04病危患者在急诊抢救中发生医院感染的临床分析.doc

病危患者在急诊抢救中发生医院感染的临床分析【摘要】目的 分析病危患者在急诊抢救中发生医院感染的临床因素。 方法 调取本院留存的813例病危患者急诊抢救资料进行回顾性分析，且所有患者在送诊时均未发现感染现象。根据是否发生医院感染，将患者分为未染组和感染组，其中未染组患者631例，感染组患者182例，对患者抢救过程中可能导致医院感染的相关性因素进行分析总结，研究导致病危患者在急诊抢救过程中发生医院感染的临床相关性因素。使用SAS9.4软件进行单因素和因素非条件logistic逐步回归分析。结果 logistic逐步回归分析结果表明大量失血、严重基础疾病、意识障碍、呼吸道、尿道、消化道等管理不善以及多方面的医源性因素是导致病危患者在急诊抢救过程中发生医院感染的临床高危因素。结论 针对导致病危患者在急诊抢救中发生医院感染的临床因素分析结果，应在急诊抢救中指定相应的应对措施，降低医院感染的发生概率，提高病危患者的存活率。【关键词】病危患者；急诊抢救；医院感染；logistic逐步回归分析Clinical analysis of nosocomial infection in critically ill patients in emergencyAbstract Objective Analysis of clinical factors of nosocomial infection in critically ill patients in the emergency rescue.Method Retained in the hospital transfer of 813 cases of critically ill patients in emergency data were retrospectively analyzed and all patients at time of referral were not found infection. According to whether the incidence of hospital infection. The patients were divided into non infection group and infection group, which did not stain group 631 cases, 182 cases of patients with infection, for saving the patients may lead to hospital infection related factors were analyzed, study the cause of critically ill patients in the emergency rescue in the process of occurrence of nosocomial infection in the clinical correlation factors. Use software SAS9.4 univariate analysis and non conditional logistic stepwise regression analysis.Result Stepwise logistic regression analysis results show that the massive loss of blood, severe basic diseases, disturbance of consciousness, respiratory tract, urinary tract, gastrointestinal tract and other management poor and iatrogenic factors is to critically ill patients in emergency rescue process occurs the clinical risk factors for nosocomial infection.Conclusion According to the causes of critically ill patients in emergency occurred nosocomial infection in clinical factors analysis results, should be in the emergency rescue in specified corresponding measures, reduce the probability of occurrence of hospital infection, improve survival in critically ill patients.Key wordsCritically ill patients; Emergency rescue; Hospital infection; Logistic regression analysis病危患者在临床上主要指病情存在不稳定性，且已有病症出现明显恶化，病人存在随时死亡可能和生命危险的患者统称1。在临床上针对病危患者的急诊抢救过程中发现，由于这类患者具有较大的流动性，导致其医院感染的问题不易发现和判断导致对于病危患者在急诊抢救中发生医院感染的诸多因素容易被忽视，从而导致严重的感染后果，大幅度降低病危患者的存活概率和急诊抢救成功率2。所以，病危患者在急诊抢救中发生医院感染所导致严重后果以及其情况特殊性等原因，对这类患者在急诊抢救过程中发生医院感染的特点、影响因素和相关因素分析，对于提高病危患者的急诊抢救成功率和预后效果具有十分重要的临床意义，并且可以明显降低医院感染的发生概率3。因此本研究通过对近2年本院留存的813例病危患者急诊抢救资料进行回顾性分析，对降低医院感染率、提高抢救成功率及预后、针对当前问题制定合理的改善方案均有重要的临床意义。1 资料与方法1.1 临床资料调取于2013.5至2015.5期间本院留存的813例病危患者急诊抢救资料进行回顾性分析，且所有患者进行急诊抢救前均未发现感染情况，并且符合病危通知书下发标准，纳入分析的病危患者资料齐全。根据患者资料中该患者是否发生医院感染将患者分为感染组和未染组；其中未染组患者631例，男性357例，女性274例，年龄16-58岁，平均年龄（34.5720.17）岁；感染组患者182例，男性97例，女性85例，年龄17-60岁，平均年龄（35.0121.02）岁。两组患者除感染情况、例数、原发病类型及致病危情况不同外，其他一般资料对比分析不存在特殊性区别，具有比对意义。1.2 影响因素筛选针对病危患者在急诊抢救过程中可能会导致患者发生医院感染的因素进行筛选，筛选因素包括以下方面：抢救结果、失血情况、严重基础疾病、常见并发症、患者意识、病情情况、呼吸道、尿道、消化道管理情况以及其他医源性因素；其中医源性因素可能包括手术器械、手术用具、仪器等污染等问题。1.3 研究分析方法对未染组和感染组患者经影响因素筛选出的可能导致医院感染的相关性因素进行单因素和因素非条件logistic逐步回归分析，并且根据logistic回归分析结果筛选导致医院感染的主要因素和对比讨论主要因素的相关性程度及危险程度4。1.4 统计学方法将数据资料采用SAS9.4软件进行处理，采用非条件logistic逐步回归分析筛选主要影响因素，并且对比各项主要因素的相关性差异及影响程度。2 结果2.1 未染组和感染组的单因素情况比较未染组和感染组在性别、年龄、抢救结果、输血情况、失血量、严重基础疾病、并发症情况、意识状态、病情状况、呼吸道、尿道、消化道管理以及器械、用具、仪器污染等方面的比较，见表1，2。表1 未染组和感染组在性别、年龄、死亡例数、输血情况、严重基础疾病、抢救过程并发症情况、呼吸道、尿道、消化道管理以及器械、用具、仪器污染等情况比较（n/%）相关因素未染组感染组X2P性别男357(56.58)97(53.30)1.3580.081女274(43.42)85(46.70)年龄（岁）30257(40.73)24(13.19)8.9120.00230-50218(34.55)65(35.71)50156(24.72)93(51.10)抢救结果存活607(96.20)67(36.81)9.1740.001死亡24(3.80)115(63.19)输血情况输血159(25.20)124(68.13)6.4130.005未输血472(74.80)58(31.89)严重基础疾病存在210(33.28)107(58.79)7.1410.004不存在421(66.72)75(41.21)抢救过程并发症情况发病93(14.74)67(36.81)9.1020.001未发病538(85.26)115(63.19)呼吸道管理管理103(16.32)114(62.64)8.1750.002未管理528(83.68)68(37.36)消化道管理管理87(13.79)99(54.40)6.3570.005未管理544(86.21)83(45.60)尿道管理管理101(16.01)117(64.29)4.8820.023未管理530(83.99)65(35.71)污染情况存在34(5.39)13(7.14)5.9170.012不存在597(94.61)169(92.57)表2 未染组和感染组在失血量、意识评分、原发和并发疾病评分比较分组失血量（ml）意识评分原发病情评分并发病情评分未染组412.1750.6976.1510.9736.151.9737.592.07感染组913.7293.6843.563.2537.582.1662.175.49t3.5812.9180.0133.172P0.0390.0480.9150.0432.2 logistic多因素回归分析变量赋值表3 医院感染影响因素及部分量化表因素变量分级年龄X150岁=0，50岁=1抢救结果X2存活=0，死亡=1输血情况X3输血=0，未输血=1严重基础疾病X4存在=0，不存在=1呼吸道管理X5管理=0，未管理=1消化道管理X6管理=0，未管理=1尿道管理X7管理=0，未管理=1污染情况X8污染=0，未污染=1失血量X9计量数据资料意识评分X10计量数据资料并发病情评分X11计量数据资料2.3 logistic多因素回归分析结果以发生医院感染为应变量，以抢救过程中患者年龄区间、输血情况、严重基础疾病、呼吸道、消化道、尿道管理，污染情况、患者失血量、意识状况以及并发症状况为自变量，进行logistic多因素逐步回归分析，纳入和排除标准分别为0.10和0.15。结果显示，患者年龄，输血和失血量、基础疾病情况，呼吸道、消化道、尿道管理情况、污染情况、意识状况及并发症状况是病危患者在急诊抢救过程中发生医院感染的独立影响因素，见表4。表4 logistic多因素回归分析结果变量回归系数标准误waldX2POROR 值95%Cl参数值1.2110.5305.2300.0220.298/年龄0.2400.2950.6570.0281.2710.712-2.261抢救结果0.0290.0400.5140.0430.9720.895-1.050输血情况0.0240.0380.3850.0351.0240.952-1.104严重基础疾病0.7130.4013.1500.0460.4900.232-1.074呼吸道管理2.5110.9876.5320.0162.261.729-3.714消化道管理0.8310.3635.330.0232.291.29-4.08尿道管理0.7950.3545.290.0212.311.37-3.96污染情况2.731.344.180.0155.391.122-6.543失血量1.5370.8125.130.0353.170.978-6.138意识评分3.1320.9977.1230.0112.561.192-4.157并发症状评分2.0370.7356.1590.0133.091.854-5.2363 讨论对于病危患者在临床急诊抢救过程中发现，是否发生医院感染对于患者抢救成功率及生存几率以及预后效果均有十分明显的差异性区别，但是由于抢救过程中患者具有较大的流动性，导致其医院感染的问题不易发现和判断导致对于病危患者在急诊抢救中发生医院感染的诸多因素容易被忽视，从而导致严重的感染后果，大幅度降低病危患者的存活概率和急诊抢救成功率4。所以，本研究针对在病危患者急诊抢救过程中可能导致医院感染的可能性因素进行了分析，结果表明，存在多样的直接相关性因素存在，并且在临床经验中，如果患者并发症情况严重且意识模糊度非常明显的患者出现医院感染的可能性非常高5。本研究使用 logistic多因素回归分析对病危患者在急诊抢救中发生医院感染的相关性因素进行分析，分析结果表明，病危患者急诊抢救过程发生医院感染的直接相关性因素为患者年龄，输血和失血量、基础疾病情况，呼吸道、消化道、尿道管理情况、污染情况、意识状况及并发症状况等因素，并且在进一步分析结果中表明：意识清醒情况以及并发症状以及呼吸道管理和污染情况对于医院感染的发生具有最为明显的独立影响因素作用。对于这些因素的分析，可以得出以下结论。患者年龄越高，其身体抵抗力以及对原发至病危疾病的抵抗力越弱，由于身体本身状况以及病危情况导致对感染的抵抗力出现明显下降导致医院感染，除此之外针对患者年龄因素分析中，并未发现年龄因素对医院感染的其他影响作用6。并且有研究结果表明，人体在大量出血后，会出现免疫功能直线下降状态，所以在本研究中，出血量和输血情况患者以输血和出血量大的患者发生医院感染的可能性较大。在呼吸道、消化道、尿道管理方面，是否进行管理，对于医院感染的区分性十分明显，并且组间比对存在差异显著性，其中分析结果表明，呼吸道管理的影响作用最为明显7。但是在临床观察过程中，如果患者抢救全程保持一个相对良好的意识情况，发生医院感染的概率呈现十分明显的降低趋势，且在本研究中因素分析中，该因素对于医院感染的影响作用最为明显。但是，对于意识情况的好坏对于感染概率的影响在临床上并无明确的定义和说法，大多数人认为，清醒意识下的患者可以通过自己的意识影响身体的免疫反应的增强作用，但是此方面的影响因素研究上，仍需要更为优秀的研究方案创造临床证据的支持8。并且无论是否出现感染情况，各组患者均发生不同程度的并发症，并且所有的并发症的发作概率是独立的。但是在本研究中，患者发生医院感染的相关因素表现在并发症的症状程度，而不是并发症的发作概率。所以，对于病危患者在急诊抢救过程中发生医院感染的独立相关性因素以相关程度对比，最明显的相关性因素为患者意识清醒程度，其次为并发症症状情况接下来依次为污染情况、呼吸道管理、尿道管理、消化道管理、年龄、失血量等因素9。综上所述，导致病危患者在急诊抢救过程中发生医院感染的相关性因素分析中，独立相关性因素较多，其中可以通过保持患者意识清醒，