卒中医疗质量控制与改进：全球进展与中国对策课件.ppt

王拥军首都医科大学附属北京天坛医院 天坛脑血管病中心卫生部脑卒中医疗质量控制中心 卒中医疗质量控制与改进 全球进展与中国对策 1 中国脑血管病疾病负担严重 脑血管病是中国第一死因 中国卒中死亡率是北美的5倍 2 陈竺 卫生部全国第三次死因调查 2008 人民卫生出版社SClaiborneJohnston LancetNeurol2009 8 345 54 n 10万 北京市卫生工作统计资料 北京市近五年脑血管病死亡率趋势 2007 2010年度北京地区脑血管病出院病人 出院人数 总住院费用 TCSC Unpublisheddta 中国和西方住院卒中疾病构成StroketypeinCNSRandRCSN 缺血性卒中临床特点 患者年龄 性别 影响卒中预后的因素 SocialeconomicStatue SES 社会经济地位 社会发展的维度 社会发展指数 HDI 计算方法 基于国家人类发展指数的缺血性卒中特征和预后的差异DisparitiesInIschemicStrokePresentationAndOutcomesBasedOnHumanDevelopmentIndexOfANation ASecondaryAnalysisOfInternationalStrokeTrial YogeshMoradiya1 SnehaModi21StateUnivOfNewYorkDownstateMedCntr Brooklyn NY2StatenIslandUnivHosp StatenIsland NY 基于HDI的急性缺血性卒中人口学和临床特点的差异 HDI对缺血性卒中结局的影响 结论 不同国家发展水平之间 缺血性卒中的临床表现和预后有很大不同 这些差异在国际健康政策制定和缺血性卒中国际多中心临床试验中具有重要意义 DhamoonMSetal Stroke2009 40 2805 2811 PercentageofparticipantswithBI 95stratifiedbyinsurancestatus DhamoonMSetal Stroke2009 40 2805 2811 PercentageofparticipantswithBI 60stratifiedbyinsurancestatus CNSRPatientDisposition 22 216patientshospitalizedwithstroke Exclude 118 0 5 patientswithundeterminabledischargediagnosis1 765 7 9 patientstransferredfromotherhospitals 314 1 4 patientswhohadnobaselineinformation1 437 6 5 patientswhowithdrewtheirconsentsforfollow up 1 165TIApatientsand1 120 6 6 patientswhodiedbeforedischarge 15 958patientsweredischargedaliveandcompletedatleastonefollow up 11 677 73 2 werediagnosedwithischemicstroke 3 787 23 7 hadICH 494 3 1 hadSAH 1 312 8 2 patientslefthospitalAMA AMA F becauseofthefinancialconstraints 1 618 10 1 leftforotherreasons AMA NF AdjustedKaplan MeiersurvivalcurvesfordifferenttypesofDAMA 医疗质量 CareQuality 质量 quality 什么是医疗质量 卒中医疗医疗质量控制过程 美国卒中医疗质量改进系统 卒中医疗质量定义 CircCardiovascQualOutcomes 2010 3 291 302 临床干预对12个月复发的影响 有意义的指标包括 出院抗栓药物 房颤华发林 出院他汀 抗血压患者降压治疗 糖尿病患者降糖治疗 临床干预对12个月死亡的影响 有意义的指标包括 前48小时抗栓治疗 48小时内VTE预防 颈动脉影像进食前吞咽困难筛查 出院抗栓药物 房颤华发林 出院他汀 戒烟 抗血压患者降压治疗 糖尿病患者降糖治疗 卒中教育 临床干预对12个月致残的影响 有意义的指标包括 溶栓治疗 前48小时抗栓治疗 颈动脉影像 出院抗栓药物 房颤华发林 出院他汀 戒烟 抗血压患者降压治疗 糖尿病患者降糖治疗 中国的医疗质量关键绩效指标 基于结局的KPI 急诊或住院早期吞咽困难筛查IV溶栓 tPA 住院期间48h抗血小板药物应用48h内不能活动者VTE预防康复干预动脉筛查与评价出院时抗栓药物治疗他汀药物 血脂管理房颤管理高血压患者降压治疗DM降糖治疗戒烟卒中健康教育 中美卒中医疗质量的评测指标的差异 欧洲6国缺血性卒中医疗质量关键绩效指标 KeyperformanceMeasures 变化中的医疗质量关键绩效指标 房颤相关卒中 华发林 非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中 非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中 达比加群 非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中 阿派沙班 非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中 阿派沙班 非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中 利伐沙班 非瓣膜房颤口服抗凝剂预防卒中 TheStrategiesofContinueQualityImprovementofStrokecareinChina 中国卒中医疗质量控制战略 医疗质量改进机构 国家脑卒中医疗质量控制中心 明确中国脑卒中医疗质量控制体系 卫生部 卫生部脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组 国家脑卒中医疗质量控制中心 省级脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组 省级国家脑卒中医疗质量控制中心 地市级及以下脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组 地市及以下国家脑卒中医疗质量控制中心 省级卫生行政部门 地市及以下卫生行政部门 卒中医疗质量相关研究 中国卒中医疗质量监测网 全国已招募 遴选监测点共计510家 其中三级 338 66 3 二级 172 33 7 连续监测站点每一个住院患者基于网络的上报系统监测报告包括患者基本信息 诊断 关键医疗绩效指标 花费每个站点一个独立质量监测协调员 数据收集与管理四种形式 数据中心 全国数据中心 移动式患者管理工具 数据质量实时反馈报表 监测医院质量反馈报表 国家级脑卒中医疗质量控制培训中心 金桥卒中学院 Golden BridgeStrokeAcademy GSA 中国脑卒中医疗资源调查StrokeCareResourceSurvey 2011年9月17日山东青岛来自全国各省市自治区的100余家监测哨点参与会议 卫生部脑卒中医疗质量控制中心第一次工作会议 卫生部脑卒中医疗质量控制中心 2011 04 08核心专家组会议 2011 06 26全国脑卒中质控会议 2011年11月26日 广州华南地区 广东 广西 海南 卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心华南地区培训中心率先启动 华南地区培训会 2011年12月10日武汉 湖北省培训会 数据采集方式电子数据采集 网络 3G手机 电子病历 传统纸质版 备用 数据管理 清理 分析 DataStore 数据报表 DataReport 金桥工程临床数据采集和管理分析平台功能 医疗服务质量报表 临床指南 临床实践 鸿沟Gap 临床指南 临床实践 金桥GoldenBridge AdaptedfromtheAmericanHeartAssociation GetWithTheGuidelines 2001 系统 临床实践 循证医学指南 改善医疗改善预后 临床试验证据国家指南 金桥工程路线图RoadmapofGoldenBridgeProject 中国卒中医疗质量改进 ARegistryOfOutpaTientswithIschemicStrokeinUrbanChina Prof YongjunWang PI BeijingTiantanHospital CapitalM