静脉的功能与中心静脉压.doc

静脉的功能与中心静脉压一个生理的故事 静脉系统容纳总血容量的70%，它的顺应性是动脉系统的30倍，因此静脉血容量的改变导致相对较小的压力改变。静脉容量，血管顺应性，压力容积，非压力容积的定义将被明确。静脉流量的下降会导致静脉压力和容量的下降，反之亦然。小动脉和微动脉阻力的改变可以在相反的方面影响静脉回流，这可以用两室模型解释：顺应性好的（主要是内脏静脉）和顺应性差的（主要是非内脏静脉）。胸腔内压及腹内压对中心静脉压的影响及中心静脉压的意义也将被讨论。在关注遗传学和分子生物学的时代，系统的生理学常被大家忽视。这个综述涉及心血管生理学的很多方面。这篇文章主要想阐释静脉系统的功能在整个心血管生理方面的重要作用。理解这些功能可以帮助我们在临床工作中理解一些参数，尤其是中心静脉压。我们可以把心血管系统简单的理解为心脏和回路，这篇文章的重点是回路，也就是静脉系统。在描述静脉系统对心脏和动脉系统的影响时，心脏和动脉系统的功能能也将被提到。除了系统的生理学外，这篇文章还会在分子生物学水平描述血管平滑肌收缩和舒张的机制。最后，我们对CVP这一参数在指导临床诊断和治疗中的作用加以讨论。静脉系统的作用静脉系统不仅是外周血向心脏回流的通路，也是血液的存储器。静脉系统容纳容纳总血量的70%，动脉占18%，3%在终动脉和小动脉；静脉的顺应性是动脉的30倍。动脉的顺应性比静脉低很多，但在某些特殊的情况下动脉的顺应性会增高，比如妊娠的时候，或是在某些药物的作用下比如硝酸甘油。内脏系统接受心输出量（CO）的25%，容纳总血量的20%。因为静脉的顺应性高，该部分血容量的改变会伴随着相对较小的血管跨壁压的改变。静脉系统的顺应性在整个血管系统中是最高的，也是最容易发生容量改变的部分，因此被称为容量血管，为了维持右心的充盈压静脉系统的容量会发生迅速地改变。在人体中内脏和皮肤的静脉是顺应性和容量最高的部分。四肢静脉的顺应性比内脏的低，作为容量储存器的作用也相对的小。内脏和皮肤的静脉有大量的1和2肾上腺素能受体，因此它们对肾上腺素能药物非常敏感，而四肢静脉有相对少的交感神经支配。由于皮肤的循环主要受体温影响，所以静脉收缩对血容量的影响主要在内脏静脉系统。定义和基本概念静脉容积：静脉内的血容量和由此而产生的血压。静脉的顺应性：静脉内单位血压力的变化而导致的容积变化。C=V/P因此，容积是某一点压力的容量。顺应性是容量变化与压力变化的斜率。容量的减少可能是因为静脉系统容积减少或是顺应性改变造成的，或是两者都有。肾上腺素能激动剂降低静脉容积不改变顺应性。静脉容积和顺应性，压力和非压力容积。A1点代表静脉的总容量，它对应的压力是P1，A2,点，和A3点代表容量改变和与之相应的压力改变，粗黑线代表基线顺应性，A0是粗黑线的延长线与Y轴的交点，这一点A0代表静脉血管跨壁压为0时对的容积，也就是非压力容积Vu1。Vt与Vu1不同，它是压力容积（Vs）。当一部分血液从静脉中移出，A1点移动到B点。同样的压力下P1，静脉内的血容量减少。在不同的容量点上，A1点和B点的压力-容积曲线的斜率可以是相同的（细黑线与粗黑线平行）。这就是静脉的顺应性没变，容积变了。B0（细黑线的延长线与Y轴的焦点）点代表减少了的非压力容积（从Vu1到Vu2）。然而，静脉的压力-容积关系也可以改变得象灰线，同样血容量的改变（A1点到B点）但非压力容积没变。灰线的延长线同样与Y轴交于A0点，降低的血容量被降低的顺应性所调节，而非压力容积（Vu）没变。区分静脉腔内压和跨壁压是很重要的。压力和非压力容积顺应性曲线与Y轴的焦点（Vu）代表非压力容积，是跨壁压为0时静脉血管内的血容量。压力容积（Vs）是跨壁压大于0时血管内的血容量。产生这一部分压力的容量大约占总静脉系统容量的30%，非压力容量大约占70%。一个类似木桶的模型帮助我们理解Vu与Vs的关系。两个容量都很重要，Vs决定平均体循环充盈压（MCFP），直接影响静脉回流量(VR)和心输出量（CO）。Vu是储备血容量，需要时可以转移到循环中。图2 压力和非压力容量桶模型。桶里的水代表总的血容量，在水面和桶底之间的桶壁上的洞把整个容量分成压力容量（Vs）和非压力容量（Vu），分别在洞的上下。水通过洞从桶中流出的速度与洞的直径（反应静脉阻力）和洞以上水的高度（代表Vs）相关。Vs大通过洞的流速快。洞和桶底之间的水量不影响水从洞中流出的速度。这是Vu，一部分隐性的容量，它不能直接参加水从桶内的流出（静脉回流）。桶内总的水容量（总的静脉系统血容量）相同，通过洞的上下移动VS和Vu的量会被改变。洞往下移代表静脉收缩，增加了Vs（静脉回流量）。洞到桶底的高度代表中心静脉压（CVP）距桶底较高，C