有关后巩膜炎的临床症状的介绍.doc

有关后巩膜炎的临床症状的介绍我们在前面的文章中讲述了巩膜炎的一些临床症状，这种巩膜炎可以分为三种类型。接下来，我们就对后巩膜炎的临床症状做一个详细的介绍。就让小编和您一起来学习一下这种眼科疾病吧!后巩膜炎后巩膜炎(Posterior scleritis)系指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的炎症其严重程度足以导致眼球后部组织的破坏由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑到它本病在未合并前巩膜炎外眼又无明显体征所以本病是眼部最易漏诊的可治疾病之一但是检查不少被摘出的眼球时发现患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见表明后巩膜炎在临床上的隐蔽性本病也是女性多见于男性并常见于中年人(1)临床症状：后巩膜炎最常见的症状有程度不同的疼痛视力减退眼红但也有一些人没有明显症状或仅有这些症状中的一种重症病例有眼睑水肿球结膜水肿眼球突出或复视或两者皆有症状与眼眶蜂窝织炎难以区别其鉴别点在于本病的水肿程度较蜂窝织炎为明显而蜂窝织炎的眼球突出则又较后巩膜炎为显著疼痛轻重不等有的甚轻有的极度痛苦常与前部巩膜炎受累的严重程度成正比病人可能主诉眼球本身痛或疼痛涉及眉部颞部或颧颞部视力减退是常见的症状其原因是伴有视神经视网膜病变有些人主诉由于近视减轻或远视增加而引起视力疲劳这是后巩膜弥漫性增厚导致眼轴缩短更换镜片可使症状缓解临床和病理方面均可见后巩膜炎病人都有前部巩膜受累表现有穹窿部浅层巩膜血管扩张斑片状前巩膜炎结节性前巩膜炎也可没有眼部充血但有疼痛和眼充血的病史或可能已局部用过皮质类固醇治疗眼球突出上睑下垂和眼睑水肿可见于重症巩膜周围炎这种炎症常扩散到眼外肌或眼眶因眼外肌炎症可有眼球转动痛或复视这些症状合并在一起就被称为巩膜周围炎巩膜球筋膜炎和急性前部炎性假瘤此外还有一种病变更为表浅表现为明显的眼球筋膜炎而巩膜则无明显炎症James称之为胶冻性眼球筋膜炎球结膜呈半胶冻状橙红色水肿如鱼肉状触之稍硬压迫时有轻度凹陷病变可延伸到角膜缘而眼内仍然正常但亦有严重者病变可侵及巩膜而成为胶冻状巩膜炎(2)眼底病变：界限清楚的眼底肿块：局限性巩膜肿胀区可引起脉络膜隆起通常围以同心的脉络膜皱褶或视网膜条纹这类炎症结节常伴有眶周围疼痛但也可以患病而无明显症状在常规检查中才发现脉络膜皱襞视网膜条纹和视盘水肿：这是巩膜炎的主要眼底表现病人常伴有轻度疼痛或穹窿部眼球表层血管充血邻近视盘之巩膜炎症偶可致视盘水肿环形脉络膜脱离：有些病例邻近巩膜炎病灶处可见略呈球形的脉络膜脱离但环形睫状体脉络膜脱离更常见渗出性黄斑脱离：青年女性后巩膜炎可致后极血-视网膜脱离这种脱离只限于后极部眼底荧光血管造影可见多处针尖大小的渗漏区超声扫描显示眼后极部各层变厚和眼球筋膜水肿温馨提示：针对于后巩膜炎这种眼科疾病，我们一定要做好积极的预防措施。如果不幸感染上这种眼疾，一定要及时的进行治疗。详情讲述巩膜炎的临床表现巩膜炎主为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，且多伴有全身胶原病，故属于胶原病范畴，与自身免疫有关。Beon(1988)将免疫原性归结为：炎症直接侵犯胶原本身或巩膜基质(氨基葡聚糖)。原发性坏死性前巩膜炎病人对巩膜特异性抗原的耐受性可能有改变，并对巩膜可溶性抗原呈迟发型超敏反应。在类风湿关节炎中发现免疫复合物就是对这种理论的支持。但多数巩膜炎却难查到原因。1、前巩膜炎(1)弥漫性前巩膜炎(diffuse anterior scleritis)：本病是巩膜炎中最良性的，很少合并严重的全身性疾病。临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织肿胀，而无法查清巩膜的情况，对严重病例结膜可高度水肿，因而需滴11000肾上腺素于结膜囊，以便确认有无深层血管充血及结节。弥漫性比结节性更容易扩散。病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部，且多伴发巩膜表层炎。(2)结节性前巩膜炎(nodular anterior scleritis)：临床症状为自觉眼痛颇为剧烈，且放射到眼眶周围。占半数病人有眼球压痛。炎性结节呈深红色完全不能活动，但与其上面之上巩膜组织分界清楚。表面的血管为结节所顶起。结节可为单发或多发。浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接，形成环形巩膜炎。此时全眼球则呈暗紫色，间有灰白色结节，吸收后留下绀色薄瘢。病程较短者数周或数月，长者可达数年。浸润渐被吸收而不破溃，巩膜变薄呈暗紫色或磁白色。由于不敌眼内高压而形成部分巩膜膨隆或葡萄肿者。上巩膜深层血管丛充血呈紫红色，血管不能移动。表层与深层巩膜外血管网，扭曲失常，在深层血管之间有较大的吻合支，因而显示血管呈串珠样扩张与充盈。如出现羞明、流泪症状，应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎，其结果常严重损害视力。(3)坏死性前巩膜炎(necrotizing anterior scleritis)：本病亦称炎症性坏死性巩膜炎，此型临床上虽比较少见，但却最具破坏性，也是全身严重胶原病的先兆。病程迁延缓慢。约半数患者有并发症及视力下降。临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润，病变区急剧充血，血管迂曲及阻塞。典型表现为局限性片状无血管区。在此无血管区下面或附近巩膜水肿，巩膜浅层血管向前移位(用无赤光线易发现此体征)。病变的发展可限于小范围内，亦可发展成大面积坏死，或从原始病变处周围向眼球两侧发展，最后损及整个眼球前部。病变愈后该处巩膜仍继续变薄，可透见葡萄膜色素呈蓝紫色，除非眼压持续高达4.0kpa(30mmHg)，一般不形成葡萄肿。如坏死区域小，新生的胶