老年痴呆的康复治疗.ppt

老年精神障碍的康复 全家人都回来了 要做晚饭了 张大爷决定出门买菜 老伴说 刚才你不是去买过了吗 女儿说 看 菜在那里呢 但是 张大爷一点也想不起来了 当您或您的家人出现类似的情形时就需要警惕老年性痴呆了 为什么会出现这种情况呢 什么是老年性痴呆 老年性痴呆会带来什么危害呢 哪些人 哪种情况下容易得老年性痴呆 怀疑得了老年性痴呆该怎么办 您了解老年性痴呆吗 记忆障碍时间和地点识别能力障碍语言沟通能力障碍认知与判断能力障碍 老年性痴呆的表现和危害有哪些呢 老年痴呆的分类 老年痴呆的分类 阿尔茨海默氏病 AD 血管性痴呆 VD 混合型痴呆 其它痴呆 其中阿尔茨海默氏病和血管性痴呆是老年痴呆中最主要的两大类型 患病率占所有痴呆的90 以上 阿尔茨海默病即通常所说的 老年性痴呆 约占老年期各种痴呆的60 阿尔茨海默病与老年期痴呆 BoylePA WilsonRS etal MildCognitiveimpairment riskofAlzheimer sdiseaseandrateOfcognitivedecline Neurology 2006 67 441 5 什么是老年性痴呆 老年性痴呆的定义 痴呆 是医学界用来形容大脑功能全面减退的医学术语 发生于老年期的痴呆 称为 老年期痴呆 其中 以老年性痴呆最为常见 老年性痴呆又称阿尔茨海默病 简称AD 是由于脑细胞受损害而导致的一种慢性进行性脑部障碍性疾病 主要表现为记忆力 日常生活能力等方面的障碍 并呈进行性加重 老年性痴呆是老年人的脑部疾病 患者的脑细胞会急速退化 但并不是正常的衰老过程 脑部功能逐渐减退会导致智力减退 情感和性格变化 行为异常 严重影响日常生活能力 最终导致死亡 老年性痴呆的定义 老年性痴呆的流行情况 65岁以上的人群是老年性痴呆的高危人群 患病率高达7 2 且随着年龄的增加 发病率更高 据估计 我国现有 万左右老年性痴呆病人 约占世界总病例数的1 4 给全社会带来了极其沉重负担 老年性痴呆一般发生在65岁以后 起病不易察觉 发展缓慢 最早期往往是以逐渐加重的健忘开始 有些老年人说 哎 人老了 记性也变差了 这可能就是老年性痴呆的先兆 老年性痴呆的危险信号有哪些 一 记忆力日渐衰退 影响日常起居活动二 处理熟悉的事情出现困难 炒菜放两次盐 做完饭忘记关煤气 例如 例如 难以胜任日常家务 如不知道穿衣服的次序 做饭菜的步骤 老年性痴呆十大危险信号 三 语言表达出现困难四 对时间 地点及人物日渐感到混淆 例如 例如 忘记简单的词语 说的话或写的句子让人无法理解 不记得今天几号 星期几 自己在哪个省份 老年性痴呆十大危险信号 五 判断力日渐减退六 理解力或合理安排事物的能力下降 跟不上他人交谈的思路 或不能按时支付各种账单 例如 烈日下穿着棉袄 寒冬时却穿薄衣 老年性痴呆十大危险信号 例如 七 常把东西乱放在不适当的地方八 情绪表现不稳及行为较前显得异常 例如 将熨斗放进洗衣机 例如 情绪快速涨落 变得喜怒无常 老年性痴呆十大危险信号 九 性格出现转变十 失去做事的主动性 例如 可变得多疑 淡漠 焦虑或粗暴等 终日消磨时日 对以前的爱好也没有兴趣 老年性痴呆十大危险信号 例如 老年性痴呆患者 记不起发生过的事 即使经过反复的提醒也回忆不起来丧失了识别周围环境的能力 不知身在何处会逐渐丧失生活自理能力毫无烦恼 思维变得越来越迟钝 语言越来越贫乏 缺乏幽默感 一般的健忘者 只是遗忘事情的某一部分 一般经人提醒就会想起对时间 地点 人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减日常生活可以自理对记忆力下降相当苦恼 为了不致误事 常记个备忘录 老年痴呆的病因 遗传环境免疫慢性病毒感染正常衰老铝中毒 老年痴呆的发病机制 丧偶 独居 经济窘迫 生活颠簸者患病机会较多 社会心理因素可能是本病的诱因 胆碱能系统改变 老年性痴呆患者基底节前脑胆碱能神经元严重退变 大脑新皮质广泛区域内的乙酰胆碱酯酶纤维显著减少 胆碱乙酰转移酶活动明显下降 老年性痴呆早期通常有哪些症状 由于老年性痴呆的病程进展缓慢 症状在各个时期的表现会差别很大 早期常见的症状主要有以下十个 记忆减退经常忘事 而且事后并不能再回忆起来 或因记忆差而影响工作生活 如 和邻居交谈后不但记不起人家的姓名 连交谈这件事本身也忘了 难以胜任日常家务如 不知道穿衣服的次序 做菜的步骤 语言问题忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代 使得旁人无法理解所要表达的意思 严重的甚至叫不出常用物体的名称 时间和地点定向力障碍如 在自己熟悉的路上也会迷路 不知道自己身处何处 也不知道自己是怎么到那儿的 怎样才能回到家 或根本不知道现在是什么季节 也不知道年份 月份 日期等 判断力变差或下降完全忘记自己正在做的事 日常穿着也可能不恰当 如衣着违时 烈日下穿厚衣 寒冬时却只披薄衫 理解力或合理安排事物的能力下降跟不上他人交谈时的思路 或不能按时支付各种帐单 将东西放错地方如 将东西放在特别不合适的地方 如把熨斗放入冰箱 把手表放在糖碗里等 情绪极不稳定常表现为情绪毫无来由的快速起伏 也可能较以往淡漠 麻木 人格改变可变得多疑 淡漠 焦虑或粗暴等 如忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了 性格也变得越来越暴躁 固执 主动性丧失表现为终日消磨时日 昏昏欲睡 无所事事 在家无目的地晃来晃去 甚至对以前的爱好也兴味索然 老年性痴呆的病变过程 老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重 病程长达10 20年 可分为三个阶段 早期 中期 晚期 死亡 老年痴呆的三个阶段 第一阶段 健忘期 这期的表现是记忆力明显减退 例如开始时忘记讲过的话 做过的或正在做的事 如烧水 重要的约会 思维迟钝 淡漠 易疲倦 注意力不集中 对周围事物兴趣减低 易激动和焦虑 可以有轻微自私多疑 逐渐变得生活懒散 不爱清洁 不修边幅等人格改变 老年痴呆的三个阶段 第二阶段 混乱期 这时很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重 很容易迷路 还有穿衣也很困难 或把裤子当衣服穿 不认识朋友或亲人的面貌 也记不起他们的名字 言语单调 词汇贫乏 可出现刻板或重复言语 计算能力明显下降 由于记忆障碍领会困难 可出现短暂的幻觉妄想 如被盗 被迫害等 老年痴呆的三个阶段 第三阶段 极度痴呆期 病人进入全面衰退状态 情感淡漠 幼稚 愚蠢性欣快 哭笑无常 完全失去言语对答能力 生活不能自理 如吃饭 穿衣 洗澡均需人照顾 便尿失禁 生活完全自理中度记忆下降 出现近事遗忘突出 妨碍日常活动记得清家在哪里和家人 记不清日期 轻度患者的表现 如果不及时治疗 病情将逐渐加重 近事遗忘是指患者不记得刚刚发生的事情 如 刚吃过饭就不记得 还要吃饭 我要吃饭 您刚才不是已经吃过了吗 什么是近事遗忘 早发现对于痴呆患者的重要意义 调查研究显示 痴呆病人的就诊率仅为23 3 这表明公众对老年性痴呆还缺乏足够了解 也许您认为日常生活中的健忘或者唠叨 是衰老的自然表现 然而有时这正是老年性痴呆的早期信号 轻度AD患者一般不易自察 当出现一系列引起患者和家属察觉的症状时 病情一般已经发展到中重度 而此时才开始治疗的患者预后不佳 因此 了解老年性痴呆症的早期症状特征 对于痴呆患者的治疗和预后具有重要意义 中期 表现为患者可能出现失语 失认 失用等多种大脑皮质的功能障碍 晚期 表现为智力 语言 工作能力 生活自理能力均极度下降 甚至卧床不起 两便失禁 生活不能自理 运动不能 张大爷平时在家买买菜 做做家务 最近老爱忘事 刚出门买的酱油还准备去买 昨天约了李大爷下棋 今天问他下棋的事 他就不记得了有时候老伴随口问问今天星期几 他想半天都想不起来 但还是记得家里人 出门也知道怎么回来 轻度患者的表现 如果不及时治疗 病情将逐渐加重 例如 王奶奶以前很爱美 衣服总是清清爽爽的 最近这段日子总是穿得邋里邋遢的 要么扣错扣子 要么胡乱穿衣服她的记性也变得很糟糕 但是问她年轻的时候去的地方还记得很清楚 中度患者的表现 王奶奶出门经常走丢 让家人非常头疼 中度患者的表现 生活完全不自理吃饭 穿衣 洗澡都需要他人照顾 大小便失禁严重记忆力丧失只有片段的记忆失去时间 地点概念甚至不认识熟悉的人 不知道时间和地点 重度患者的表现 如果不及时治疗 病情将逐渐加重 例如 李奶奶半年来病得很重 穿衣 吃饭 洗澡都不会了 必须要人帮助才可以 成天躺在床上 或者坐沙发上不动 重度患者的表现 老年性痴呆有哪些危害 老年性痴呆的危害 2004年6月5日 美国前总统罗纳德 里根结束了与老年性痴呆长达10年的斗争 与世长辞 这个消息让全世界再次将目光聚焦于老年性痴呆这个严重威胁人类健康的杀手里根在 年前那封著名的公开信中是这样写的 我最近被告知我是将遭受老年性痴呆折磨的数百万美国人中的一员 南茜和我都认为应该将其公之于众 希望籍此提高公众对该疾病的认识 老年性痴呆 老人健康的 第四大杀手 老年性痴呆是由于脑细胞受损害所致 而脑细胞负责人的正常思维 记忆等功能 所以疾病最终的结果是使患者失去日常生活和活动能力 目前 老年性痴呆已成为导致成年人死亡的第四位主要原因 仅次于心脏病 癌症 中风 老年性痴呆对家人影响重大 由于病人的智力衰退越来越重 大多数患者存在自理能力缺陷 需要依赖他人照顾 80 以上的患者有精神问题 50 有攻击他人的行为 给照料者带来很多的困难和压力 严重影响照料者的身心健康 整个家庭除了需要面对经济问题外 还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题 一旦有怀疑 就应该到正规医院检查 记忆障碍门诊 应该及时去医院就诊 怀疑得了老年性痴呆该怎么办 神经内科记忆障碍门诊 该去哪个科室看病呢 怀疑得了老年性痴呆该怎么办 一旦有怀疑 就应该到正规医院检查 如何诊断老年性痴呆 诊断标准 1993我国制定的老年性痴呆诊断标准为 1 智力检测证实痴呆2 至少有2项认知功能障碍3 记忆及认知障碍进行性加重4 无意识障碍5 40 90岁起病6 无能解释上述病情的 其他躯体或脑部的疾病 神经心理测验 医生需要通过提问 让看病者回答或做题的形式对其进行评估 头颅CT或MRI 可了解大脑结构 形态的变化 并排除其他疾病导致的痴呆 诊断方法 画钟测试会让您在纸上画钟 先画圆圈 在正确的位置写上12个数字 将指针放置在8点20分或11点10分 简单问答比如医生会问 今天星期几 现在是什么季节 我们现在在哪个区 小测试 PETscan扫描对照图 辅助检查 包括血常规 电介质 肝肾功能 甲状腺功能 胸片 脑血流图 叶酸及维生素B12水平等检查 李奶奶生病后 因为儿女都在外地 照顾不到她 老伴自己身体也不好 也没有留意到李奶奶记忆力下降 说话也越来越少 一年后 儿女发现李奶奶明显有毛病了 送到医院检查后发现已经是重度老年痴呆 早期诊断 早期治疗非常重要 老年性痴呆越到晚期 危害越大 不仅影响患者的健康 而且对家人也造成困扰如果您怀疑自己或家人患有老年性痴呆 就要尽早去医院检查早诊断早治疗是延缓疾病进展的唯一方法 认识病魔 尽早确诊 老年性痴呆如何治疗 治疗原则 对于老年性痴呆 目前尚无治愈的方法 治疗的目的是改善和提高躯体功能 控制症状的加重 使病人更舒适 因此 老年性痴呆的治疗原则是 改善认知功能和行为障碍 提高日常生活能力 延缓疾病进展 治疗方法 药物治疗目前用于老年性痴呆治疗的药物主要有两类 一 胆碱酯酶抑制剂主要有多奈哌齐 重酒石酸卡巴拉汀 石杉碱甲等 二 非胆碱能药物常用的有维生素E 谷氨酸受体拮抗剂 银杏叶等 胆碱酯酶抑制剂 老年性痴呆的一线治疗药物 胆碱脂酶抑制剂是目前治疗老年性痴呆的主要药物 第二代胆碱脂酶抑制药 安理申 多奈哌齐 是一种长效的老年性痴呆的对症治疗药物 多项临床研究表明 安理申能有效改善轻 中度老年性痴呆病人的功能 具有良好的安全性和耐受性 医生和照料者满意度较高 非药物治疗非药物治疗主要为康复治疗 同时也需要看护者的正确护理和帮助 老年性痴呆的康复评定 询问病史典型症状与重要体征记忆功能评定痴呆程度的评定常用辅助实验室检查 老年性痴呆的康复治疗 运动疗法 需根据病人的运动能力进行循序渐进 持之以恒的训练 适合老年性痴呆的运动项目有散步 太极拳 健身跑 骑自行车 登山 低难度球类运动等 老年性痴呆的康复治疗 作业疗法 通过选择一些作业活动 有目的的对病人进行治疗和训练 使其改善日常生活和劳动能力 常用的作业疗法有 记忆力训练 沟通能力训练 方向感训练 时间感训练 社交训练 老年性痴呆的康复治疗 心理治疗 是治疗不可缺少的一部分 重在理解 宽容和爱心 老年性痴呆的康复治疗 音乐疗法 音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流 以求改善病人病情 让病人听熟悉的歌曲唤起他们的记忆 言语语言治疗 可提高病人的语言理解和表达能力 改善病人的语言交际能力 对于轻度和中度的老年痴呆病人 有一定作用 痴呆程度越重 疗效越差 老年性痴呆的康复治疗 正确护理大多数老年性痴呆患者都存在自理能力的障碍 需要家人照顾 因此 正确 有效的护理是延缓病情发展 改善症状和提高患者生活质量的关键 老年性痴呆的康复