股骨头置换病人的护理护理查房课件.ppt

股骨头置换病人的护理 护理查房 股骨头定义 股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头 具体位置在骨盆下方 骨盆那里一边一个髋臼 两个股骨头正好和髋臼配合 起到支撑上体的作用 如果从外面看就是在臀部的后下方 股骨是人体最重要的骨骼 股骨头更为重要 人的直立行走 活动 劳动都依靠股骨头的支撑作用 所以股骨头也是最容易受伤的部位 人工股骨头置换术 人工股骨头种类很多 设计在不断改进 材料也在不断改进 目前常用的是Moore型 相当于国产 型 Thompson型 相当于国产 型 Moore型可保留充足的股骨距 柄孔中可植骨 临床较常用 对股骨距小者可用Thompson型 人工股骨头置换具有关节活动好 下床早的优点 但并发症不少 主要有4种 感染 脱位 松动和假体柄折断 处理上较困难 所以 虽然这仅为人工半关节置换 仍应严格掌握手术适应证 适应症 1 60岁以上的老年人 股骨颈头下型骨折 移位明显 愈合有困难 2 股骨颈头下型粉碎性骨折 3 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收 4 不能配合治疗的股骨颈骨折病人 如偏瘫 帕金森氏病或精神病人 5 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大 而髋臼损伤不重 用其它手术又不能修复 6 不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤 7 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折 为减轻病人痛苦 可以手术置换 禁忌症 1 年老体弱 有严重心 肺疾患 不能耐受手术者 2 严重糖尿病病人 3 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4 髋关节结核 5 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者 术前准备 1 全面体格检查 了解心 肺 肝 肾功能 并适当治疗以适应手术 2 股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引 先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩 以便术中复位及减少术后并发症 3 术前1 3日常规给抗生素 禁忌在患处注射 以防感染 4 常规备皮3日 术前当夜灌肠 术前12小时禁食 5 选择大小相近的人工股骨头 放在患髋同一平面摄X线片 据此选择 准备合适的人工股骨头及较之大 小各一号的备用 6 备特殊器械髓腔锉 人工股骨头锤入器 股骨头取出器 股骨头把持器 骨水泥等 术后护理 1 术后搬动要小心 保持外展 内旋 伸直位 患肢外展中立位牵引1 2周 防止内收 外旋以免脱位 以后改用矫正鞋于同样体位2 3周 2 术后应用二联或三联足量抗生素 肌肉及静脉联合用至体温平稳 再肌肉注射一周左右 3 有效的负压吸引极为重要 主要为防止感染 又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量 引流管留置不应超过72小时 24小时引流量少于20ml后才可拔管 4 下地前常规拍X线片 检查人工股骨头在髋臼内的位置 也便于术后随诊比较 5 术后应即活动未固定的关节 作肌肉收缩锻炼 下肢按摩 以防深静脉栓塞 2 3日后可起坐 逐渐增大主动和被动范围 术后10日拆线 术后3 4周可持拐下地 半年内应在持拐保护下行走 锻炼过程可辅以理疗 弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤 如有疼痛 局部炎症等出现应及时随诊治疗 用生物学固定的病人 在术后6周内宜在床上锻炼 以便骨组织长入表面微孔 然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走 总之 节制负重要时刻注意 6 严格定期随诊每2 3个月1次 以便指导锻炼 定期摄X线片检查 以便早期发现并发症 如有疼痛 炎症 应查找原因 及时处理 X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥 与柄间透亮带 柄折断 骨水泥折断 柄端与髓腔内侧的关系 假体下沉 股骨距吸收 股骨上端内侧骨水泥裂开 骨质吸收等 案例19床 基本资料 19床 患者 女 78岁 于2013年12月16日入院 主诉 不慎跌伤致左髋部疼痛伴活动受限4周 X线片示 左股骨颈骨折 入院后测T 36 2 C P 82次 分 R 20次 分 BP 140 80mmHg 入院后协助患者完善相关检查 并实施胫骨结节骨牵引术 于2013年12月19日在腰麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术 术中置负压引流管一枚 术后遵医嘱予抗炎 止痛 补液等对症治疗 现观切口敷料外干燥 患肢末梢血运同健侧 护理诊断 措施及结果 P1 疼痛 与手术创伤有关I1 1 遵医嘱给予适当的镇痛药 杜冷丁 曲马多等 2 在进行各项护理操作时动作要轻柔 准确 防止粗暴剧烈 不引起或加重病人疼痛 3 如治疗 护理必须移动病人 应事先向病人说明必要性 取得病人配合 在移动过程中 对损伤部位重点托扶保护 缓慢移至舒适体位 争取一次性完成 4 和病人及家属解释说明伤口疼痛于术后1 3天剧烈 并逐日递减缓解 O1 患者现无疼痛等不适现象 2020 1 29 11 可编辑 护理诊断 措施及结果 P2 肢体活动障碍 与手术有关I2 1 生活护理 保持床单位整洁 协助大小便 帮助患者取舒适卧位 协助翻身 做好个人卫生 勤更衣 2 安全护理 为患者安装保护性床栏 走道设置扶手 地面清洁干燥 呼叫器及常用物品放于伸手可及的地方 3 指导患者行患肢功能锻炼 作肌肉收缩锻炼 下肢按摩 以防深静脉栓塞 O2 患者患肢可适当活动 护理诊断 措施及结果 P3 应激的心理反应 恐惧 焦虑 忧郁等 缺乏疾病相关知识I3 1 进行相关知识的宣传教育 及时了解病人的思想情绪波动 通过谈心 聊天 进行思想工作和心理护理 2 与患者建立互相信赖的护患关系 做好患者和家属的解释和安慰工作 稳定患者情绪 3 向患者介绍相关疾病的成功案例 减轻患者的焦虑情绪 O3 患者能够适应环境 积极配合治疗 护理诊断 措施及结果 P4 生活自理能力下降 与疾病有关I4 1 从生活上关心体贴病人 以理解宽容的态度主动与病人交往 了解生活所需 尽量满足病人要求 并引导病人做一些力所能及的事情 2 及时给病人整理床单位 更换被褥及衣服 使病人整洁舒适 3 为病人做好口腔 皮肤的清洁护理 使病人整洁舒适 4 鼓励协助病人功能锻炼和生活训练 使其早日恢复自主能力 O4 患者住院期间生活质量良好 护理诊断 措施及结果 P5 潜在并发症 1 压疮2 感染3 下肢深静脉血栓4 便秘5 股骨头置换有脱位的可能I5 1 鼓励病人早期床上活动 可借助骨科专用床上拉手 抬高躯体 避免皮肤压疮 每2 3小时翻身1次 必要时可使用气垫使骨突处悬空 并于翻身时按摩骨突部位 保持床单位清洁整齐无褶皱 保持皮肤干燥 2 采取合适的体位 病情允许时 应采取半坐或斜坡卧位 以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染 平卧时 引流管的远端不可高于伤口平面 以防止引流液逆流而引起感染 加强皮肤护理 每日清洁 消毒引流管口周围皮肤 并覆盖无菌纱布保持局部干燥 保持引流 通畅 避免引流管扭曲 挤压和滑脱 以免引流不畅而发生伤口内感染 预防性应用抗生素 3 鼓励患者远端关节自主活动 指导向心性按摩下肢肌肉 促进血液循环 防止下肢深静脉血栓形成 4 指导病人多饮水 按摩腹部 增加肠蠕动 多吃水果和粗纤维食物 预防便秘 5 术后搬动要小心 保持外展 内旋 伸直位 患肢外展中立位牵引1 2周 防止内收 外旋以免脱位 不要盘腿坐 要双足着地 双膝分开 不要只转身脚不动 要双足随身体一起转动 不要弯身到腰以下 而应该用一个长杆的器具代替 O5 患者住院期间无并发症的出现 出院指导 必须使用拐杖至无疼痛及跛行时 方可弃拐 最好终身使用单手杖 减少术侧关节的磨损 尤其是外出旅行或长距离行走时 注意预防并及时控制感染 对拔牙 扁桃体摘除 查尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施 都应及时预防 防止细菌血运传播造成关节感染 避免重