐水清洗消毒局部 不可用过氧化氢 乙醇 碘酒等消毒液 实验研究证实 生理盐水是唯一安全的清洗溶液 对造口黏膜无刺激性 然后用复方氧化锌涂抹 每日2次或3次 或用25W灯距造口30cm照射 每次15min 20min 每日2次 以促进炎症的消退 局部还可以涂抹皮炎平软膏 溃疡粉等 3 造口狭窄多因腹壁组织切口过小或造口受粪便污染 分泌物刺激使腹壁切口发生感染 瘢痕挛缩有关 因此应定时护肛 术后1周开始 教会病人用食指戴上手套或指套 涂抹液状石蜡 轻轻插入造口内 至第2关节处 在瘘口停留5min 10min每天1次 使造口直径在2 0cm 2 5cm为宜 化疗 胃癌常用药物5 Fu 脲嘧啶脱氧核苷胸腺嘧啶脱氧核苷阿霉素 其抗癌谱广 治疗指数较高 为细胞周期非特异性依托泊苷 为细胞周期特异性抗肿瘤药物紫杉醇 通过促进微管蛋白聚合抑制解聚 保持微管蛋白稳定 抑制细胞有丝分裂草酸铂 细胞抑制剂希罗达 口服后在肿瘤细胞内被转化为5 Fu 胃癌的化疗方案 一 含紫杉类化疗方案 二 含奥沙利铂的化疗方案 三 含CPT 11的化疗方案 四 含卡培他滨的化疗方案 胃癌的放射治疗适应症术前放疗 减小瘤体 减少播散 以利手术切除术中放疗 一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射术后放疗 适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 胃癌放疗的注意事项放疗后 应该先从饮食开始调理 逐步增加食量和食物种类 病人应从术后的流食 半流食逐步转为软食或普通膳食 并根据胃癌患者的饮食习惯增多花样 提高病人的食欲 有助于病人的康复 胃大部切除的病人宜少食多餐 每天进餐6 7次 定时定量进餐可以使胃内不空不用 也可以逐步适应残胃的消化功能 少食多餐应是胃癌切除后病人的重要饮食制度 除此 根据不同的反应 可以适当调整食物 调整饮食只是为了纠正癌症患者的营养不良 通过改善患者的营养状况 改善患者器官功能 免疫状态 减少抗肿瘤药物的毒副反应 放疗期间处理并发症 反射性胃炎的护理方法 遵医嘱预防性使用止吐剂 预防性使用保护胃黏膜的药物 食欲减退 恶心 呕吐及腹痛常发生于放疗后数日 对症处理即可缓解 一般患者可以耐受不影响放疗进行 放射性小肠炎的护理 患者表现为高位不完全性肠梗阻 遵医嘱给予解痉剂及止痛剂 给予易消化 清淡饮食 化疗 25 肠癌常用药物5 Fu 脲嘧啶脱氧核苷胸腺嘧啶脱氧核苷四氢叶酸 化疗增效药物奥沙利铂 抑制DNA的合成及复制伊立替康 拓扑异构酶I的特异性抑制剂希罗达 口服后在肿瘤细胞内被转化为5 Fu NCCN推荐的晚期肠癌化疗方案 1 FOLFOX4奥沙利铂85mg m2静脉滴注2小时 第1天 注意避冷及使用糖水CF200mg m2静脉滴注2小时 第1天和第2天5 Fu400mg m2静脉推注 然后600mg m2持续静脉输注22小时 第1天和第2天每2周重复 NCCN推荐的晚期肠癌化疗方案 2 FOLFOX6奥沙利铂85mg m2静脉滴注2小时 第1天CF400mg m2静脉滴注2小时 第1天5 Fu400mg m2静脉推注 然后1200mg m2 d 2持续静脉输注 总量2400mg m2 输注46 48小时 每2周重复 NCCN推荐的晚期肠癌化疗方案 3 XELOX奥沙利铂130mg m2 第1天卡培他滨850 1000mg m2 每日2次 持续14天每3周重复 NCCN推荐的晚期肠癌化疗方案 4 FOLFIRI伊立替康180mg m2静脉滴注30 120分钟 第1天 注意急性胆碱能综合症及延迟性腹泻CF200mg m2与伊立替康同时输注 持续时间相同 在5 Fu之前 第1天和第2天5 Fu400mg m2静脉推注 然后600mg m2持续静脉输注22小时 第1天和第2天每2周重复 NCCN推荐的晚期肠癌化疗方案 5 伊立替康180mg m2静脉滴注30 120分钟 第1天LV400mg m2与伊立替康同时输注 持续时间相同 第1天 5 Fu400mg m2静脉推注 第1天 然后2400mg m2 输注46 48小时 每2周重复 希罗达体内经羧酸酯酶代谢成5 DFCR 转变成5 DFUR 氟铁龙 5Fu 肿瘤组织内 临床前 抗肿瘤活性 5FU或5 DFUR对5FU耐药细胞株有活性以完整分子通过肠壁 可减少腹泻 II期 各种用法有效率21 加入LV不增加疗效 24 肠癌常用化疗药物 适应症1 术前放射治疗 临床T3 4NxM0直肠癌 高危病例可作术前放射治疗 2 术后放射治疗 直肠癌根治术后 pT3 4N0 2M0 T1 2病变经肛门局部肿瘤切除术后 3 同步化放射治疗 局部晚期直肠癌T3 4N0 2M0 4 直肠癌根治术后局部区域复发 既往未做过放射治疗 或已做低剂量照射 禁忌症1 完全性肠梗阻 恶病质 等不能耐受放射治疗 2 既往已做盆腔高剂量照射 肠癌的放疗的适应症与禁忌症 肠癌放疗要注意哪些问题 直肠癌放疗主要有减少局部复发率 术后放疗开始得早的患者 其效果将更好 以及提高生存率 术后放疗患者5年生存率比单纯手术有明显提高等功效 但不可避免也同样有一些副作用 首先 要注意放疗的强烈刺激作用 放疗对直肠癌有强烈的副作用 消化道反应 除此以外出现口腔的粘膜炎症 肠胃道的腹泻疼痛 除此以外肝功能的影响 此外 直肠癌患者在放疗中出现结肠方面的综合征 常常发现有便秘 大便次数增多 而且老有便秘感 此外排出黏液 放疗经过一段时间 大概几个月之后渐渐减轻 胃肠癌患者的健康教育 1 心态的调节 很多癌症患者在得病后心态都会发生一些变化 如情绪不稳 精神不振 爱生气或发气 吃不下饭 睡不好觉等 这些现象的出现会加重患者的病情 通过心态调节 让癌症患者有一个积极向上的心情和正确对待自己病情的态度 这样就能起到事半功倍的效果 2 营养食疗餐 民以食为天 药补不如食补 大多数癌症患者在患病前都有膳食不合理 营养不均衡或营养不良的现象 长时间的营养不均衡或营养不良会影响