【传染病】总结1.doc

一填空：1.钩体病的临床分型：流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型二名解：1.感染（infection）：是病原体和人体之间相互作用的过程。2.共生状态（commensalism）：寄生物与宿主之间互相适应、互不损害对方的状态，称为共生状态。3.机会性感染（opportunistic infection）：由于寄生部位的改变或机体抵抗力下降，使病原体和人体的共生状态被破坏时，发生的平时不常见的感染。4.流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever,EHF）/肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）：是由流行性出血热病毒（汉坦病毒HV）引起的以发热、休克、充血、出血、急性肾功衰竭为特征的一种急性传染病。5.钩端螺旋体病（Leptospirosis，钩体病）：是由一组致病性钩端螺旋体所致的以高热、中毒、出血和系统损害为特点的急性自然疫源性人畜共患病。属我国法定乙类传染病。 6. 赫氏反应：是一种青霉素治疗后的加重反应，多在首剂30min-4h发生，为大量钩体被杀灭后释放毒素所致。表现为突发的寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加快、原有症状加重，部分患者发生低血压或休克。症状持续30min-1h，后可诱发肺弥漫行出血。7.流行性斑疹伤寒复发型：又称Brill-Zinsser病，是指初次感染流行性斑疹伤寒后因复发所引起的疾病，多呈轻型表现。因免疫因素或治疗不当，病原体潜伏体内，第一次发病后数年或数十年再发病8. 流行性斑疹伤寒/虱传斑疹伤寒：由普氏立克次体(Rickettsia Prowazeki)以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床特征：急性起病、稽留高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状三简答：1.感染过程的表现（感染谱） 病原体被清除（继往感染） 隐性感染（covert/inapparent/sub-clinical infection，亚临床感染）：临床无症状，轻微病理改变，但有感染的免疫学证据。 显性感染（apparent/clinical infection，临床感染）：病理改变，临床症状，免疫学证据。 病原携带状态 按病原体种类分：带病毒者、带菌者、带虫者按发生和持续时间分：潜伏期、恢复期携带者、健康携带者 特点：无症状，排出病原体（第二常见） 潜伏性感染：病原体长期潜伏，不引起显性感染，待机体免疫功能下降时才引起显性感染。 特点：潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外常见疾病：HSV（单纯疱疹），带状疱疹，疟疾，结核等2-1.流行性出血热EHF的传染源及传播途径如何？答：主要是鼠类等啮齿动物。传播途径：呼吸道为主，其次为消化道和接触，母婴及虫媒少见。2-2典型EHF临床如何分期？三红三痛指什么，机理如何？答：典型表现分五期：发热期（37日）：主要为低高热和全身中毒症状；本期消化道症状明显。三红：颜面、结膜和颈胸部充血，原因是局部充血；三痛：头痛、腰痛和眼眶痛，主要是小血管损害、局部水肿、压迫。低血压休克期（13日），表现BP低甚至休克。少尿期（25日）：（表现略）。多尿期（25日）：分移行期、多尿早期和多尿后期（表现略）。恢复期：逐渐恢复，持续13周（表现略）。 2-3.了解EHF各期主要表现及治疗原则。答：治疗原则：三早一就：早发现、早休息、早治疗、就近处理。发热期：抗病毒、 改善症状：地塞米松、胃复安等，不用强效发汗药、预防DIC。 低血压休克期：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物。少尿期：稳定内环境、促进利尿、导泻和透析。多尿期：维持水电平衡、防治继发感染。恢复期：休息和功能恢复。3-1.阿米巴病的传染源与传播途径是什么？答：传染源：主要为无症状的包囊携带者、恢复期病人、慢性期病人。传播途径：包囊粪口传播。3-2.了解阿米巴病急性期主要肠内表现、肠外临床表现。答：急性期肠内表现：全身症状轻，无发热，起病缓慢呈间歇性腹泻。典型急性表现为黏液血便呈果酱样，量中等，粪质每天10余次，便较多，腥臭，伴有腹胀轻度腹痛。体征右下腹压痛。阿米巴滋养体可经过肠壁静脉或淋巴管或直接蔓延播散至肝脏、腹腔、肺、胸膜、心包、泌尿生殖道等，形成脓肿或溃疡，以阿米巴肝脓肿最常见。4-1.疟疾传染源及传播途径如何？答：传染源：病人及带虫者。传播途径：按蚊叮咬，极少因为输入带虫者血液。4-2.疟疾典型临床表现是什么？答：典型表现：间歇性寒战、高热与大量出汗，反复发作有贫血、脾大。发热一般经过寒战发热期（持续26小时）、大汗期（持续12小时）、间歇期（间日疟、卵形疟48小时，三日疟72小时，恶性疟无规律）。脑型疟疾会引起昏迷、死亡。4-3.疟疾最具说服力的诊断是什么？答：在血中查出疟原虫。 5.钩体病的主要后发症有哪些？ 后发症：少数患者退热后，于恢复期再次出现症状和体征。 后发热：38左右，1-3天自行退热 眼后发症：葡萄膜炎、虹膜睫状体炎（主） 反应性脑膜炎：此时脑脊液钩体培养阴性，即预后良好 闭塞性脑动脉炎：器质性病变，病后半月-5月出现偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪6.狂犬病伤口处理用20肥皂水或0.1新洁尔灭冲洗至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血；冲洗后用70酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；伤口不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射7.外斐反应 (Weil-Felix Reaction) 原理：斑疹伤寒立克次体与变形杆菌某些X菌株有共同的耐热多糖类抗原。利用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原，进行交叉凝集反应，检测人或动物血清中的相应抗体。可协助诊断斑疹伤寒、恙虫病等。结果分析：病程1周出现阳性，23周达高峰。持续数周至3个月。效价大于1：160或4倍以上增高有诊断意义。阳性率7085。缺点：特异性差，不能与地方性斑疹伤寒相鉴别，可出现假阳性(伤寒、回归热、病毒性肝炎、布鲁氏菌病)四病例分析1.EHF基本资料：患者，男，36岁，河北廊坊农民。以“感冒发热伴明显乏力、头痛、全身不适4天”为主诉于2006年6月在北京某医院就诊。现病史：3天前突然畏寒发热，体温在第2天达39.4，感明显乏力，全身酸痛、头痛和轻度腰痛、眼眶痛。同时感到轻度恶心、不思饮食。在当地医院按照“感冒”口服退热片2次，每次出汗后热稍退，但几个小时后再发热，因不适明显随至北京就诊。既往史和个人史：既往身体健康。长期在本地从事田间劳动，有家鼠及野鼠间接接触史。未外出务工。查体所见：T 38.7 心率89次/分 Bp110/54mmHg 颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红，颜面和眼睑略浮肿，眼结膜充血，但无出血点或瘀斑。软腭充血明显，有多数细小出血点，扁桃体不大。肾区有明显叩击痛。余（）。该患者有什么临床特点？应重点进行哪些检查？血常规：WBC 9.5109/L，RBC 6.84109/L，HGB 172g/L，PLT 148109/L ；尿常规：比重1.021，RBC（），WBC（），上皮（-），管型（-），隐血（），PH 6.1，蛋白质（）便常规：黄色软便，潜血（-）肝功及生化：ALT 40.8 U/L，AST 51 U/L, Bun、Cr正常血培养：结果未回。Widal Test(-)胸部X线拍片（），腹部超声（），ECG（）目前主要考虑什么病？治疗重点是什么？治疗措施：休息、输液、激素，恶心对证处理，三代头孢防治感染继续检查：血培养（）、肥达-外斐反应（）、尿培养（）送病毒所查抗-EHFIgM抗体(+)患者能否确诊？依据是什么？下一步注意什么？结局：入院第3天热退，第五天尿常规正常，第13天痊愈出院，无随访结果。出院诊断：流行性出血热 轻型疫情报告：按照乙类传染病上报传染病登记卡经验总结：传染源？传播途径？患者在哪五期的第几期？“三红、三痛”指什么，机理如何？各期治疗的基本思路是什么？还应关注？2.阿米巴 男50岁农民，腹泻20天，大便5-8次，呈暗红色果酱状，量多，有腥臭味，伴左下腹隐痛，无明显发热及里急后重，当地给予佛派酸治疗7天，无明显好转。大便常规：暗红色，含血及黏液，WBC+/HP，RBC+/HP，发现Charcot-Leyden结晶。问：最可能的诊断？急性菌痢？非特异性结肠炎？结肠癌？肠阿米巴病？ 男35岁，发热30天，体温37-390C，伴右上腹疼痛，盗汗，明显消瘦。体查：右下肺呼吸音减弱，可闻湿罗音，右上胸隆起，局部皮肤水肿，肝肋下3cm，有压痛及叩击痛。血象：WBC 12X109/L，N 80%，L 0.20 % 。2年前有慢性腹泻史.问：最可能的诊断是什么？3.钩体病患者，男性，33岁，广东省番禺市郊区农民。1999年7月3日因突然发热伴头痛、全身疼痛、胃纳减退4天入院。患者于6月27日自觉软弱、乏力。6月30日急起发热，伴畏寒及寒战，体温39度左右，呈稽留热。伴头痛明显。全身肌肉酸痛。7月2日起乏力显著，特别是腿软明显，不能站立和行走。体格检查：咽痛和充血，眼结膜充血，无分泌物和畏光感。腹股沟和腋窝可触及浅表淋巴结肿大，质软，有压痛，但无红肿和化脓。肝脾轻度肿大，腓肠肌压痛。化验白细胞12.1*10E9，红细胞5.2*10E12，血小板213.8*10E9。尿常规有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞及管型。本病最可能的诊断及诊断依据要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查本病应与哪些疾病作鉴别诊断试述本病例的治疗措施五补充1.狂犬病预防疫情报告：城镇12小时内，农村24小时内，电话报告疾病预防控制中心，同时进行疫情网络直报。病人转运：立即转运至传染病医院，避免病人唾液污染护送者的伤口、粘膜等部位；若病人有狂躁症状，先镇静治疗后再运送隔离：单间隔离消毒：分泌物、排泄物、污染的食物等用含氯制剂消毒；病人衣物、食具等用煮沸或曝晒消毒。检疫：其他致伤者，暴露后预防性治疗的同时，应医学观察。接触者预防：病人的密切接触者应接种狂犬疫苗，有致伤暴露时，必须采取暴露后预防性治疗措施。传染来源调查：24小时内赴现场调查； 追查动物的来源及其造成的其他动物和其他人员致伤情况； 收集病人的流行病学和临床资料； 查明所有密切接触者情况。医护人员防护：相关医务人员应进行暴露前预防注射；如有暴露，需进行暴露后预防性治疗；穿隔离衣、戴口罩和帽等防护措施。 流行时措施：扑杀伤人动物； 动物尸体消毒后焚毁或深埋处理； 分泌物、排泄物及其用具进行消毒；密切接触者注射狂犬疫苗； 致伤暴露的人员进行暴露后预防性治疗 2.流行性斑疹伤寒鉴别诊断疾病名称临床表现病原实验检查备注恙虫病（高热、头痛、皮疹）恙螨叮咬处有焦痂、淋巴结肿大恙虫立克次体变形杆菌OXk凝集试验（+）Q热（发热、头痛）间质性肺炎、无皮疹贝纳立克次体外斐（-）补体结合/凝集试验/荧光抗体检测（+）伤寒相对缓脉、无头痛、第6天出现充血性斑丘疹（稀少）伤寒杆菌血培养（伤寒杆菌生长）肥达反应（+）夏秋季回归热（急起骤退发热、全身痛、中毒症状、肝脾大）回归热（间断数日再次发热）回归热螺旋体血/骨髓涂片暗视野（检出螺旋体）诊断为斑疹伤寒但应用广谱抗生素无效者怀疑此病流行性出血热三主症：发热、出血、肾损害五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期汉坦病毒血清学检测特异性IgM抗